开颅血肿清除术ppt课件

1、. 1、开颅血肿清除术、贮梦琴、2、检验科目的：手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士术前准备与术中合作是确保手术成功的重要环节，熟悉手术全过程是保证手术效果的关键，通过检验科让全科护士及时掌握专业护理知识，使重大手术在顺顺利利开展。3、颅内血肿、颅脑损伤引起颅内出血，血液聚集在颅腔内达到一定体积，形成颅内血肿。 一般幕上血肿量在20ML以上，幕下血肿量在10ML以上，可引起急性脑压迫症状。 根据出血源和发生部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。4、治疗原则、1、非手术治疗适应症主要包括无意识障碍进行性恶化在内的新的神经系统阳性生命体征不出现或原神

2、经系统阳性生命体征不进行性恶化的无进行性恶化的颅内压上升症CT扫描显示，除颞叶外，大脑凸面血肿量为30ML，无明显占位效果。 颅腔容积的压力反应良好。5、治疗原则、2、手术治疗适应症：有明显临床症状和体征的颅内血肿CT扫描提示明显脑压迫的颅内血肿30ML，颞区血肿20ML，幕下血肿10ML。 患者的意识障碍出现了进行性恶化或昏迷。6、治疗原则，颅内血肿诊断明确后，应尽快手术，解除大脑压迫，彻底止血。 脑水肿的重症病例，可以进行减压手术，去除骨瓣。 7、头部解剖，头颅分颅顶部和颅底部。 颅顶是眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、连接上项线和枕头外粗隆以上的部分。 二.颅底由不规则软骨化骨组成，

3、颅底内面从前到后为阶梯型颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。 前大部分被面部诸骨复盖，软中断枕头外太隆，上项线以下的部分称为枕头下区，手术是通向颅后窝的道路。8、头颅解剖，3、脑膜脑组织外有三层脑膜观察盖，即硬膜、蛛网膜和软脑膜。 硬膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚度欠弹性，破裂时止血困难，位于膜下，两者之间为硬膜下腔。 软脑膜紧贴脑表面，深入脑所有凹陷和裂沟，在某部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛，9，10，手术适应证，1 .伤后有明显的中间苏醒期，骨折线穿过血管沟，有明显的脑压迫症状2.CT 3 .钻孔证明硬膜下血肿者。11、病例简单，患者名：葛兴海，性别：男，年

4、龄： 39岁，住院编号： 230805，因头部跌伤昏迷1 h入院。 BP134/72mmhg，GCS8分，浅昏迷，枕头顶部有8cm裂缝，可达头盖骨，活动出血。 双侧眼乌珠轻度突出，球眼结膜下充血，双侧瞳孔直径3mm，光反射减退，眼乌珠活动减退，腹壁反射和睾酮素反射减弱，肢体肌力4级，肌张力不高，大姨妈反射减弱，左侧病理征为阳性。 头部检查发现脑挫伤、蛛网膜下出血、枕骨骨折。 胸腹腔未见异常。 入院后给予止血、脱水、营养神经等治疗。 意识加重，查体右侧瞳孔扩大，光反射迟钝。 探讨CI右侧硬膜下血肿增加，环池不明。 术前诊断：严重闭合性脑损伤，广泛性脑挫伤合并侧硬膜下血肿，枕骨骨折。 拟实手术：开

5、颅血肿除骨瓣减压术。12、硬膜下血肿CT、13、手术麻醉方式、麻醉方式：全身麻醉、气管内插管。14、手术体位、手术体位：根据手术部位采取适当的体位。 一般仰卧位多。15、手术消毒范围，上至头部(含)，两侧双耳，下至双眼(含)。 后枕头部：自上至头部(含)、两侧双耳、双肩。根据.16、手术切口、血肿部位，分别取相应的皮骨瓣，以额叶底和颞极对冲伤最多，多采用大型额颞皮骨瓣或双侧额颞冠状皮骨瓣。17、手术用物准备、洗手护士：仪器包：脑外包布类包：手术衣、孔宽、单、一次性用物： 23#11#刀片、917粗圆针、924大角针、614小圆针、18、手术用物准备、巡回护士：根据体位，头信息帧或头环、两、19

