BPPV的诊断与治疗PPT课件

1、。1，诊疗1，BPPV，冯爱华，遵化市人民医院耳鼻咽喉科，2、眩晕、眩晕、运动或位置幻觉，表现为由于自身或周围物体的旋转和摇晃而部分丧失平衡感/保持平衡的能力(清晰的意识！头晕，不稳定，晕厥，“平衡三联系统”:前庭系统，视觉系统，躯体本体感觉系统。4、内耳(迷路)。膜迷路感受器中的淋巴循环。6、1.良性阵发性位置性眩晕BPPV是一种由头部位置改变引起的阵发性、短期阵发性眩晕，伴有特征性眼球震颤，是一种常见的前庭疾病。2.只有头部运动与垂直重力线的角度发生变化时，才会出现症状。流行病学方面，bppv BPPV是一种自限性疾病，BPPV为原发性或继发性，眩晕门诊占20-30%(解放军301总医院眩

2、晕门诊中心)，9，BPPV的发病机制，半规管结石，壶腹嵴结石，10，BPPV型，后半规管(90%)，突发症状常与某些头位活动有关。当刺激头部位置(受影响的耳朵向下)时，眩晕可能伴有恶心和呕吐。12，诊断基础，2，迪克斯-霍尔派克试验。病人坐在检查床上，把头转向一边45度。检查者迅速将病人从坐姿改为仰卧位，头低垂30分钟，观察病人的眼球震颤。如果经过一个短暂的潜伏期(1-5S)，如果病人有眩晕和旋转性或向上性眼球震颤，他将是阳性的。当患者从仰卧位恢复到坐位时，眩晕和反向旋转性眼球震颤将再次发生。患者将头转向另一侧45分钟，重复上述步骤。比较眩晕的程度和旋转性眼球震颤的强度，我们可以判断涉及后半规

3、管的哪一侧。如果头部向右转动45小时，则右侧后半规管受累，而左侧后半规管受累。如果头部转向两侧，则诊断为双侧后半规管受累。13，迪克斯-哈尔派克试验(右后半规管14。迪克斯-霍尔派克试验(左后半规管)，乙，甲，丙，15。诊断基础，3。滚动测试。患者坐在检查台上，在检查者的帮助下迅速采取仰卧位，然后将头向左或向右转动90度。紧接着或在短暂的潜伏期后，严重的旋转性眩晕和水平性眼球震颤反复出现。16，滚动试验(右水平半规管)，甲，乙，丙，17，滚动试验(左水平半规管)，A，B，C，18、诊断依据、4、神经和耳科检查及头颅CT和MRI检查均正常。临床表现：后半规管BPPV 1型，头部位置改变引起短暂性

4、眩晕，潜伏期3-5S，持续时间小于30S，眼球震颤垂直旋转(向下或向上旋转)，疲劳。2.诱导体位是仰卧位。3.迪克斯-霍尔派克试验呈阳性。20岁，临床表现，水平半规管BPPV 1型，有因头部位置改变引起的短暂性眩晕发作史，潜伏期3 S，持续时间30-60S，水平(向下或向上)眼球震颤，无疲劳。2.诱导体位是翻床和翻身。有明显的恶心和呕吐症状。3.仰卧位头部测试呈阳性。4.迪克斯-霍尔派克试验呈阴性。21，临床表现，BPPV 1型混合半规管，头部位置改变诱发的短期眩晕发作史，潜伏期5-10 S，持续时间5-30S，眼球震颤方向垂直于地面(或扭转)，疲劳。2.它通常是由躺下、开始或躺下和翻身引起的

5、。.22、手动复位治疗，1。Epley技术(用于后半规管耳石)，患者仰面躺下，头朝下，耳朵朝下45，然后将头和身体转向另一侧，直到脸朝下45，身体转向健康侧，坐起来，头朝下20，23，epley技术(用于右后半规管耳石)，24 Epley手法A(右后半规管耳石)，A，25，Epley手法B(右后半规管耳石)，B，26，Epley手法C(右后半规管耳石)，C，27，Epley机动D E(右后半规管耳石)，E D，C，29、Epley技术注意事项，每走一步后应停留足够长的时间，一般应保持至眼球震颤消失或旋转感消失，然后保持1分钟。重复这五个头部位置，直到不再引起眼球震颤。大多数病人可以复位一次，而

