支气管哮喘病人的护理PPT

1、1、支气管哮喘患者护理检验科，2，检验科重点，3，病史采集，患者陈光，男，89岁，以“咳嗽，咳痰伴喘鸣5 d”入院，无寒冷、发热，伴胸闷、胸痛，无咳黄白色黏液痰的喘鸣，休息状态下喘鸣也明显。 急诊CT示“双肺肺炎，气管中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。 既往有“高血压”病史，具体用药及血压控特罗尔不详。 十侑年前因“胃穿孔”行“胃大部切除术”，否认糖尿病、心脏病史。 诊断： 1、双肺肺炎2、支气管哮喘急性发作，4、病史采集，T:37.5，P:105次/分，R:26次/分BP:172/95mmhg，Spo2 93%双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，有干性啰音，无胸膜摩擦音。 低产水量吸氧状态下的

2、SPO2变动为95-98%。 心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂音。 5、【概说】支气管哮喘是与嗜酸细胞、肥大细胞、t淋巴细胞等多种炎症细胞相关的呼吸道慢性炎症性疾病的概念。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不同程度的可逆性闭塞。 临床所见：伴反复发作性喘鸣音的呼气性呼吸困难。 多在夜间或清晨发作或恶化，多数患者可通过自各儿缓解或治疗来缓解。 6、哮喘的病因和发病机制示意图、环境因子、遗传易感性个体、炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用、气道炎症、气道高反应性、环境激发因子、症状性哮喘， 神经调节不平衡上皮细胞球及气道平滑肌结构功能异常病理早期明显器质性病变病变进展后肺膨胀

3、及肺气肿局部肺不张病程较长者无气道重建、不可逆狭窄，8、【护理评价】，(1)健康史吸入致敏原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸机感染史饮食：鱼、虾、蟹、蛋类， 摄取牛奶等食物药物：普萘洛尔、阿斯匹林等其他：气候变迁、剧烈运动、宫内孕、精神因素哮喘家族史(二)身体状况1 .症状前兆表现：鼻子和眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、喷嚏、眼泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽， 伴喘鸣音的特征之一：夜间和上午发作和加重，10 (二)身体状况1 .症状特殊表现：咳嗽变异性哮喘：以慢性咳嗽为唯一症状的运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，以青少年多见，11，重症哮喘(哮喘持续状态): 重症哮喘发

4、作持续24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显噻菌灵，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。 12、哮喘分期、急性发作期：哮喘症状发生或加重突然地。 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但大半天内可出现一定程度或频率的哮喘症状(咳嗽、喘鸣、胸闷)。 缓解期：未经治疗或治疗的症状和体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平，维持4周以上。13，2 .护理常规体检发作期：胸部呈过度膨胀征象的双肺广泛喘鸣音、呼气音延长严重时寂静胸非发作期：无阳性征象，14，15，3 .并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿，肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎，慢性支气

5、管炎(四) 辅助检查1 .痰液检查：涂片嗜酸细胞2 .呼吸功能检测3 .血气分析4 .胸部x线检查：两肺透射亮度增加5 .专一性致敏原检查，17，(5)治疗要点1 .脱离致敏原2 .药物治疗3 .急性2 .呼吸道清除无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3 .有皮肤完全性受损的危险：与长期卧床运动功能受损有关4 .营养失调：低于身体需求量与呼吸困难、疲劳引起食欲下降有关19、【护理问题】， 4 .焦虑：对反复哮喘发作和呼吸困难5 .知识不足：预防哮喘发作知识不足6 .潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病20，【护理目标】，1 .患

6、者不发生呼吸困难缓解褥疮4 .摄入一盏茶量，体重不减， 或者增加5 .雾化吸入器可以正确使用，21、【护理措施】，(1)一般护理1 .环境和体位脱离致敏原，安静舒适的环境症状提供舒适的体位病房，空气必须新鲜，环境必须清洁舒适的参加体育活动，运动量不要感到疲劳为好， 22、2 .饮食护理淡漠，易消化，提供一盏茶热量饮食，硬、冷，油煎食品不宜吃鱼、虾、蟹等，生活护理身体清洁舒适，更换衣服、单、23。 继续心电图监视屏，记录24h出入量，每隔3060分钟测量血压，充分监视屏体温、脉搏、血氧、呼吸频率、节律、深度变化，血氧饱和度维持在90%以上，观察吸氧效果并记录，观察有无口唇、甲床紫菇的血气分析和肺

