下肢动脉血栓诊疗课件

1、下肢动脉血栓形成的诊断和治疗。PPT学习与交流，病史：男，60岁，右下肢寒冷2个月以上，无诱因，疼痛逐渐加重，直至半个月间歇性跛行，最近一周出现足背紫色斑点。2.PPT研究和交流、CT表现、右髂内动脉、右下股动脉、右胫前动脉和右腓动脉闭塞。3、PPT研究与交流，手术步骤：1、俯卧位，局麻下右腘窝切口，显露右腘动脉2、腘动脉切口，将球囊导管导入胫骨前动脉远端，扩张球囊，拔出球囊导管及其近端血栓，重复3次。3.将球囊导管导入近端股动脉，扩张球囊，拔出球囊导管及其远端血栓，重复3次。4，PPT研究和交流，术中取出的血栓，5，PPT研究和交流，分类：急性下肢动脉缺血的常见原因：动脉栓塞和血栓形成。房颤

2、患者的血栓形成、亚急性心内膜炎患者的细菌性血栓形成以及罕见左心房粘液瘤中的肿瘤血栓脱落。慢性下肢动脉缺血的常见原因：动脉硬化。由于动脉粥样硬化斑块、中动脉变性和继发性血栓形成，腔内闭塞逐渐形成，常侵犯腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。脂质代谢异常、血管内皮功能障碍、高血压和糖尿病是高危因素。糖尿病患者下肢动脉缺血的发生率是非糖尿病患者的11倍。在慢性下肢动脉缺血的基础上，血栓形成可引起慢性下肢动脉缺血的急性发作。下肢动脉狭窄和血栓形成的诊断和治疗总结：6。PPT研究与交流，诊断思路：1 .病史要点：急性下肢动脉缺血：急性发作，症状严重，典型的“5P”疾病：疼痛(疼痛)、苍白(肿胀)、脉搏(麻痹)、

3、瘫痪(瘫痪)。诊断思维：1 .病史要点：慢性下肢动脉缺血：早期起病隐匿无症状，晚期严重缺血时患肢远端趾或足出现溃疡和干坏疽。最常见的症状是间歇性跛行，即行走时出现肌肉痉挛样疼痛，在短暂休息后停止行走，疼痛迅速缓解，行走一定距离后症状再次出现。伴有下肢远端动脉搏动减弱或消失。PPT学习与交流，诊断思路：2 .体检要点：1 .动脉触诊：股动脉：患侧腹股沟皮肤皱襞，耻骨联合中点至髂前上棘的腘动脉：患者轻微弯曲膝盖，食指、中指和无名指置于腘窝底部，拇指压在胫骨前结节上，力反向。正常值为11.3，低于0.9有诊断价值。轻度ABI为0.70.9，中度ABI为0.40.7，重度ABI低于0.4。诊断的敏感性

4、为95%，特异性为100%。10.PPT学习与交流，诊断思路：第二，体检要点：简单运动试验：患者靠墙站立，连续做踝关节抬高3050次，运动后立即测量踝关节血压。收缩压低于60mmHg，明显缺血性收缩压低于30mmHg，严重缺血性下肢有酸痛和不适，但血压保持不变，不存在下肢缺血，且跛行有其他原因。11，PPT研究与交流，诊断思路：3，体格检查：1，b超：灵敏度85%，特异性92%优势：经济，缺乏便利性：长段病变显示不佳，无法保存可视图像，检查受操作者影响2，CTA和MRA:无创检查，有取代传统动脉造影术的趋势。它可以显示动脉粥样硬化斑块、动脉壁和周围组织之间的关系。它在显示血管疾病的全貌方面优于

5、血管造影术，从腹部到足部的整个动脉图像可以通过一次扫描重建。缺点：容易高估病变的狭窄程度。12.PPT学习与交流，诊断理念缺陷：侵入性检查具有手术并发症和高成本，通常用于术前评估或作为治疗的一部分。13.PPT学习与交流、诊断思维：正常成人下肢动脉直径参考表；14.急性下肢动脉缺血的PPT研究和交流、诊断和治疗策略：急性缺血、危及生命、麻醉、镇痛、临终关怀、保肢、截肢、保肢。介入性血管成形术，不可治愈，外科搭桥，子宫内膜切除术，治愈，15，PPT学习交流，慢性下肢动脉缺血的诊断和治疗策略：间歇性跛行，无创检查，改善生活方式，减少危险因素，动脉造影术，需要进一步治疗，1。血脂、血糖和血压的测量服

