诊断学腹部检查ppt课件

1、腹 部 检 查,1,.,腹 部 检 查,腹部检查是全身体格检查的一个重要部分 要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义 重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义） 难点：腹部脏器的触诊,2,.,准备,仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头 排空膀胱,3,.,腹部体表标志病变部位、范围,剑突,肋弓下缘,腹 中 线,腹直肌 外缘,髂前上棘,耻骨联合,腹上角,脐,腹股沟 韧带,肋脊角,4,.,腹部体表分区-四区法,通过脐划一水平线与一垂直线 简单 不准确,5,.,腹部体表分区-九区法,上水平线 两侧肋弓下缘连线 下水平线 两侧髂前上

2、棘连线 两条垂直线 左右髂前上棘至腹中线连线的中点,6,.,腹部体表分区 四区法各区脏器 九区法各区脏器,7,.,检查内容,视诊、听诊、触诊、叩诊,8,.,视 诊,医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉 光线充足、柔和、从前側方射入,9,.,腹部视诊包括哪些内容？,1、腹部外形 2、腹壁静脉 3、呼吸运动 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况,10,.,腹部外形望诊,腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）,正常：平坦、饱满、低平,腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）,11,.,全腹膨隆鉴别,12,.,局部膨隆鉴别,根据部位判断：九区法

3、 表里：仰卧起坐法 根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块 条-肠管 搏动： 动脉瘤 压痛：炎性包块 根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾） 带蒂包块、网膜、系膜包块 呼吸改变：膈下脏器或肿块 腹压改变：疝,13,.,腹部凹陷,全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹) 局部：手术腹壁瘢收缩,14,.,腹壁静脉,显露： 正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高 曲张： 门脉高压、上、下腔静脉梗阻 血流方向：脐以上向上，脐以下向下 脐以上及脐以上均向上 脐以上及脐以上均向下,15,.,检查其血流方向有鉴别意义,16,.,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和方向,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流 分布和

4、方向（下阻上流）,17,.,呼吸运动的观察,正常: 男性及小儿-腹式呼吸 女性 -胸式 异常: 减弱或消失： 腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊 娠、膈肌麻痹 增强： 癔病、胸水,18,.,胃肠型和蠕动波,正常状况：腹壁特别松弛或菲薄 老年人、经产妇、极度消瘦,异常状况：胃肠梗阻 方向：正蠕动波（左右） 逆蠕动波 部位：脐部-小肠 周边-低位肠梗阻,19,.,腹壁其他情况,皮 疹： 充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热 紫癜或荨麻疹：过敏 带状疱疹,20,.,腹壁其他情况,色 素：皮肤皱褶处色深 散在点状深褐色-血色病 褐色素在腹股沟及腰带部位-肾上腺皮质功能减退（Addison dise

5、ase） 蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)-急性重症胰腺炎、肠绞窄 蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)-宫外孕破裂大出血,21,.,腹壁其他情况,腹纹： 白纹-肥胖、妊娠 紫 纹-皮质醇增多症,22,.,腹壁其他情况,瘢 痕： 外伤、手术、皮肤感染的遗迹 疝： 成人腹股沟斜疝、股疝 婴儿脐疝,23,.,腹壁其他情况,脐部： 脐分泌物浆液性、脓性、有臭味炎症 脐分泌物水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌 腹部体毛： 男性正三角形 女性倒三角形 女性男性化皮质醇增多症 体毛稀少-腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症,24,.,腹

6、壁其他情况,上腹部搏动： 正常：消瘦 腹主动脉 异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤,25,.,听诊,听诊方法 器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区 听诊内容 肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验,26,.,肠鸣音,正常：4-5次/分 活跃:肠鸣音10次分-饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后 亢进:音调高亢-机械性肠梗阻 减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃动力低下 消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻,27,.,血管杂音,动脉性 ：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉 静脉性：腹壁静脉曲张 左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性：腹主动

7、脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄 脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,28,.,摩擦音,脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜 深吸气时 搔刮试验 肝下缘触诊不清 肿大的肝脏,29,.,触诊,体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平 检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深,30,.,触诊,顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛 内容： 腹壁紧张度 压痛及反跳痛 腹部肿块 脏器触诊 液波震颤

8、振水音,31,.,腹壁紧张度,正常：腹壁柔软 肌卫增强 增加:揉面感结核性腹膜炎 板状腹胃肠穿孔 局部紧张-炎症波及腹膜 减低或消失： 慢性消耗性疾病 经产妇或瘦弱的老年人 刚放过大量腹水,32,.,压痛及反跳痛,压痛：表示该区域的脏器有病变 压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点 反跳痛：炎症波及腹膜壁,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋脊点,肋腰点,33,.,腹部肿块,正常可扪及的肿块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 粪块 横结肠、盲肠 异常肿块触诊内容： 部位、大小、形态、质地 压痛、搏动、移动度 与邻近脏器的关系,34,.,液波震颤(波动感）,检查

