异常子宫出血规培教学查房讲课PPT

1、异常子宫出血(AUB)Abnormal uterine bleeding，临沂妇女儿童医院妇科，中年女性，42岁。 3佝年前出现月经量增加，增加2倍，偶感头晕、无助感，患者分别于2年半前、1年前在当地医院行刮痧术，术后病理提示：(宫腔)子宫内膜单纯性增生，输血治疗2次。 后间断给予“中药饮片、黄体酮胶囊”治疗，效果欠佳。 3个月前在当地医院复查再次行刮痧术，术后病理检查：(宫腔)伴子宫内膜单纯性增生和小灶状复杂性增生。 术后给予“优思明”治疗2个月(具体用药情况不详)，自行停药，阴道出血20入院。 病例特征：绝经期妇女。 月经紊乱，经量增加了三年。 过去3次刮痧，均显示子宫内膜增生。 治疗不规

2、范，反复发作。 入院史得到补充，患者既往无鼻出血、牙龈反复出血等出血性疾病。 在发病前不使用阿斯匹林等抗凝血剂。 最近有无避孕药、雌性激素等药物。 我没有使用抗抑郁药。 否认有高血压糖尿病史。 体格检查，体格检查： T 37.4，P 86次/分，R 19次/分，BP 134/84mmHg，贫血貌，眼结膜口唇苍白，全身皮肤黏膜无黄染，出血及皮疹。 专业情况：外阴发育正常阴道流畅，黏膜光滑宫颈光滑，可见纳氏囊肿，未触血宫后位，正常大小，活动度可，无压痛，双附件区无异常。 辅助检查，2016-11-28彩超：子宫体前壁探查及1.9cm1.7cm1.8cm的低回声团块，子宫内膜厚约1.0cm。 201

3、6-11-28血常规：白细胞：6.43x109/L、血红鸡蛋清：69g/L、血小板：323x109/L、中性粒细胞百分比：64.5%。 16诊断刮除病理：(宫腔)子宫内膜单纯性增生合并小巢状复杂性增生。 入院诊断，1，异常子宫出血(AUB-O？ 2、中度贫血3，子宫肌瘤，诊断异常子宫出血，一、患者是AUB吗？ 二、什么类型？ 两个问题，功血(DUB )的概念是调节生殖的神经内分泌机制异常引起的异常子宫出血。 1、无排卵性功血占85%的思春期，绝经期2，排卵性功血多见于育龄期，正常月经和异常子宫出血、正常月经4个要素：周期频率、规定性、大姨妈期间长、经量周期频率21-35天、经量5-80ml规定

4、性： 1年内周期变化7天，2次7天为不规则月经。 大姨妈长度：大姨妈延长7天，大姨妈缩短3天。 经量：超过80ml，太少： 5ml。 2009年中国功血诊断治疗指南，2014年中华医学会为FIGO分类、AUB-O的病因和发病机制，雌性激素撤退性出血或雌性激素突破性出血：思春期轴不成熟，无LH峰，无排卵更年期E2下降， 卵细胞发育受阻不排卵黄体酮子宫内膜出血自控机制缺陷：组织脆性增加子宫内膜脱落不完全的血管结构和功能异常凝血及纤溶异常血管扩张因子异常，PGE2增多。AUB-O子宫内膜病理变化、AUB-O子宫内膜增殖症单纯性增殖(1%发展为内膜癌)图幻灯片18复杂型增殖(3%发展为内膜癌)非典型增

5、殖(癌前病变幻灯片，23%发展为内膜癌幻灯片20 )增殖期子宫内膜萎缩型子宫内膜腹痛无出血性贫血，甚至休克、AUB-O辅助检查、1、血色素细胞球修正数、凝血功能测定2、HCG 3、医学超声4、诊断性刮宫(DC) 5、宫腔镜6、卵巢功能测定(无排卵) BBT宫颈黏液评价阴道脱落细胞球涂膜性荷尔蒙激素测定子宫内膜病理异常宫内孕或宫内孕并发症生殖器肿瘤感染性激素类药物使用不当， 宫内避孕器或异物所致出血全身性疾病：血液病、肝肾衰竭、甲状腺疾病、AUB-O治疗3，手术治疗：刮痧、AUB-O止血治疗：(1)药物止血性荷尔蒙激素治疗8 h内有效，2448内出血基本停止，96以上不止血则需进一步检查。 1、

6、联合用药(雌性激素黄体酮):第三代口服避孕药2、雌性激素(急性大出血)由思春期宫内孕马伊斯特酮、苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇3、孕酮甲基羟基孕酮、甲基孕酮、炔雌酮4、雄激素5， 其他：仅用于非甾类化合物类消炎药和其他止血药的高效黄体酮可口服避孕药(棉酚、复方米非司酮)，适用于任何年龄、贫血严重的2-3片/日*7日2片/日*7日1片/日*7日母亲富隆、达英35、优思明等任何年龄3-5日肌注微粉化黄体酮200mg/d*1014日安宫黄体酮8mg/d*1014日佳能(妇康片)5mg/d*10-14，任何年龄、贫血不严重，中华医学会妇产科分会内分泌组，缓苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用从撤退性出

7、血第15天起使用黄体酮，连续1014天，酌情采用36个循环，AUB-O药物止血处理，AUB-O手术止血治疗，任何患者均无子宫内膜癌的高风险因子，AUB-O后续治疗，药物治疗：() ，AUB-O后续治疗，(二)左炔诺醇宫内释放系统：左炔诺醇、AUB-O后续治疗、手术治疗： 1、子宫内膜切除术2、子宫切除术，该患者如何治疗，为什么，1、继续药物治疗？ 2、检查吗？ 3、宫腔镜检查？ 治疗过程，患者入院后中度贫血，hb69g/l，脱白悬浮红细胞2.5单位注射，复查hb77g/l，患者自觉乏力，头晕等不适消失，宫腔检查术：宫腔形态正常，无内膜厚，可见大头针色泽、充血血管，未见后续治疗，该患者，我们可选择黄体酮后半段或全周期疗法口服COC左冰片子宫内释放系统子宫内膜去除术？ 子宫切除术？AUB-O治疗的新进展，左冰片宫内缓释系统口服药物治疗子宫内膜阻抗，从该病例中学到的经验来看，