产后出血ppt课件

1、。1、产后出血，2、分娩后24小时内明确胎儿失血量为500毫升，剖宫产时超过1000毫升，称为产后出血；这是分娩过程中的一个严重并发症，是中国产妇死亡的第一大原因。3，定义，产后出血防治指南(2014):阴道分娩出血量为500毫升；剖宫产出血量为1000毫升。其他：HCT减少10%；出血“需要输血”。在临床实践中，分娩后任何血流动力学不稳定都应定义为产后出血。难治性产后出血是指严重的产后出血，不能通过子宫收缩、持续子宫按摩或按压等保守措施止血，需要手术、介入治疗甚至子宫切除术。分娩后24小时至6周的出血称为晚期产后出血。产后出血现状世界卫生组织宣布，世界上每年约有14万孕妇死于产后出血。在发达

2、国家，产后出血导致的产妇死亡几乎已经消失。产后出血仍然是中国和大多数发展中国家产妇死亡的主要原因。产后出血的现状和发达国家与发展中国家产后出血结果的巨大差异表明，“产后出血不是绝症，只是因为社会没有重视，这才是其死亡的真正原因。”我国产后出血的现状及产后出血临床诊治中存在的问题如下：1 .诊断不及时或病情判断不准确，实证医学缺乏循证医学；2.治疗方法需要规范化指导，以提高抢救成功率；9.产后出血的现状，“绝大多数产妇因产后出血造成的死亡是可以避免或创造条件避免的，关键在于早期诊断和正确治疗”。10、70%张力、10%组织、20%软产道创伤、1%血栓、产后出血、11、子宫收缩乏力的最常见原因。过

3、度使用镇静剂、麻醉剂或药物来抑制分娩后的子宫收缩；体质虚弱或并发全身性慢性病；产科因素：分娩时间长，体力消耗大；前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、贫血和宫内感染等产科并发症可导致子宫肌肉水肿或出血；子宫因素：子宫肌纤维过度拉伸，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等。子宫发育不良或疾病(子宫肌瘤或子宫畸形)；子宫肌壁损伤(剖宫产史、子宫肌瘤切除术史、过度分娩引起的肌纤维损伤和频率)、12、胎盘因素(10%)、1、胎盘滞留、2、胎盘膜粘连、3、胎盘植入、4、部分胎盘残留、13、软产道裂伤(20%)、1。宫颈裂伤：紧急分娩，巨大胎儿，手术辅助。阴道会阴裂伤：部分原因是宫颈裂伤，分娩时或不分娩时会阴保护不当。

4、14、凝血功能障碍(1%) 1。妊娠并发症：并发血液系统疾病，如原发性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病和急性肝炎等。2.产科因素：羊水栓塞、妊娠高血压、胎盘早剥和死产等。所有怀孕都有不可预测的风险。15%的活产会有严重的产科并发症。40%的孕妇会有并发症。15%会有危及生命的并发症。把每个孕妇都当成高危孕妇来管理。16，临床表现与诊断，临床表现3360 1。分娩后阴道出血。失血性休克和其他症状。17，诊断(失血量的估计)产后突然大量出血容易引起重视和早期诊断，而缓慢持续的出血和血肿则容易被忽视。失血的绝对值对于不同体重的人有不同的含义，所以最好计算失血量占总血量的百分比。妊娠末期总血容量(

5、L)的简单计算方法：非妊娠体重(kg) 7% (1.40%)或非妊娠体重(Kg) 10%。19，失血量的测量和估计，1。称重法：产后出血量(毫升)敷料(克)分娩前敷料(克)/1.05需要注意该方法简单，当与称重法结合时，可获得更准确的失血量。21.失血量的测量和估计。3.面积法：血的湿面积是10厘米、10厘米和10毫升，但这是主观的和不准确的。失血量的测量和估计。根据失血性休克程度监测生命体征、尿量和精神状态。监测生命体征、尿量和精神状态。失血量的测量和估计，休克指数脉搏率/收缩压(休克指数通常用于评估转诊到医院的病人的失血量。25，失血量、休克指数脉搏率/收缩压的测量和估计，26，失血量的测