6、、配合手术步骤，1 .手术区皮肤常规消毒单位：交消毒钳，用碘伏纱布消毒头部皮肤，用酒精棉球脱碘。 依次递给无菌毛巾，单个，手术贴上薄膜，铺上大孔毛巾，递给2条毛巾夹子，固定吸引器、双极电凝、电刀。20、手术程序与配合2 .沿切开皮肤、皮下及帽状腱膜的切口线两侧铺设干盐水垫，手术刀切开皮肤和帽状腱膜层，每个切口均交接头皮夹子夹住钱包，止血头皮。 出血部位经两极性电凝止血，切开头皮后，递上手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏组织层，向皮瓣化学基底部翻转。 皮肤腱膜瓣内表面采用双极电凝止血，盐水垫抵基部外表面，湿盐水垫抵其内表面。21、手术步骤配合，3 .骨瓣形成：手术刀和骨膜分离器交接，沿切

7、口内侧切开和剥离骨膜。 用头盖骨钻头钻孔，用小勺子掏出孔内板的东鳞西爪，电动头盖骨钻头和铣刀研磨机(动力系统)也能使用。 合十礼锯的导杆和合十礼锯打开头盖骨。 递给骨膜分离器，插入骨瓣下，把骨瓣向上翻。 做骨蜡、脑棉片和双极电凝止血。 骨瓣用盐水纱布包裹。22、手术步骤配合4 .清除血肿，彻底止血：传递神经剥离子或脑压板，将血肿轻轻地从硬膜上游离，用吸引器吸引除去，遇到活动性出血，传递双极电凝止血或线扎结。 在骨管内行走的脑膜中动脉出血，递给骨蜡和小棉片止血的话，协助进行修补。 硬膜表面的小血管渗血，双极电凝止血。23、手术步骤配合，5 .悬挂硬膜去除死腔：小圆针，1#线穿过骨窗周围，每隔2-

8、3cm进行硬膜和骨膜的悬挂缝合。 如果还有渗血的地方，把动物胶海绵或止血纱布放在硬膜和头盖骨内板之间。 6 .缝合头盖骨骨膜：清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递上小圆针、4#线缝合骨膜。24、与手术步骤配合，7 .缝合帽状腱膜和皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中号圆针，递4#线缝合帽状腱膜三角针，用1#线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。 8 .包扎伤口：用敷料复盖切口，用绷带包扎。25、护理问题和措施、压疮：体位和手术时间措施：骶尾部贴减压，保持床单位清洁，干燥整齐。 在腘窝下、脚丫子前放置体位垫，使患者舒适地减轻压力。26、护理点巡回护士：1.患者进入手术室后，迅速建立2条静脉通道。 2 .保

9、持呼吸道畅通，连接吸引器。 3 .根据手术要求给予适当的体位，以舒适、安全、无损伤、术野味暴露于一盏茶的原则，留心保护患者的眼睛的耳朵。 4、术中根据手术要求调节双极电凝、电刀功率，根据手术需要调节光源确保良好视野，有利于手术的顺顺利利进行。 5 .术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点并准确记录手术床中的所有机械物品。 6 .留心保温和患者尿量的观察。 7 .患者安全发生了留心的、防坠落床、压疮等事故。、27、护理要点、洗手护士： 1、严格无菌操作，集中在术中密切注视手术进展情况，积极配合手术，按照各医师的习惯，积极、敏捷、迅速、准确地传达器械，避免撞到医师手臂，平整器械台，干燥2 .及时用

10、电擦去双极电凝大头针定径套的前端(刀削要不得)，保证有效的电凝，并根据手术要求调节双极电凝的大小。 3 .术中保持负压吸引顺畅，大小适中，根据手术要求立即更换大小不同的吸引器头，避免吸引力过大损伤脑组织。 4 .根据手术要求准备适当规格的棉片，正确订正，使用后及时回收清扫，确保无泄漏5 .抗生素多数难以通过血脑障壁，手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免颅内感染的发生。28、注意事项、将患者从转向架运送到手术床时，23人要注意平举，抬起头部，防止扭曲，保持呼吸道通畅。 根据脑损伤和血肿部位以及手术进路采取适当的仰卧位，前额进路者采取仰卧位，颞进路者采取仰卧位，枕头进路者采取侧卧位。 仰卧位时将垫子放在脖子下注意颈椎的保护，侧卧位时将垫子放在腋下以留心腋神经的保护。 请随