胸腔镜下食管癌根PPT课件

1、. 1，2，胸腹腔镜下食管癌根治的手术配合和护理，3，董莉莉：中国是食管癌的多发地区，位于肿瘤死亡的第四位。 临床表现食道癌发病隐匿，早期无症状。 部分患者食管内有异物感，食物通过时有缓慢或梗塞感。 也可表现为吞咽时的胸骨后烧、针刺样或牵引样痛。 进展期食管癌多因吞咽困难就诊，吞咽困难呈进展性发展，完全不能食用。 多伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。 病变晚期因长期进食不足而出现明显营养不良、消瘦、恶病质，并出现癌转移、压迫等并发症。 张晓琳：引起食管癌的要素1饮食习惯长期吸烟和喝烈酒、长期热食、食物过硬咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2致癌原(1)亚硝胺：亚硝胺类化合物是强致癌原的组合

2、。 食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，这种酸菜含有亚硝酸铵。 实践证明食用酸菜的量与食道癌的发病率成正比。 (2)霉菌：国内有人用发霉的食物长期饲养小鼠诱发食管癌。 3遗传因素群的易感性与遗传和环境条件有关。 唐莉莉：诊断鉴别食管癌对早期诊断很重要。 食道癌是从食道产生的罹患癌症，其发生大多有很长的过程，也就是说不能像感冒病发热那样出现突然地。 一般认为食道的发生经过上皮非典型增殖、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。 不典型的增殖和原位癌可以完全治愈。 食管鳞状上皮非典型增生是食管癌的重要癌前病变，从非典型增生到癌变需要三年五载到十三年五载。 食管浸润癌也称进展期癌，大约一半患者能治愈，但转移癌治

3、愈的可能性低，一般只能特罗尔整病情，所以食管癌对早期诊断很重要。 推荐胃通用相机检查：食道癌相关病例：杨一男，64岁，进行性吞咽困难半年，于2013-08月-08日入院。 择期于08月11日行胸腹腔镜下食道癌根治术。 江护士长：参与手术的孟婷应采用护理计程仪程序的方法对患者术前、术中、术后存在哪些护理问题、护理措施如何、护理达到的目标如何进行评价。5、孟婷：一、术前护理护理诊断1、理解焦虑、恐惧已患癌症，与对手术的恐惧有关。 2 .吞咽困难食管肿瘤堵塞管腔，主要表现为进行性吞咽困难。 3 .营养失调是由于长期进食困难、营养摄取不足所致。 主要表现为消瘦、贫血、脱水、低蛋白血症。 4 .术后并发

4、症的可能性.有吻合口瘀的可能性与局部感染、血液循环障碍、缝合张力过大导致缝合技术欠佳有关. 吻合口瘀是术后严重的并发症，患者常领便当。 可能是电解质紊乱的术前因断食、呕吐等原因引起电解质不平衡，术后手术中损伤胸导管、淋巴管，与引起乳糜胸有关。 护理目标1 .减轻焦虑2 .加强营养3 .减少或不发生术后并发症4 .学习有效的饮食方法。 护理措施1心理护理患者有进行性吞咽困难，日渐消瘦，手术耐受力差，治疗无自信心，云同步对手术存在一定程度的恐惧心理。 因此，应对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，使一盏茶建立可靠的患者关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，乐于接受手术。 2、强化营养仍能饮食者，

5、应给予高热量、高蛋白、高维生素流动质或半流动质饮食。 不能进食者，必须向静脉补充水分、电解质及热量。 低蛋白血症患者必须输血或纠正血浆蛋白。3 .胃肠准备口腔卫生留心术前有设置胃管和十二指肠滴液管的术前禁食、食物潴留者，术前晚上用等渗盐水冲洗食道，有助于减轻组织水肿、降低术后感染和吻合口瘀的发生率的结肠代食道者，术前应通过结肠手术准备护理，见大肠癌的术前准备4 .术前对教会患者练习深呼吸、有效咳嗽、排痰、床排便等活动。6、2、术中护理：护理问题1、潜在并发症：出血导致血液容量不足。 2、有全麻插管滑脱的危险：与患者的体位有关。 护理目标： 1、患者出血能及时处理，血容量正常，生命体征平稳。 2

