肾脏及肾上腺的CTPPT课件

1、1、肾脏CT扫描、2、1、检查方法2、正常解剖、3、1、肾正常解剖2、肾周筋膜与间隙肾前间隙、肾周间隙及肾后间隙肾后间隙无重要组织架构。 病理：多发生于一侧，大小不同，有假包膜，可挤压输尿管、肾盂发生水肾病，也可形成癌栓。 13、病理分为四期：期肾膜内期穿破肾膜向外延伸侵犯肾周脂肪，未达肾筋膜外期的肾v和淋巴结期穿破肾筋膜向外延伸，侵犯邻近组织或有远处转移.14，CT表现：肾实质内园形，类圆形占位病变、15、增强扫描肿瘤增强，但与正常肾组织相比，肾小管破坏，肾功能低，因此低于正常肾实质，坏死、液化部分未增强。 留心观察肾静脉及下腔静脉的完全性。 术前确定肾癌分期的正确率可达90，16，17，1

2、8，19，20，21，22，23，24，32，Von Hippel-Lindau综合征患者合并肾癌的可能性高，肾癌多为两侧、多中心，多发生于云同步鉴别诊断：肾盂癌肾血管平滑肌脂肪瘤； 肾囊肾炎性肿瘤肾外肿块。33、2，肾盂癌及输尿管癌病理上可分为移行细胞球癌和鳞状细胞球癌移行细胞球癌最常见的肾盂肿瘤鳞状细胞球癌，34、CT表现： CT不能鉴别移行细胞球癌和鳞状细胞球癌，当肾盂内缺乏典型乳头状充盈时，移行细胞球癌多，肾盂内占位伴结石的时鉴别、35、肾盂癌、36、37、输尿管肿瘤CT表现：输尿管部分不规则增厚，可见软组织包块影，肿瘤上方部分扩张。38、39、40、3、肾母细胞球肿瘤(Wilms肿瘤

3、)是最常见的腹部罹患癌症，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。 肿瘤主要发生在出生前5年内，尤其多见于24岁。 在左侧和右侧上的发病接近，310分别出现在两侧，云同步或相继。 最常见的肺转移，临床表现主要为腹部包块和高血压。41、CT表现：与成人肾癌CT表现类似，多在肾实质内出现圆形，有类圆形占位，有假包膜，肿瘤中央因出血坏死密度不均匀，钙化少，肾静脉侵犯，肺内转移多发。42、43、44、肾母细胞球瘤、45、肾淋巴瘤、肾是结外器官，由于不含淋巴组织，原发性肾淋巴瘤(PRL )在国内外一直有争议，但大量影像学资料报道支持的本病少见，占淋巴结外淋巴瘤的0.7%，淋巴癌PRL以成人发病居多，发病年龄为4

4、379岁，平均63岁，男性比女性稍多，两侧病变约占45.6%。 文献报道PRL均为b细胞球型非霍奇金淋巴瘤。46、4、肾淋巴瘤CT表现：双侧肾增大； 肾内多发大小不同的结节影，肾影大小正常或增大，增强后结节可强化的单发不规则肾实质肿块腹膜后病变向肾盂内扩展肾外形正常，肾间质无弥漫浸润肾功能。 五、肾转移瘤、47、肾淋巴瘤、48、49、6、肾血管平滑肌脂肪瘤最常见的肾良性肿瘤分为两型，一型合并结节型硬化，另一型不合并结节硬化，称为错构瘤。CT表现：特征性表现，肾内占位出现脂肪密度，增强后脂肪密度未增强，但血管及平滑肌组织明显增强。 肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血

5、管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤，肾血管平滑肌脂肪瘤引起囊肿CT值上升的原因囊肿内出血。 囊肿与肾盂、肾盏有交通的囊壁钙化； 囊泡内炎症囊泡中含有高蛋白内含物。61、8、肾盂旁囊肿具有单纯性肾囊肿的所有特征，但位于肾盂旁，与肾窦相邻的CT扫描难以进行肾盂扩张和肾外肾盂鉴别，增强扫描可以鉴别。62、肾盂旁囊肿、63、肾盂旁囊肿、64、九、多囊肾可分为婴儿型和成人型两种1、婴儿型：肾肿大，保存肾形，合并肝脏2、成人型：皮髓质多发囊肿、65、66、67、68、鉴别特点：数量少，无家族史，不发生高血压或肾功能衰竭。 多囊肾。 特征：单侧性多

