CVC置管与护理PPT课件

1、. 1、CVC置管与护理.2、中心静脉为何物.3、中心静脉穿刺目的1、迅速开通大静脉通道2监测中心静脉压力3静脉营养治疗4暂时或永久起搏点5静脉造影或经静脉干预治疗6肿瘤患者化学疗法.4、导管类型(2)带外鞘肺动脉导管或同步频率(3)可长期使用的埋置导管。5、留置路径、颈内动脉穿刺留置管刺激性小，留置时间长，一般留置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，引起血气胸，置管长度1215cm。 颈外静脉置管成功率高，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，容易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。6、穿刺点位置、体表标志、7、中心静脉留置过程、8、穿

2、刺留置管并发症、误穿刺动脉气胸和血气胸导管移位心律不齐其他.9、导管留置并发症导管闭塞非血栓性42% (机械因素或药物沉着)血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、 中心静脉血栓内血栓：腔内血栓，导管前端血栓和导管里肌肉鞘，10，部分闭塞：导管输液无法回血完全闭塞：现有一线方案：压力性打孔机管，血栓溶解酶催化剂灌注溶解和机械取栓二线方案：导管交换和导管里肌肉鞘剥离术，12，导管感染，中心静脉导管相关感染是导管全身或局部感染的总称对于需要长期治疗的患者，重复血管内置管部位受到限制，不仅影响医疗方案整体，还能迅速引起心内膜炎、骨髓炎和化脓性血栓性静脉炎等其他严重后果。 局部感染(17%-45%

3、 )发生在导管的局部皮肤或组织，包括留置部位以外的感染、缝隙感染和隧道感染。 全身导管相关性感染也称为导管相关性血流感染(CRBSIs )，标准是有全身症状，无其他明显传染源，对外周血培养及导管部分的半定量及定量培养均分离相同的病原体。14、半定量法：将导管前端部分回卷到血琼脂大板块表面，菌落数超过000个即可用于CRBSIs的诊断。 定量方法：如果中心静脉导管的菌落数量是外周血的510倍，提示其为导管脓毒症。 (1)操作熟练度。 (2)护理不当。 (3)留置时间过长，一般留置时间为15- 30 d，最长超过3个月时要不得。 (4)抗病能力。 16、严格的无菌操作和认真的护理能够有效减少导管相

4、关感染的发生率，仅限于出口部位的感染，如温热湿敷、局部护理次数增加，有时口服抗生素抜除导管以往治疗CRBSIs的金标准全身应用抗生素外， 也有导管腔内局部灌注和保留(612 h )抗生素.17、导管脱落、撕裂、颈部活动度大，出汗容易丧失胶片粘性，穿衣和睡眠中容易拉出导管等是导管脱落的原因。18、中心静脉导管护理，保持1导管通畅，观察输液速度，避免管路打折和脱落。 2防止局部穿刺部位感染的发生。 3导管的固定由于导管的固定很牢固，所以请对每个等级检查导管的深度，以免导管脱落或被压入。 4预防空气栓塞的发生。19、上腔静脉压力比周围静脉压力降低24mm水柱，在血液容量不足或吸气时能降低到0至负压，

5、因为空气进入容易形成气塞导致突然地死亡，所以在输液过程中必须及时更换补液或封管，以免液体流动变空。20、封管，保证管内充满液体，输液后封管时，要注意管的全过程中有抗凝血剂。 抽出肝素水5 ml的正压封管，封管液量1 ml时边按边退针，保持管内正压，使导管末端不形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 uml 35 ml封管35 h，避免血块松弛后强力折返，将血栓压入血管内。21、封管要点、封管液：肝素浓度： 100u/ml调制方法：在100mlNS中加入肝素(10000u)1.6ml，制成100u/ml。 保存时间： 12h，22，输液护理要点，静脉注射药物与浅静脉注射药物相比，速

6、度慢，由于导管接近右心房，注射药液太快，容易引起心律不齐。 吸入脂肪乳剂、血浆或血液制品可以通过纤维粘连堵塞导管、留心打孔机一盏茶。23、输液护理的要点是，采用双腔管时，一次封管抗凝血作用只能持续12小时左右，因此两个管头必须交叉使用，以减少凝血。 严防患者自行拔管。24、中心静脉导管拔去意外综合征(CVC removal distress syndrome )、中心静脉导管放置受到广泛重视，但静脉导管的拔去是没有怎么研究的课题。 拔管引起的并发症死亡率达到57%。 该并发症主要累及心、肺及神经中枢。25、拔管意外综合征的预防和及时准确治疗至关重要。 拔管和插管一样要注重细节，护理人员都要记住拔管是中心静脉插管治疗的一部分。26、中心静脉导管拔