小儿腹痛课件

1、小儿腹痛常见病因鉴别诊断，泰州第四人民医院普通外科、小儿腹痛常见原因、腹痛是小儿的常见症状之一，多由腹腔脏器和组织器质性或功能性病变引起，也可由腹外疾病引起。外科腹痛、内科腹痛、急性阑尾炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、急性出血性坏死性小肠炎、急性胰腺炎、美克尔憩室炎、泌尿系感染、急性胆囊炎、腹型过敏性紫癜、肠套叠皮肉之苦持续钝痛较多，其间有剧烈阵痛。 腹痛后即有发热和消化道症状，右小肚子固定压痛点和肌张力是重要的体征。 肠套叠是婴儿期最常见的急腹症，多见于12岁的乳婴儿子。 肠套叠可发生在结肠或小肠的哪个部位，其中回结肠最多。 皮肉之苦表现为阵发性腹痛，患儿出现突然地哭闹，面色苍白，手

2、脚紊乱，异常痛苦。 腹痛缓解期正常安静，如此反复发作，每次持续约1015分钟，间隔15分钟至2小时复发。 腹痛发作后伴呕吐，呕吐物开始为乳块，后有胆汁。 一般发病后62内出现果子酱样钻井液便血，肛门诊断手套可沾染带血粪便。 病程初期右上腹部可触及香肠样或香蕉样肿块。 除临床表现外，采用空气灌肠复位法可以达到确诊和治疗的目的。 肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止是肠梗阻的四个症状。 完全性机械性肠梗阻可阵发性腹痛或嚎啕大哭不完全性机械性肠梗阻腹痛可反复发作，阵发性非剧烈扭伤狭窄性肠梗阻时，患儿有阵发性剧烈腹痛或阵发性哭闹。 致病菌以肺炎奈瑟氏菌和溶血性链球菌最为常见。 多为血液循环感染，也可通

3、过淋巴管、胃肠道或女性生殖道感染。 主要症状为急腹痛、寒战、发热、恶心呕吐。 有全腹压痛、反跳痛和肌肉紧张。 治疗首先采用非手术疗法，手术疗法主要是腹腔引流。 腹内脏器官病变直接感染或刺激腹膜引起的急性炎症。 腹痛呈持续剧痛，多从原发部位开始，以后可以局限于此，也可以分散全腹。 有明显的压痛、反跳痛、肌肉紧张，肠鸣音减弱或消失。 有原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、美克尔憩室的一生中未出现任何症状，一有炎症就出现腹痛、压痛，症状酷似阑尾炎，但压痛点高，脐部或中小肚子附近表兄弟位于右侧，少数压痛点稍位于左侧，大多可以通过手术确诊。 病例：男性，14岁。 间断腹痛17个月，夜间肚脐周围皮肉之苦，外院行超

4、声波检测提示“胆囊结石”。 12月进行了胆囊切除术，术后腹痛不断。 2月前腹痛次日便血，暗红色便血。 总量约为1000ml毫升。 当时调查的是HGB56g/L。 入院前1天再次腹痛后便血100ml。 既往有低钙元素抽搐史，无特殊用药史。 体检：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹部无明显异常生命体征。 辅助检查： HBG 105111g/L，便OB阳性。 肝肾功能正常。 腹部超声波检测未见异常(胆囊切除)。 胃通用相机检查正常结肠镜检查正常核素扫描见脾脏内侧可疑出血灶小肠出血可能大，患者小肠出血可能大，行胶囊内镜检查。 胶囊内镜结果：空回肠交界黏膜隆起，中心稍凹陷，未见活动出血。 回肠中上段Mec

5、kel憩室伴溃疡形成，双气囊电子肠镜摄影图片，回肠中上段Meckel憩室伴溃疡形成，双气囊电子肠镜摄影图片、肠系膜淋巴结炎多见于8-12岁儿童，之后出现持续性或间歇性钝痛，无固定性压痛，压痛范围广本病腹痛较阑尾炎轻，多在短时间内缓解或消失。 临床上容易误诊为阑尾炎。 肠系膜淋巴结炎、急性出血性坏死性小肠炎多见于312岁的儿童。 出现腹痛突然地，持续存在，阵发性经常恶化。 皮肉之苦多位于左上腹部或左中腹部，检查时上腹部中部压痛明显。 病情好转后腹痛仍可持续数日。 便血是本病的主要症状之一，大便呈褐色或红豆汤样，有腐臭，伴有发热、腹胀及中毒症状。 病程中要注意肠穿孔和腹膜炎等严重的并发症。 回来，

6、急性胰腺炎在年长者中很常见。 临床表现为腹痛、恶心、呕吐。 腹痛为持续性上腹部剧痛，阵发性恶化，放射至左腰背部及肩部，个别重症病例多发生休克。 呕吐频繁，可引起脱水和电解质紊乱，部分患儿有发热。 体征有全腹压痛，剑突下明显，压痛在剑突下偏左更为典型。 胰腺炎发病后612小时测定血清淀粉酶时上升，12-24小时尿淀粉酶开始上升。 急性胆囊炎右上腹部的剧烈皮肉之苦伴有恶心、呕吐和发热。 胆囊区有压痛、肌张力，墨菲征象阳性。 泌尿系感染腹痛多发于侧腹部或下腹部。 常伴尿频、尿急、尿痛及发热等症状。 急性肾孟肾炎多发生于少女，多以一侧腹痛开始，压痛明显的区域位于脊肋角，尿常规检查可确诊。 儿童应注意先天性肾病、巨大输尿管病等无畸形的泌尿系感染。、先天性肾积水，CT显示明显增大变粗的输尿管，术中明显增大变粗的输尿管、巨大输尿管症、腹型变态反应性紫癜、腹痛发生于皮肤紫癜出现前后，经常在发作性绞痛或钝痛时误诊为外科急腹症。 早期急性腹痛非常常见，多