7、功能监测对症护理1 .氧气治疗护理：按医嘱吸收氧气，半坐位监测氧气产水量13L/min氧气浓度40%，动脉血液瓦斯气体(必要时备有呼吸机)2.促进排痰，保证呼吸道通畅，观察痰液量、颜色、性质及咳嗽情况，合理补充水分， 每日饮水2500-3000ml，有利于防止分泌物干结，排出痰液，翻转时间节点，换换体位，有效排痰：雾化、吸痰、清洁呼吸机的无效护理措施，27，腹部呼吸与有效咳嗽：即吸气后横隔膜下降，脏器向下压，腹部而不是胸部由于呼气时横隔膜会比平时上升，可进行深深的呼吸，大量呼出容易停滞在肺部的二氧化碳。 有效排痰，28，吸入疗法：适用于痰液粘稠和排痰困难者。 防止窒息，尤其是身体弱，不能咳嗽的

8、人。 1020min最好不要过度湿润。 要控制湿化温度，请设定为3537。 防止感染，严格无菌操作。 体位引流：抬高患病肺叶或肺叶的位置，引流支气管开口朝下，使利痰液流入大支气管和气管后排出。 增高体位可采用枕头、斜板、三摇床等，适用于29、胸部打击：慢性病体弱、长期卧床、无排痰能力者。未引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压及肺水肿等患者禁止，扣锁时避开乳房、心脏及骨突部，患者成为侧卧位，扣锁者掌侧呈杯状，用手腕力从肺底向上，从外向内迅速且有节奏地扣锁胸壁在骨突处铺设瓦斯气体垫，有损害皮肤完全性的危险护理措施，用31，2.50 %酒精马杀鸡皮肤压迫部位，必要时局部贴减压。 涂白凡士林软膏，保护皮

9、肤，润滑皮肤3 .定时翻身，为患者翻身时动作轻，不拉不拉，避免损伤皮肤。 大小便受到污染应随时更换，防止汗、尿、粪浸泡。 保持床单位平整，有条件者使用气垫，32、监测患者24h出入量，遵医嘱，增加患者食欲药物患者饮水时坐位或半坐位，摄食时缓慢咀嚼，给予一盏茶吞咽时间，饭后不要立即睡觉，坐位或适当提高食欲，防止饭前不适或痛苦，提供良好饮食环境的饮食时间、种类，尽量符合患者的饮食习惯。低于生物需求量的护理措施，(33 )、(4)药物治疗1 .观察药物疗效和不良反应2接纳体激动剂按医嘱服药，长期规律，单一，大量使用与吸入荷尔蒙激素等抗炎药物配合不要注意头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌颤动和心慌等不

10、良反应的发生。 潜在的严重的低血钾元素。 极少数病例出现舒张压下降、收缩压上升、心律不齐。 抗胆碱能药物的非呼吸机不良反应在口干和发声困难，34，(4)药物护理1 .观察药物疗效和不良反应是必不可少的(吸入用复方异丙基吉卜赛人溶液):肥厚性梗阻性心肌病、快速心率异常。 禁止对本品任何成分或阿托品及其诱导体过敏者注意：病例报告极少，使用本品可迅速引起风疹块血管水肿、皮疹、支气管痉挛、口咽水肿等抗变态反应。 35、糖皮质激素应严格按照医嘱服药，自行减量或中止用药副作用观察使不得：引起皮质机能亢进综合征(满月脸、水牛背、肥胖、糖尿病、高血压、皮肤变薄)、骨质疏松、消化性溃疡、诱发或加重感染等长期用药

11、减量或突然地中止、36、茶碱类稀释后缓慢静脉注射，注射时间10 min的缓释片必须完全吞服，发热、宫内孕、小儿或老年心、肝、肾功能故障及甲状腺机能亢进者慎重使用会出现严重的心律不齐、阵发性痉挛等。 慎重使用阿司匹林等引起哮喘的药物。 37、(5)并发症护理发现气胸征象，及时向医生报告，协助排气治疗的准备与配合工作；(38、(6)在心理护理发作期加强巡视，减轻患者的陪伴、安慰、紧张、恐惧心理。 缓解期鼓励患者参加运动训练和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属关心和照顾患者，听取患者的声音。39、【护理评价】、1、患者呼吸频率、节律平和、无呼吸困难、奇脉2、能够选择适当的排痰方法排出痰液、咳嗽次数3、无压疮4、患者体重暂时无变化5、能够正确把握原子化器使用方法， 提高40依从性2 .生活指导：避免诱发因素居室禁止花、草、地毯，不养