6、用药物、降低血脂、控制血压和血糖、无需进一步治疗、步行训练、病情稳定或好转、病情恶化、外科手术、介入性血管成形术、16、PPT学习和交流、血栓治疗方法、血管外科治疗、血栓切除术、医疗、溶栓药物输注、对症治疗：甘露醇介入治疗、动脉溶栓、球囊血管成形术、金属支架植入、机械旋转切割和血栓切除术、激光血管成形术、17、PPT研究交换、血管外科手术中的血栓切除术、 18，PPT研究交换，血管外科中的血栓切除术，19，PPT研究交换，介入治疗：注意事项：下肢动脉缺血性疾病的介入治疗适应症主要取决于患者的临床症状。 没有临床症状的患者不适合血管成形术。20.PPT研究和交换，介入治疗的适应症，急性血栓形成可

7、在10天内进行溶栓，特别是慢性血栓形成(陈旧性血栓形成)，甚至34个月，可进行溶栓或可使用旋转切割或旋转研磨。21.从人尿或肾组织中提取的尿激酶。目前，最好的链激酶链激酶SK是利用从非人体提取的组织型纤溶酶原激活剂t-pa DNA重组技术生产的。22.PPT研究和交换，动脉插管溶栓：1 .通过血管造影术识别狭窄部分，插入超滑或肘部导丝，并穿过血管狭窄部分。2.植入导管，然后交替插入超硬导丝穿过狭窄的血管，然后沿超硬导丝引入溶栓导管，直至溶栓导管的有效长度穿过病变的两端。3.溶栓药物的缓慢输注和快速冲击输注，回顾24H和48H的DSA，23。PPT研究与交流，动脉溶栓的注意事项：最好选用多侧孔溶

8、栓细导管，不要用端孔导管试图穿透血栓。溶栓药物的缓慢输注和快速冲击输注每小时监测一次溶栓。如果超过48小时仍未发现部分溶解，应放弃溶栓治疗。如果其中一些已经解散，请继续。即使间断治疗一周后溶栓导管超过24小时，也应更换以避免感染。24、PPT研究与沟通、溶栓导管、25、PPT研究与沟通、介入溶栓效果明显优于静脉输注溶栓。时间越短，血栓效果越好，短节段血栓移植效果越好，大剂量溶栓药物效果越好。26、PPT研究与沟通，多侧孔注射溶栓效果更好。溶栓导管和普通灌注导管，其灌注导管为端孔或少量侧孔，药物难以进入血栓。溶栓导管只能使用侧孔，这是喷射和高压药物。但是，如果狭窄明显，溶栓导管不能进入血栓，就不

9、能很好地工作。因此，应多准备一个灌注导管。标准普尔，普通导管，27，PPT研究和交换，28，PPT研究和交换。血管成形术：球囊扩张，支架植入，29，PPT研究和通信，30，PPT研究和通信，血管成形术步骤1，Sedldinger技术插管血管造影术以确定狭窄位置，长度，程度，侧支循环估计，和成功血管成形术的可能性确定球囊的直径和长度：比正常近端直径大1毫米，即稍微过度扩张，31，PPT研究和通信，血管成形术步骤2，球囊扩张预扩张通道：用交换导丝将球囊通过细导管插入粗导管；通过硬导丝插入球囊；通过压力泵或手推注射用稀释的造影剂填充气囊；膨胀气球切口变浅或消失；取出观察效果：压力测量：测量原狭窄两端

10、的压力对比；32、PPT学习与交流；血管成形术的第三步。将支架(如有必要)放入支架释放器：通过硬导丝插入支架释放器，并将支架释放器前端的两个标记放在狭窄段的相应位置。支架的长度应覆盖狭窄部分两端1cm。扣动扳机(或抽出外套或推动输送杆)并释放支架。取出支架释放器。观察效果：插入压力测量导管：测量原狭窄两端的压力对比，33。PPT学会交流。血管成形术示意图，34，PPT研究和交流，35，PPT研究和交流，36，PPT研究和交流，血栓旋转切割/研磨，导管结构导管头端带有高速旋转刀/研磨球(BARD)突出的高速旋转刀/研磨球(Simpson)切割/研磨血栓立即通过导管吸出并留在血液中自然清除，38，血栓旋转抽吸装置，39，PPT学习和交流，其中内置两个高速旋转刀片，40，PPT学习和交流， 其以液氮为动力直接破栓并释放到血流中；41、PPT学习与交流；42、PPT学习与交流；43、PPT学习与交流；44、PPT施特劳布血栓消融装置；45、PPT学习与交流；施特劳布血栓消融装置的工作机理；当导管进入血栓区域时，导管头旋转时血栓被压碎，同时， 产生负压，负压