子宫内膜及形态异常PPT

1、1.子宫形态异常及子宫内膜周期性变化，枣庄市立医院超声医学科，超声是评价子宫形态特征的最重要影像学检查。二维超声沿长轴垂直切开子宫，从左到右扫描可以显示子宫的所有纵剖面。横轴是从宫底到宫颈从上到下扫描时，徐璐表现为不同的环状肌层图像。同样方向的无数剖面，可以在脑海中接着对子宫形态进行初步评价。第一，妇科超声中常用的检查技术检查方法，1 .腹部超声检查硬质超声检查2。腹部超声检查前要喝500800毫升，适当填充膀胱。3.病人采取躺下的位置。通常使用凸面探针(频率为3.05.0MHz)。从下腹部纵向、横向、多角度清洁。4，端面检查，清晰显示宫腔线和宫观想象的标准端面。测量子宫的肠镜(从子宫的外缘到

2、子宫颈内球)和前后镜(垂直子宫颈的最大经线)横向检查，从宫底开始，向下到宫底平面、宫角平面。在宫角平面上略微测量子宫林荫道(对应于双面圆韧带基准的位置)。正常分娩的子宫的三条线路和15-18厘米，未分娩的女性为12-15厘米。绝经后逐渐缩小。2，子宫检查和测量方法，2，子宫检查和测量方法，林爽超声检查成人女性子宫大小参考值为纵经5.07.5cm，前后经3.04.5cm，横经1.5-2.0cm，宫颈长度为2，青春期宫体和宫颈等长度，生育期2: 1，摘自谢洪宁、李丽妍等。妇产科超声诊断学j .人民卫生出版社2005.6.p21，正常子宫形态，3，排卵期间卵巢和子宫内膜，正常排卵女性的月经通过卵巢内

3、卵泡生长，成熟，排卵，黄体生成，黄体萎缩形成，子宫内膜是卵巢分泌的雌激素和孕酮的最重要靶器官，随着雌激素的增加而增厚，7，4，b超声子宫内膜的其他表达，月经期间(16天):月经子宫内膜脱落，含有子宫腔红细胞、内膜碎屑，因此超声经常分离子宫内膜线，没有固定形态。卵泡早期(710日):这时月经刚干净，子宫内膜开始增殖期，是整个周期中最薄的时期。最薄时形成强烈的回声线，通常被描述为“线性”，厚度约24毫米，周围声音混乱。9，卵泡中期(1113日):随着卵泡发育，雌激素水平提高，子宫内膜逐渐增厚(48毫米)，10，卵泡末期和排卵期(1415日):这时卵泡发育速度加快，雌激素迅速升高，内膜增厚，排卵前一

4、天的912毫米在b超中，内膜回声日益升高，原来的“三线”变得模糊，功能层和基底层的界限变得不清楚。我们称之为“A-B”或“B”型内膜。11，排卵后黄体期(1528天):排卵后黄体分泌孕酮的作用，使子宫内膜出现分泌期变化，内膜腺腔内分泌的糖原充满。在此期间，在b超中，内膜变为均匀的高回声，宫腔线消失，但轮廓鲜明，被称为“C”型。12，A，B，C 3型分别出现在月经周期的增殖末期，黄体早期，黄体末期。B超声监测排卵过程中，卵泡发育和子宫内膜厚度分型不协调或形态异常，会出现问题，(1)内膜早转变为“B-C”，提示内膜已经受到妊娠激素的影响，卵泡可能已经被公牛化。(2)如果接近月经内膜或A型，则表明此

5、周期可能没有排卵。(。(3)内膜线间歇性和不连续，表明内膜可能有粘连和瑕疵。(。(4)如果截面子宫内膜分开的两个截面，则表明内膜腔可能有中度或双角畸形。(。(5)子宫内膜出现块状不平衡的形态，表明可能有内膜息肉。(。(6)内膜在一个周期内总是呈C型出现，较薄表明内膜损伤严重。(。14，5，先天性子宫发育异常，子宫发育异常为胚胎发育6 17周泌尿生殖隆起分化障碍，两侧肾小管在进化过程中受某些因素干扰，在进化的不同阶段形成发育异常，子宫和阴道畸形，经常合并泌尿系统畸形。常见的畸形包括先天性无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、处女膜或阴道闭锁等。16，异常子宫形态天生没有子宫，子宫两侧肾小

