小讲课菌血症、败血症及脓毒血症

1、菌血症，败血症，脓毒症，1，几个重要概念，菌血症败血症，菌血症狭窄的意义上，细菌在血液中暂时出现，但没有无毒血液症状。败血症：是指病原体侵入血液循环，在血液中繁殖，引起毒血症状的急性全身性感染。一般以急性发病、韩战高烧、白细胞明显增加等严重的毒血症状为主要临床表现。脓毒症：败血症的情况之一，强调化脓性病灶的出现。3，菌血症败血症，败血症，败血症，败血症，感染性休克，多器官功能障碍综合症(MODS)，生命几乎不可逆转的轻微危险，菌血症，5，6，菌血症大部分是细菌从局部病灶进入血液，全身没有中毒症状的症状，但在血液中可以发现细菌。意味着外部细菌通过体表入口或感染入口进入血液系统，然后在人体血液内繁

2、殖，沿着血流扩散到全身，结果非常严重。一般来说，导尿管或体表的手术造口容易引起菌血症。患有菌血症的患者经常发生急性多器官转移性感染，出现各种急性感染症状。主要发生在炎症的早期阶段，肝、脾、骨髓的巨噬细胞可以构成防线以消灭细菌。一，原因，7，感染顾颉刚组织的外科手术或一般牙科操作感染的下尿路插管脓肿切开和引流内脏的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，典型革兰阴性杆菌血症是间歇性的，有机会的。这种菌血症可能不会影响健康的人，但会对免疫损伤和重病患者造成严重的后果。感染的早期部位通常是肺、泌尿生殖系统、胃肠或软组织，尤其是心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜或其他血管内假体患者的牙科手术后。慢性病和免疫损伤患者

3、的革兰氏阴性杆菌血症更为常见，但这些患者的血液也感染了氧菌、厌氧菌、真菌。拟杆菌可以并行腹腔和盆腔感染，尤其是女性生殖道感染时更容易出现这种并发症。静脉吸毒者、葡萄球菌性菌血症是常见的，葡萄球菌也是可能包含三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。8，临床表现，1。突然发高烧，40-41，或低温，病急，病情严重，发展快。头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；心率加速、脉搏速度、气短或困难；4.肝脾可以肿大，重的可以是黄疸，皮下出血班等。除非患者有持续或高水平的菌血症的危险，否则典型的短、低水平的菌血症是无症状的。典型的迹象包括全身性感染的迹象，呼吸急促，寒战，体温上升，胃肠症状。要从所有感染部位

4、(包括检查、感染的体腔、关节间隙、软组织和受损的皮肤)获取脓液或体液，进行革兰氏的染色和培养。血液培养应包括氧菌和厌氧菌培养，每隔1小时进行次血培养，每次都要从不同部位的静脉中切出血液。二次血培养对菌血症的初步诊断就足够了，但阴性染色或培养结果不能排除菌血症。特别是以前接受抗生素的患者不能排除菌血症。还可以培养痰液、导管插入部位和伤口的标本。诊断，检查项目客观指标中2个以上，以前的败血性综合征，即目前的系统炎症反应综合征：体温38次或90次/分钟；呼吸率20次/分钟或动脉二氧化碳分压(PaCO2)12000/l或10%，典型白细胞数最初下降到L，然后在26小时内上升到15000/l，未成熟型明

5、显增加。治疗、外科手术、内脏静脉插管或导尿管相关的短菌血症往往不容易知道，一般不需要治疗。但是如果患者接受瓣膜性心脏病、血管内假体或免疫抑制剂，就应该预防抗生素，预防心内膜炎。更严重的菌血症预后取决于两个决定因素。首先取决于快速彻底的感染源的查明。第二取决于现有的疾病和伴随的功能障碍等。外伤性内脏物，特别是静脉内及尿路内插管应迅速切除。接受革兰氏染色和细菌培养等检查标本后，应立即根据经验进行抗生素治疗。在某些情况下(如内脏破裂、子宫肌层炎、脓肿、肠、胆囊坏疽)，必须手术治疗，大脓肿必须切开引流，坏死组织必须切除。因肺部、胆道、尿路感染而持续菌血症的人，如果没有梗塞或脓肿，一般抗生素治疗会成功。

6、多器官衰竭的情况经常发现多种细菌(多菌性菌血症)，预后不好。减缓抗生素治疗或外科治疗者，死亡率显着提高。败血症，13，败血症的常见致病菌(1)革兰阳性球菌(1)葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌表葡萄球菌：最常见的致病菌之一(2)链球菌：肺炎链球菌溶血性链球菌链球菌(3)肠球菌败血症常见的致病菌(4)真菌(1)白色念珠菌：最常见的(2)毛霉菌(3)真菌，16，18，病原体的变天革兰阳性球菌下降，革兰阴性杆菌逐年上升。 在革兰阳性球菌中，金葡菌已取代肺炎链球菌占主导地位。厌氧细菌、真菌败血症的发生率逐渐增加。腹水菌，耐药菌，条件病菌败血症的发生率逐渐增加。19，3，发病机制与细菌数、毒性和人体免疫

7、防御功能有关。20，1病原体的致病力细菌毒力和数量：金葡菌酶，外毒素肺炎链球菌荚，毒素，酶革兰阴性杆菌内毒素，细胞因子，炎症介质，21，细菌性因素，1。g(以金葡菌为例):许多酶和毒素血浆凝血酶3脂肪酶：加强细菌在脂肪组织中的生存。透明硝酸酶：分解细胞外基质，有利于扩散。溶血素：破坏细胞膜，引起溶血。表皮剥脱毒素：皮肤损伤。肠毒素。细菌性因素，2 .g(以大肠杆菌为例):释放内毒素发热血管内皮损伤激活补体、激素、纤溶、凝血四大系统诱导TNF-a和IL-1休克、24、儿童金葡菌性烧伤皮肤综合征、德国发现的致命肠出血性、2人体防御功能：有多种原因例如：中性粒细胞减少，部落。肾上腺皮质激素，广谱抗生