6、 .保证患者呼吸道通畅和气管插管的位置。 护理措施：观察1，a，手术进展和出血情况b，心电图监视屏检查指标观察生命体征c，准备血液：根据需要输血d，按照医嘱与麻醉师补液和各项治疗配合。 2 .正确安装体位，适当固定气管导管，防止折叠、滑动、压迫。 仔细观察患者的氧饱和度，向医生推送患者时要通知麻醉科医生。7、3、术后护理问题1、窒息危险：与全身麻醉有关2、掉床危险：与全身麻醉复苏未完全清醒有关3、引流管滑动危险：抬起患者的力量不当，与患者用自各儿拔出有关。 护理目标：术后患者呼吸困难取得有效处理，呼吸道通畅，生命体征平稳。 2、患者得到保护，无坠落床发生。 3、引流的顺顺利利位置护理措施： 1

7、、a、严格观察患者氧饱和度b，注意患者颜色c，与麻醉师配合吸痰2、a，用绷带防止四肢紊乱，拉床防止患者躁动时跌倒，留心患者离开3、a、患者的现在请张耀燕谈手术用品的准备。 张耀燕：摄像监控系统的定径套，包括显视器、摄像系统、冷光器、医学超声刀、清洗抽吸设备、导光纤维查询密码、气腹管道、腔镜、10mm斯坦共和国卡片2套、5mm印章卡片1套、电凝钩、电凝棒、超声波刀、吻合器， 周海燕：患者要先取左侧卧位，患者要躺在手术床上，身体下面放一个塑料垫，塑料垫全部用海绵垫包裹，避免塑料垫压住伤病员。 腋下放置布卷和海绵卷，以防止腋动脉和臂丛神经在手术中受到压迫。 位于下方的脚，髋关节呈曲位，上脚伸向直溜溜

8、，脚丫子端放置小角枕头，两膝之间放置一个海绵垫。 用脚丫子绳躺在膝关节上固定患者，双手绑住手固定在臂信息帧上。 正确的体位对患者身体在手术中保持稳定，保护相关神经免受损害具有重要意义，掌握体位的配置特点是手术室护士必备的知识。 胸科疾病的患者多是体质差，护士放置体位时的动作很轻，必须一边将术野暴露在一盏茶上一边避免局部的压迫，避免引起并发症。 保证患者的功能体位，在关节、骨隆突处加厚海绵垫，固定要放松适当。10、陆玉梅：合作要点是30分钟前洗手，检查腔镜器械，和巡视护士一起修订所有常规器械，防止中途开放手术时器械修订数不清楚。 配合医生的消毒，铺上毛巾，配合巡回护士，将各种管道、导线连接到机器

9、上。 巡回护士打开显视器，插上医学超声刀，防模糊镜片，术中用60多个温汤泡沫镜片和碘伏棉球擦拭镜片，以保持手术视野清晰。11、吕娟：台上护士应妥善保管手术取出的组织。 大标本放入弯盘，用切边线保管的小标本，如淋巴结放入纱布内，将不同部位分开放置，用组织钳夹住。、12、金护士长：大家说的有具体补充吗？ 李璐：手术结束后，要把通用相机引线、导光纤维引线、医学超声刀盘子洗好，腔镜器械严格按照水洗-酶催化剂清洗-清洗，放入超声波清洗机振荡清洗到一盏茶，最后用高压水枪、气枪清洗，关节上加油打理，检查无误则腔镜专用箱，13，蔡晶晶：胸科手术使用的一次性物品易耗品多，术后漂亮地冲洗，取下缝合器，斩首大刀，吻合器等钉。 所有使用过的一次性物品易耗品都被统一破坏，不能再使用。 江护士长：左不过、腔镜下食道癌根治术由于微创、出血少、皮肉之苦轻、术后并发症少、住院时间短等优点，越来越得到