6、量和估计，5，血红蛋白：每减少10克/升，失血量约为400-500毫升，6，红细胞：1.01012 /LHGB减少，30-40克/升(1500毫升)7，血红蛋白：失血率也是反映疾病严重程度的一个重要标志：失血率150毫升/分钟，3小时内失血量超过血容量的50%，24小时内失血量超过全身血容量，28、诊断产后出血原因，根据阴道出血发生时间、血流速度、颜色、出血量、出血部位和有无血凝块初步判断原因，同时检查子宫收缩、休克程度、出血比例和膀胱是否充盈，以确定出血原因。29岁。宫缩乏力性出血，子宫柔软，轮廓不清，间歇性出血，时间长量少，暗红色，有血块。30岁。胎盘因素，间歇性，暗红色，血块，大多伴有宫

7、缩乏力。与子宫收缩不密切相关，但与撕裂程度有关。32、阴道及会阴裂伤，级裂伤：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血少，级裂伤：指裂伤到达会阴筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，延伸至阴道后壁两侧并向上撕裂，解剖结构难以辨认，出血较多，级裂伤：指裂伤延伸至会阴深处，肛门外。直肠黏膜四度裂伤完全：指肛门、直肠、阴道完全穿透，直肠腔暴露，组织损伤严重，但出血不多。33、凝血功能障碍，持续出血，酱油色，无血凝块，皮肤粘膜出血除阴道出血外伴有不同程度的休克。34，辅助检查，1。血常规：HGB APTT延长，纤维蛋白原减少，D二聚体3。超声检查：了解宫腔积血、胎盘残留及子宫旁是否有血肿等。35岁。并发症，1。贫血

8、2。感染3。多器官损伤。驾驶员信息中心5。长期并发症：希恩综合征休克时间过长，导致垂体缺血和坏死，随后出现严重的垂体功能障碍，36、治疗原则，根据出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血。37，管理流路，38，管理流程，救援计划1，预警期一级急救计划2，治疗期二级急救计划3，危急期三级急救计划，39岁。嘿。40岁。41，42，治疗子宫收缩乏力性出血：强化子宫具体方法包括：(1)子宫按摩(2)子宫收缩(3)止血药物(4):子宫填塞的外科治疗，子宫压迫缝合，盆腔血管结扎，经导管动脉栓塞(TAE)，子宫切除术，43、用双手按摩子宫，并用双手压迫和按摩子宫。催产素，卡贝缩宫素

9、，卡前列素，氨丁三醇，米索前列醇，其他：卡前列素甲酯和麦角新碱。45，宫缩乏力性产后出血的一线治疗药物，ACOG公报，2006年。46、止血药，建议使用氨甲环酸，每日剂量为0.75-2.00克。47，子宫内填充，48，子宫水囊填充，49，髂内动脉结扎，50，子宫动脉结扎，51，动脉栓塞，52，子宫切除术，53，胎盘因素，53，50，50，50，50，50，52，50，50，50，50，50，50，50，50，50，50，50，50，50，50，54，以受控方式拉动胎盘，55，剥离如果出血不多，子宫需要保留，可以保守治疗。目前，甲氨蝶呤介入治疗是有效的。胎盘植入。59岁。在治疗软产道裂伤出血时，

10、应在良好的光照下找出损伤部位，注意是否有多发伤，缝合时尽可能恢复原来的解剖关系，并在裂伤顶部以上0.5厘米处缝合。血肿应切开清除积血，缝合止血或用碘仿纱条填塞止血，24-48小时后取出。小血肿可密切观察，应采用冷敷、加压等保守治疗。治疗软产道裂伤出血，及时准确的修补和缝合裂伤可有效止血，缝合宫颈裂伤、会阴血肿、阴道壁血肿、腹膜后血肿，一旦确诊应及时补充治疗凝血功能障碍。新鲜冰冻血浆：新鲜抗凝全血分离血浆，并在6-8小时内快速冰冻，血浆中几乎所有凝血因子、血浆蛋白和纤维蛋白原均得以保存。使用剂量为10-15毫升/千克；冷冻保存：冷冻保存主要是纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于1.5g/L