9、大量腹水（3000-4000ml) 防止腹壁震动传导过去,35,.,振水音,胃内较多胃液及气体时 空腹阳性有意义 正常：餐后或进食大量液体 异常：清晨空腹或餐后小时，幽门梗阻或胃扩张,36,.,脏器触诊（肝脏）,单手法 双手法 钩指法,37,.,脏器触诊（肝脏）,触诊注意 初始部位：髂前上棘连线水平， 右腹直肌外缘 与呼吸配合 呼气，手指压向腹深部， 吸气，手指向上迎触下移的肝缘 测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示。 触及肝脏应注意: 大小、质地、边缘及表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤,38,.,临床意义,正常：触不到,儿童、瘦者深吸气时可触及(肋下1CM、剑突下3CM) 肝界下移：胸

10、腔病变 肝大 弥漫性:肝炎、肝淤血、早期肝硬化、布-加综 合征（Budd-Chiari syndrome)、白血病、 血吸虫病等 局限性：脓肿，肿瘤、囊肿（包括肝棘球蚴病） 肝缩小：急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化 误诊：横结肠、肾、腹直肌腱划,39,.,脏器触诊（脾脏）,方 法： 平卧位: 左手绕过前腹壁，手掌置于左腰部第7-10肋，将脾从后向前托起；右手平放于脐平面，方向与肋缘垂直， 并呼吸配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，再如前法检查,40,.,脾脏肿大测量法（CM）,第线测量：左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘,第线测量：左锁骨中线与肋缘交点至

11、脾最远点,第线测量：脾右缘与前正中线的距离,超过正中线以+号表示，未超过则以-号表示,41,.,临床意义,临床记录脾肿大为轻（肋下2cm）中（超过肋下2cm脐水平）高度（超过脐或前中正线） 正常：不能触及；鉴别增大的左肾、肝左叶、结肠脾区肿物、胰尾囊肿 肿大： 轻度： 慢性肝炎、伤寒、疟疾、细菌性心内膜炎、败血症，质软 中度： 肝硬化，慢淋，淋巴瘤、溶血性黄疸.质中 高度：慢性粒细胞白血病（光滑）、淋巴瘤（不光滑）等 压痛：脓肿、梗死 摩擦感：脾周围炎或梗死,42,.,脏器触诊（胆囊）,方法：单手滑行或钩指法 正常：不能触及 肿大： 肿大+囊性感+明显压痛=急性胆囊炎 肿大+囊性感+无压痛=壶

12、腹周围癌 肿大+实性感=胆囊结石或胆囊癌 明显肿大+无压痛+黄疸=胰头癌(库瓦西耶Courvoisier)阳性,43,.,墨菲征（Murphy sign）,左手掌平放右胸下部，拇指指腹钩压胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然终止吸气，称(Murphy)征阳性，可见于急性胆囊炎,44,.,脏器触诊（肾脏）,双手触诊法：以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有酸疼或恶心不适感,45,.,临床意义,正常：不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肿大：肾盂积水或积脓、肾

13、肿瘤、多囊肾等 肾脏和尿路有炎症：压痛点 肾盂肾炎、肾脓肿、结核：肋脊点、 肋腰点压痛 输尿管结石、结核、化脓：上或中输尿管 点压痛,46,.,脏器触诊（膀胱）及临床意义,脐向耻骨方向单手滑行触诊 正常：空虚时不易触及。积尿时在耻骨上缘易被触到 胀大：尿道梗阻（前列腺肥大或癌） 尿潴留（截瘫、慢性膀胱炎） 肿块（结石或肿瘤）,47,.,脏器触诊（胰腺）及临床意义,正常：后腹膜，不能触及 胰腺炎症：左上腹带状压痛及肌紧张，左腰放射 急性重症胰腺炎： 肋腹部皮下瘀血-格雷特纳征（Grey Turner sign) 胰头癌: 上腹肿块+胆囊明显肿大+无压痛+黄疸(库瓦西耶Courvoisier)阳性

14、 胰腺假性囊肿：左上腹囊性肿物,48,.,叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）,等 顺序：（左下腹-右下腹-脐部） 叩诊音响：鼓音 与积气量、液体和固体含量相关 临床意义： 明显鼓音：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔 明显浊音或实音：腰肌、腹腔肿瘤、增大脏器、大量腹水等,49,.,移动性浊音,浊音分布：腹两侧 平卧位：脐平面由中及外，手指不离，两侧转动 肘膝位：侧腹向脐，水坑征puddle sign（腹水120ML） 意义：阳性：腹水1000ML）,50,.,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别,鼓音区,浊音区,卵巢囊肿,鼓音区,浊音区,腹水,51,.,脏器叩诊,肝： 上界由上往下，下界由下往上 三条线上分别为5、7、10，随高矮有异 浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血 肝不大：膈下脓疡 缩小：急性肝坏死、肝硬化 消失：急性胃肠穿孔 上移：肺不张 肺纤维化 气腹 下移：肺气肿 右肺张力性气胸 叩痛：肝炎，肝脓肿 胆：叩痛-胆囊炎 脾：轻扣法：左腋中线上 肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核 膀胱：耻骨联合上方 膀胱充盈,52,.,复习思考题,1、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？ 2. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 3.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及 反跳痛提示什么？ 4. 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 5. 怎样