6、管横排到中线汇合。中途停止发育，如果不能见面，子宫就不会形成(完全没有发育)。没有子宫，往往没有阴部，但也可能有正常的输卵管和卵巢。林爽表现：闭经超声表现：填充膀胱后的多剖面检查看不到子宫回声。由于没有阴部的合并，经常看不到阴部气丝。治疗：未经处理，异常子宫形态时期子宫，双侧肾小管融合形成子宫后不久停止发育。子宫小，宫体厚度10厘米，大部分无子宫内膜回声，双卵巢可见。治疗：不处理无症状患者。时期子宫有周期性的腹痛或子宫红细胞，需要手术切除。异常的子宫形态是幼稚的子宫，双侧肾小管在融合后子宫发育正常之前停止发育。子宫轮廓基础回声正常，各轨迹正常。宫腔线可见，但内膜很薄，宫腔比较长，宫体和宫腔的比

7、例为1: 1或2: 3。林爽症状：月经少，月经迟，月经痛，经常伴随。治疗：主张雌激素和孕酮的顺序循环治疗。超声医学第6版P1175，异常子宫形态单角子宫和残角子宫，单角子宫：只发育一侧的肾小管，形成单角子宫。残角子宫：一侧肾小管发育，另一侧肾小管中下部发育缺陷，残角子宫形成。二维超声垂直剖面，乍一看和正常子宫没什么两样。但在连续移动检查时，发现子宫内膜只延伸到一侧宫角。宫殿旁边常见的小块和宫体等回声组织，即残角子宫，是宫体和血流连接在一起的。残角组织内有内幕回声相关的后续处理方案，因此需要仔细检查。根据残角和单角子宫的解剖关系，分为三种类型：I型：残角子宫有宫腔，与单角子宫腔相通。II型：残角

8、子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通。III型：只有纤维连接的实心残角子宫。林爽症状：单角度子宫无症状。残角子宫可能发生痛经或子宫内膜异位。治疗：单角度子宫不处理。非妊娠残角子宫确诊后要切除。早孕应明确诊断，及时排除妊娠的残角子宫。妇产科超声诊断学-四洪宁P197，异常子宫形态双子宫，两侧肾小管不融合，分别形成两个子宫和两个宫颈。子宫可能伴有阴道纵隔或斜隔。超声波：两个宫体及其内膜的回声，而且两边基本都很大。纵切连续检查，左右两宫体像两个分离的单角子宫一样，其内膜腔都继续向各自的一侧。从宫观到宫底水平清洗，射箭体回声都逐渐增大，上行越来越远。林爽症状：无意识症状。性生活不舒服，月经痛，月经后阴道少

9、量流血，旧囊，或可能伴随少量脓性分泌物。治疗：一般不治疗。有重复流产的时候，除了染色体、黄体功能、免疫等，要进行定型手术。如果有阴道斜切患者的手术治疗。异常子宫形态双子宫，异常子宫形态弓形子宫，在子宫输卵管造影中，由于宫底宽鞍型凹陷。过去也被称为“鞍形子宫”。是宫下发育不良引起的。被认为是最轻的双角子宫。各文献中常见的定义是子宫外形基本正常，宫底外形未切割，宫腔底内膜为弧形内凹，内凹深度一般为90。林爽症状：一般无症状。治疗：一般不处理。如果出现重复的流产，可以进行子宫成形术。异常子宫形态纵隔子宫，双侧肾小管融合后吸收障碍，占全部子宫畸形的80%至90%。超声：子宫横切宫底部变宽，浆膜面光滑完