11、，所以不需要输注冷沉淀，用量为0.1-0.15U/Kg 4。纤维蛋白原：1克纤维蛋白原可使血液中的纤维蛋白原增加0.25克/升，纤维蛋白原2可一次性输注。补充凝血因子的主要目的是使凝血酶原时间和活化凝血酶原时间的平均值保持在1.5倍，并使纤维蛋白原水平保持在1克/升以上.68、失血性休克治疗，1。正确估计出血量并判断休克程度2。积极抢救休克，同时根据出血原因止血。建立有效的静脉通道以补充血容量4。给氧并纠正酸中毒。使用广谱抗生素预防感染。处理失血性休克，休克纠正指数为1。收缩压100毫微克2和脉搏33。目的：提高血液携氧能力，补充凝血因子损失。，71，产后出血输血，1。悬浮红细胞血红蛋白100

12、克/升不考虑输血，红细胞HGB 80克/升，72，输血为产后出血，2。当药物和手术不能有效止血，且存在大量出血和凝血功能障碍时，凝血因子可作为有条件医院的辅助治疗。使用剂量：90微克/千克，可在15-30分钟内重复给药。73岁。产后出血的输血疗法。3.产科止血复苏与大量输血：止血复苏强调在大量输注红细胞时，早期主动输注血浆和血小板可以纠正凝血功能异常(无需等待凝血功能检测结果)，而早期输入过量液体仅限于扩容(液晶不超过2000毫升，胶体液体不超过2000毫升)。产后出血的输血治疗，3。产科止血复苏和大量输血：过早输入大量液体易导致凝血因子和血小板浓度下降，导致“稀释性凝血功能障碍”，甚至出现弥

13、散性血管内凝血和不可控制的出血。过多的晶体液经常积聚在第三间隙，可导致脑、心、肺水肿、腹腔室综合征及其他并发症。产后出血的输血治疗。产科止血复苏和大量输血：大量输血在治疗严重产后出血中的作用越来越受到重视，但目前产科(MTP)尚无统一的大量输血方案。国内外常用的推荐方案：红细胞：血浆：血小板=1:133601 (10 u红细胞悬液1000 ml新鲜冰冻血浆1 U机采血小板)可尽早使用，rFa，76，预防，1。加强产前保健(1)做好孕前和孕期保健(2)分娩前积极治疗血液系统疾病和各种妊娠并发症，充分认识产后出血的高危因素。高危孕妇，尤其是有危险的前置胎盘和植入性胎盘的孕妇，应在分娩前转诊到具备输

14、血和抢救条件的医院。(2014年产后出血防治指南)。77，注意事项，2。分娩期间的预防(1)密切关注第一产程产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长(2)注意第二产程的处理，及时引导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快(3)治疗第三产程，正确辅助分娩。78.预防(2014年产后出血防治指南)，积极治疗第三产程，积极正确治疗第三产程，可有效降低产后出血量和产后出血风险，建议作为常规(分级证据)。预防(2014年产后出血防治指南)。1.预防性使用子宫收缩是预防产后出血最重要的常规推荐措施。缩宫素应用方法的首选：头胎前肩娩出、胎位异常胎儿全身娩出、多胎妊娠最后一胎娩出后，在500毫升液体中加入10 U缩宫素，以100-150毫升/小时静脉滴注或肌肉注射10 U缩宫素。80，注意事项(2014年产后出血防治指南)和剖宫产术后产后出血的预防也可考虑使用卡贝缩宫素，其半衰期长(40-50分钟)、起效快(2分钟)且服用简单。单次静脉注射100微克可减少治疗性催产素的应用，其安全性与催产素相似。如果催产