8、素，放疗，细胞毒剂，大手术。各种导管插入管。严重原发性疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等，25，发病部位及过程：原发性局灶性败血症转移皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤患者的内脏感染性病灶：胆道、肠、泌尿生殖器等：开放性伤口、中耳炎、牙龈炎等，原发感染病灶皮肤化脓性感染：毛囊炎、钨、脓肿等。内脏感染性病灶：胆道、肠、泌尿生殖系统感染。其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜感染等。病理变化1毛细血管内皮损伤导致皮肤粘膜点，皮疹。2单核细胞吞噬细胞增殖：肝脾肥大。3内脏实质器官细胞膨胀，变性，坏死。4移动灶。4.临床表现，主要临床表现：1原发感染病灶2毒血症症状3皮疹4关节症状

9、5肝脾肥大6移动病灶，29，1。毒血症症状，1)。突然害怕发冷，高烧，经常发冷，松弛热或系列型2)。全身肌肉痛或躺在床上消化道症状3)。头痛、视网膜、昏迷、昏迷等神经症状4)。心跳和呼吸急促。5)。重症患者可能出现ARDS，休克，甚至中毒性脑病。6)。新生儿，老弱病残，基础患者没有发烧，甚至低体温，2。2)。还会发生荨麻疹、猩红热皮疹、脓疱疹。3 .关节症状主要表现为关节炎、关节水肿、关节腔积液。4 .肝，脾肿大，通常轻微肿大，在毒性肝炎或肝脓肿并发时很明显。5 .移植灶，1)。细菌性栓塞随着血流的扩散，所有器官都可能受到牵连。2)。金葡菌及盐酸菌败血症常见。6.原发灶，1)。大部分败血症有原

10、发灶，病原体取决于原发部位。2)。确定原发性病灶对抗生素的选择有重要意义。其他病原体败血症的特征：1 .GramPositive (G) 2。Gramnegative (G) 3。O2平均4。真菌，1革兰阳性球菌败血症和革兰阴性杆菌败血症的林爽特征，37，37当晚发冷，高烧，头痛，第二天体检发现患者轻度黄疸，肝脾肿大，体温39.5，WBC计数21.0109/L。2盐酸菌败血症的林爽特征具有以下特点。高胆红素血症容易感染血栓性静脉炎和移动性脓肿或局部或移动性病灶，其分泌物有特殊的腐烂气味，可能引起更严重的溶血性贫血，并可能伴有肾脏衰竭。婴幼儿发生率高，40，3真菌性败血症的林爽特征大部分是院内感

11、染。严重的基础疾病、免疫功能低或长期接受肾上腺素激素、光宝抗生素、化疗等的患者大部分发生在严重疾病的后期，病情缓慢，毒血症商很轻，经常被原病所掩盖，因此免疫缺乏者应用了足够的抗生素后感染无法控制，需要考虑本病的可能性。并发症*肾功能衰竭：肾脏灌注减少，肾功能损伤*呼吸衰竭：ARDS常见原因*凝血障碍：血小板减少，LPS作用*其他：中毒性心肌病，肝脑等器官病变，5，实验室检查，纸法药敏实验，试管机体反应不好的人和少数革兰阴性杆菌败血症白细胞可以正常或减少，但中性程度会提高。44，实验室检查(2) 2病原学检查：确诊的根血培养：最重要的骨髓培养韩战，高烧时抽血。多次抽血，婴幼儿5毫升/回，成人10

12、毫升/次药敏试验。实验室检查(3) 3内毒素检查：溶解物实验检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能识别为任何病原体。47，7，诊断，48，可疑诊断：急性发热，白细胞及中性细胞明显升高，不限于特定系统的急性感染。某病灶感染接受有效治疗后病情加重。皮疹、关节炎、肝脾瘤、移植性脓肿等出现的话，败血症的林爽诊断就成立了。诊断取决于血液培养或骨髓培养的病原体。，49，原发性局灶性林爽感染中毒症状血培养皮肤感染急性发热，韩战外射血津肠感染关节炎，肝非瘤阳性胆道感染移动性局灶性肺感染白细胞感染，中性细胞增多林爽诊断，50，林爽诊断：符合SIRS诊断标准，荨麻疹，关节炎，肝明确诊断：

13、肝，51，8，鉴别诊断，52，鉴别诊断(1) 1过敏性亚败血症无智慧毒血症症状，缓解期皮疹短，重复血培养阴性抗生素治疗无效，肾上腺皮质激素和消炎疼痛有效，53，鉴别诊断(2) 2伤寒痊愈，无限转移鉴别诊断(3)多汗X线摄影肺中粟颗粒阴影抗结核治疗有效。55、鉴别诊断(4) 4恶性组织细胞病(恶兆)病情进展迅速，贫血、出血血、骨髓片对异常组织细胞抗生素治疗无效。56 1伴随高烧的韩战2。WBC 3，带高烧。高烧伴WBC疟疾流行性脑脊髓炎急性肾炎流行性B型肺结核化脓性胆管炎钩端螺旋体病恶性组织细胞病大叶性肺炎流行性出血热成人室病，58，9，治疗，(1)病原学治疗，(2)；抗菌治疗要使用杀菌剂。治疗过程要长。一般3周以上，如果体温下降到正常，临床症状消失后，应继续服用7-10D。医院学治疗抗生素应用原则：经验治疗，以后根据药敏结果调整药联合治疗，增加抗菌活性静脉给药量，应充分