常见输血反应及护理.ppt课件

1、常见的输血反应和护理、杨瑛、输血反应在输血过程中或之后发生与输血相关的新的异常表现或疾病，重症病例可能危及患者的生命。 常见的输血反应、发热反应(输血反应中最常见反应)、抗变态反应溶血反应(输血反应中最严重反应)大量输血相关反应、循环负荷过大的出血倾向、柠檬酸钠中毒反应及其他发热反应、原因引起热原，如血液、保鲜液或输血用具被热原污染。 多次输血后，受血者血液中会产生白细胞和血小板抗体，再次输血后，受血者体内产生的抗体引起供血者白细胞和血小板免疫应答，从而引起发热。 输血时未严格遵守无菌操作原则，造成污染。 临床表现输血中或输血后12内，患者目前出现寒气、寒气，继而出现高烧，体温可达3841，伴

2、皮肤潮红、头疼、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴血压下降。 发热持续时间多种多样，轻度持续12小时即可缓解，缓解后体温逐渐正常下降。 护理预防：严格管理血液面包车的保养液和输血用具，有效预防热原，严格执行无菌操作。 处理：反应轻者输血速度慢，症状能自行缓解反应重者应立即停止输血，仔细观察生命体征，给予对症处理(发冷者注意保温，高烧者给予物理降温)，并应及时告知医生根据医嘱退热止痛药和抗过敏药，例如抗变态反应、原因患者是过敏体质，对某些物质容易引起抗变态反应。 进入血液中的异体蛋白质与患者体内的蛋白质结合形成全抗原，使机体敏化作用。 输入的血液中含有敏化作用物质。 例如，供血者在采血前服

3、用敏化作用的药物，或者吃敏化作用的食物。 多次输血的患者体内可产生过敏抗体，再输血时抗原抗体相互作用引起输血反应。 供血者血液中的过敏抗体随血液传递给受血者，与相应的抗原接触后发生抗变态反应。 临床表现抗变态反应多发生在输血后期或输血结束前，程度并不轻重，与通常出现症状的早晚有关。 症状出现得越早，反应越严重。 轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现风疹块。 中度反应：出现血管神经性浮肿，多见于面部，呈睑口唇高度浮肿。 喉浮肿也发生，呈呼吸困难，双肺可闻及喘鸣音。 严重反应：发生过敏性休克。 护理预防：选择正确管理血液和血液制品无过敏史的供血者在采血前4h内食用高蛋白和高脂肪食物进行要不

4、得。 为了避免血液中含有过敏物质，在输血前按照医生的指示，给有过敏史的患者注射抗过敏药物，该患者应该吃些清淡的食物或喝些糖水。 护理处理：根据抗变态反应的程度给予对症处理。 轻度抗变态反应、减慢输血速度，给予苯海拉明、异丙嗪、地塞米松等抗过敏药，在用药后的症状能够缓解的情况下，重度抗变态反应立即停止输血，告知医师，按照医师的指示，在皮下注射1:1000肾上腺激素0.51ml，或氢化可的松和地塞米松等呼吸困难者给予吸氧，重度喉水肿者进行气管切开循环不全者给予抗休克治疗，监测生命体征变化。 溶血反应、溶血反应是由受血者或供血者的血红细胞异常破坏或溶解而得到的一系列临床症状。 溶血反应是最严重的输血

5、反应，可分为血管内溶血和血管外溶血。 血管内溶血，原因为异型血液：供血者与受血者血型系统不一致，可引起血管内溶血，反应快，一般输入1015ml血液可出现症状，结果严重。变质血液输入：输血前血红细胞已经破坏溶解，如血液贮藏过长，保存温度过高，血液激烈振荡，被细菌污染，在血液内加入高渗或低渗透溶液，或影响pH值的药物等，会引起血红细胞破坏溶解。 血管内溶血、临床表现轻重不同，轻者与发热反应相似，重者输入1015ml血液时出现症状，死亡率高。 溶血反应的临床表现通常分为三个阶段。 血管内溶血，临床表现第一阶段：受血者血清中凝集素和输入血中血红细胞表面凝集原引起凝集反应，凝集血红细胞，堵塞一部分小血管

6、。 患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻痹症，腰背部剧烈皮肉之苦等反应。 第二阶段：凝聚的血红细胞溶解，大量血色素释放到血浆中出现黄疸和血色素尿(尿呈酱油色)，云同步伴有寒冷、高烧、呼吸困难、噻菌灵和血压下降等。 第三阶段：另一方面，大量的血色素从血浆进入肾小管，遇到酸性物质就形成结晶，堵塞肾小管。 另一方面，抗原抗体相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧，引起坏死脱落，进一步加重肾小管梗阻，引起急性肾功能衰竭，呈现少尿或无尿、管型尿和蛋白质、高钾元素血症、酸中毒，重症病例领便当。血管内溶血、护理预防：认真进行血型系统鉴定和交叉配血试验输血前认真检查，严格遵守能减少差错事故发

7、生的血液保存规则，使不得使用变质的血液。 血管内溶血、护理处理：立即停止输血，给予医生通知吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。 将佝血、患者血标本和尿标本送往化学检验科进行检查。 封闭两侧腰部，两侧肾区用热水器热熔敷，解除肾小管痉挛，保护肾脏。 碱化尿液：静脉注射碳酸水素钠金属钍，增加血色素在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免堵塞肾小管。 严密观察生命体征和尿量，插入尿导管，检测每小时尿量，作记录。 发生肾功能衰竭时进行腹膜透析或肾透析治疗。 出现休克症状后，应该进行抗休克治疗。 心理护理：安慰患者，消除紧张、恐惧的心理。 血管外溶血多起因于Rh系统内的抗体(抗d、抗c、抗e )。

8、 临床上常见的Rh系统血型系统反应大多是d抗原与其相应抗体相互作用的抗原抗体免疫应答所致。 反应的结果是，血红细胞被破坏溶解，释放出的游离血色素转换成胆色素，经过血液循环到肝脏后，迅速分解，通过消化管排出体外。 Rh阴性患者首次给药Rh阳性血液时未引起溶血反应，输血23周后体内产生抗Rh因子抗体。 再次接受Rh阳性血液时会发生溶血反应。 Rh血型系统不适溶血反应少见，且发生晚，输血后数小时至数日后即可发生，症状轻，有轻度发热和无助感、血胆色素上升等。 此类患者应查明原因，确诊后尽量避免再次输血。 大量输血反应一般指24h内的紧急输血量相当于或大于患者总血液容量。 常见大量输血相关反应：循环负荷

9、过重反应出血倾向柠檬酸钠中毒循环负荷过重肺水肿，其原因、临床表现和护理与静脉输液反应。 出血倾向、原因长期反复输血，或输血超过患者原血液总量，常导致库存血中血小板破坏，从而减少凝血因子，导致出血。 出血倾向，临床表现皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位大淤血或手术伤口出血。、出血倾向、护理短时间输入大量库存血时，应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化，严格掌握皮肤、黏膜或手术伤有无出血的输血量，每输入库存血35单位，就要补充1单位新血以适应凝血因子的缺乏情况柠檬酸钠中毒反应、原因大量输血将柠檬酸钠大量进入体内，一旦患者肝功能受损，柠檬酸钠不能完全氧化和排出，能与血中游离钙元素结合降低血中钙元素浓度。 柠檬酸钠中毒反应，临床表现患者手脚痉挛，血压下降，心率缓慢。 心电图出现QT段延长，