6、有些病人需要多次复位。如果一周后仍出现眩晕和眼球震颤，应每周治疗一次。30，手动复位治疗，2，烧烤滚法(用于水平半规管耳石)患者坐在治疗台上，在治疗者的帮助下快速躺下，将头转向对侧90，将身体转向对侧180，将鼻子向下90，继续面向对侧方向，使其侧卧并坐在患侧。31，烧烤滚法甲(右横半规管耳石烧烤滚法乙，乙，33，烧烤卷法C，C，34，烧烤卷法D，D，35，烧烤卷法，e。烧烤滚法甲-乙(右水平半规管耳石)，乙，乙，甲，丁，丙。37，烧烤滚动法的注意事项，上述四个步骤完成头部的三个90度滚动进入一个治疗周期，并且在眼球震颤消失后每个位置保持1分钟。38，手动复位治疗，3，Semont操作(用于壶

7、腹嵴)。治疗师托住病人的头部，将头部向健康侧旋转45度，让病人躺到患侧，将身体移动到对侧位置，并将头部向下旋转45度，让病人慢慢坐起来，采取直的姿势。39，Semont技术(右后半规管壶腹嵴耳石)，40，Semont技术(右后半规管壶腹嵴耳石)4。上半规管耳石减少的病人仰面躺着，低着头，30岁时坐起来。42、43、A、44、B、45、C、46、D、47。人工还原处理；5.累及双侧后半规管或多根管。双侧后半规管和一侧水平半规管。同侧后半规管水平半规管。48，手法复位治疗，6，根据双侧受累或多管受累的治疗原则，将半规管逐一复位，多个半规管可一次复位或多次复位。每次复位前进行迪克斯-霍尔派克和罗尔试

8、验，找出半规管在夹角中的位置。对于不能分辨受累半规管的疑似BPPV病患者，可同时缩小双侧后半规管和双侧水平半规管。49，手动复位治疗前的准备，告知患者可能发生短暂性严重眩晕。在减量治疗期间，如严重呕吐，可终止治疗。减量前可肌肉注射10毫克安定。老年人，最好有家人陪同。50，手动复位禁忌症，严重颈椎疾病，脊柱畸形，心脑血管疾病失控，疑似外淋巴瘘，51，手动复位并发症，治疗方法应用不当，导致严重梗阻甚至嵌顿颗粒排出，可诱发严重眩晕。从后半规管排出的颗粒可能迁移到其他半规管(如水平半规管)，导致相应的症状。复位后，排入前庭的退化耳石可再次渗入后半规管。多次复发的患者在复位后可能会感到不稳定或轻微头晕

9、。52，疗效标准，1，治愈：眩晕消失。迪克斯-霍尔派克试验或仰卧位头部试验为阴性。2.改善：当头部位置改变时，仍有轻微的短期眩晕，但眩晕明显减轻，或虽无眩晕，仍有轻微眩晕鉴别诊断，手动复位简单，无疼痛和不良反应，手动复位可用于可疑患者，除BPPV外，如果无效。然后检查和诊断其他眩晕疾病。治疗难治性BPPV，复发性耳石移位的BPPV，多发性半规管受累的上半规管BPPV伴突发性耳聋，前庭神经炎，美尼尔氏病，外伤复位治疗后感觉不稳定和轻度头晕，外科治疗，后壶腹神经切开术，前庭神经切开术和半规管填充(阻塞)，56，BP BPPV继发于内耳病变有许多复发机会，可能需要多次耳石复位治疗。应告知患者复发的可能性。57，新概念，主观BPPV客观性BPPV中部BPPV，58，SRM-iv诊断和治疗系统在bppv诊断和治疗中的应用，SRM-IV前庭功能诊断和治疗系统为解决眩晕的诊断和治疗而开发，SRM-IV BPPV诊断和治疗系