10、整。探讨两种子宫内膜回声，之间有类似子宫肌层回声的组织分离。临床表现：主要为影响育龄妇女怀孕结果，包括反复流产(最常见的)、早产、胎膜早破、不孕等。不完全，完全治疗：宫腔镜手术切除纵隔，3个月后可以怀孕。拱形子宫和纵隔子宫的鉴别，三维管状截面上这两种畸形子宫外形都正常。宫腔内子宫内膜下陷的最低点分别与两侧宫角内膜顶点连接，两条线之间的角度为角度，绘制连接两侧宫角子宫内膜顶点的线，测量此吴宣仪距宫腔下陷的最低点的距离为D。(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure，女性)角度为钝角，D1厘米是纵隔子宫。请参阅图2B。弓子宫和纵隔子宫的鉴别，宫腔内子宫凹陷的最低点为顶点，分别与两侧子宫

11、内膜顶点连接，两条线之间的角度为角度，画出连接两侧子宫内膜顶点的线。测量这个吴宣仪中点与宫内凹陷最低点的D距离。角度为钝角，D1厘米，是纵隔子宫。请参阅图2B。(1)宫底膜层凹陷是不同的。双角子宫凹陷1厘米，纵隔子宫凹陷4厘米，纵隔子宫4厘米。双角子宫和纵隔子宫的鉴别，Troiano和McCarthy建议，如果两个子宫内膜的顶点连接距离宫底膜层5 mm，则认为是纵隔子宫。宫底被圆顶、平坦、切割隔开。欧洲人类生殖和胚胎学会(ESHRE)定义的双角子宫和纵隔子宫被确定为子宫，宫底膜层内陷宫墙厚度的50%为纵隔子宫。宫下陷入宫墙厚度的50%是双角子宫。超声波医学第6版P1176-1178，胎儿在宫内

12、发育阶段已经受到苯苯酚的影响，导致了苯二酚综合症或阴道上皮变化的患者。这些异常包括子宫发育不全或子宫增加、T型或拱形子宫、宫腔中纤维肌性狭窄的带或子宫角、子宫任何部位变窄或子宫底部相对变宽、宫腔边缘不均匀或肉状病变、宫腔粘连等。医源性先天性子宫异常- des相关异常，医源性先天性子宫异常- des相关异常，1 .颈椎未发育：(a) 2。宫颈完全闭锁(服务3 .子宫颈外口梗阻：(c)。4.条纹子宫颈：虽然看不到阴道检查，但可能接触到子宫颈阴道结构(D1，D2，D3)。5.子宫颈残留：(E1，E2)。宫颈发育异常，阴道发育异常-阴道斜综合征，没有类型孔的斜隔型：一个阴道完全封闭型，隔后子宫与外部及

13、另一个子宫完全隔离，两个子宫和两个阴道之间没有通道，宫腔积血在隔后积累在阴道内。孔型斜隔型：一个质量未完全锁定，有一个直径数毫米的小孔，隔后子宫也与另一侧隔绝，穴位可以通过小孔脱落，但流入不顺畅。类型，无孔隔板合并子宫颈管状：一侧阴道完全封闭，两侧子宫颈之间或侧和侧子宫颈之间有小导管，侧的穴位可以通过另一侧子宫颈排出，但流入也不顺畅。尤指发育良好的子宫合并部分或有完全的阴道闭锁畸形，伴随或不伴随子宫颈发育异常。这种病人通常有功能正常的子宫内膜。国际上分为两种类型：(1)阴部下闭锁，发育正常的阴道顶部、子宫颈和子宫。(2)阴道完全封闭，子宫颈发育异常合并很多，子宫发育正常或畸形，但内膜有功能。质量发育异常-质量闭锁，图9质量封闭型图推荐北京协和医院分类(类型、类型)，便于林爽诊断和交流。主要表现：青春期的月经正常，但发现经血和尿液从同一个孔流出，通常被误认为是“周期性血尿”。融合的阴唇遮住尿道和阴道外球体的程度可能有所不同，泌尿系统感染，输尿管扩张，睡眠呼吸暂停，青春期后