6、，囊间肾组织发育不良，无功能，69、70、71、72、10，肾脓肿CT征象：平扫时肾实质内稍低密度肿瘤，边界模糊，扫描增强，73、肾脓肿、74、肾脓肿、75 、77、十二、泌尿器闭塞性病变1、泌尿器结石2、肾积水CT所见、78、79、80、泌尿器闭塞、81、82 2、肾周血肿CT所见：血肿局限于肾周间隙内，并发被膜下血肿的情况多。83、3、肾挫伤及肾内血肿CT表现：平扫时局部高密度、低密度增强。 4 .全肾裂断，84，85，86，87，88，89，90，91，92， 96，首先扫描定位片，层厚，距离5mm或2.5mm，位置。 扫描前口服造影剂充满肠道，进行造影剂过敏试验，通常可以增强。 临床怀

7、疑嗜铬细胞球瘤，肾上腺区无异常，可扫描纵隔、腹部或盆腔等。97，正常肾上腺的CT表现一般为，位置右侧：腔v后方，内侧缘及外侧缘，外侧近肝，内侧与右横隔膜腿平行，其间有低密度脂肪间隔，位于右肾上极上方12cm，高于左肾上腺。98、左侧：左肾上极前内侧，内侧与左横隔膜脚、大动脉接近，但不平行(与横隔膜脚)，所有肾上腺均位于椎体前缘的前方、大动脉前缘的后方、外侧缘接近胰尾和脾血管，并位于它们的背侧。 形态分为体部和两肢，两侧形态不同的右侧呈线条状，与横隔膜脚平行，常见的是倒v或y形，外肢短而难以显示，内肢长。 左侧形态变异较大，常见倒v或倒y形，100、正常肾上腺形态各不相同，其CT表现与所取层面有

8、关，但轮廓光井好，边缘较平，未见明显外凸或圆形，边缘饱满，临床解剖：长约14cm，宽约13.3cm，厚约0.20.8cm。 CT检测正常肾上腺厚度1cm，左肾上腺稍厚正常肾上腺厚度不超过同层横隔膜腿最厚部分。102、4、密度与肾脏相似，均匀一致，如有低密度区、钙化和出血，必然异常。103、104、105、肾上腺皮质机能亢进最常见的是醛固酮症和库氏综合征，106、1，原发性醛固酮症临床表现：高血压、头疼、软麻痹症实验室检查：醛固酮上升等。 CT :腺瘤、增生、107、2，库欣综合征临床表现：高血压、向心性肥胖、满目脸、腹部紫纹、毛发增多、痤疮等。108、CT所见：肾上腺皮质增生，两侧弥漫增大，形

9、态多正常，边缘清楚。 肾上腺皮质腺瘤小，边缘光滑，多位于内肢或外肢边缘部或内外肢之间，肾上腺自身形态正常，大者有钙化和出血、坏死。 皮质腺癌，大软组织块，轮廓呈不规则分叶状，有坏死囊性变化和钙元素化。109、2、嗜铬细胞球瘤临床表现：多见右侧，10为两侧，多为良性，恶性者也无包膜及囊内出血、钙化等，10位于肾上腺外。 引起陈发性高血压、心慌、焦虑和代谢障碍等。110、CT表现： 1、平扫为圆形、类圆形软组织肿块，边缘清晰，密度多均匀，不均匀者因出血、坏死、液化或囊变，有钙化，恶性者肿块大，外形不规则，常侵犯邻接结构，出现转移。 2 .增强后明显增强，低密度区没有增强。111、112、113、1

10、14、3，无功能性肾上腺肿瘤1，腺瘤CT表现：单发25cm大小的圆形或类圆形占位，边缘光滑，密度均匀，可强化鉴别诊断：肾上腺转移癌。 的双曲馀弦值。 115，2，非功能性腺癌CT表现：单侧占位，经常侵犯周围组织架构.116，117，118，119，鉴别诊断：肺癌转移肾上腺。 4、继发性肿瘤(转移性)，120，3，髓脂肪瘤CT表现：边界明显的低密度肿瘤，密度不均匀，可有钙化和出血，也可有脂肪成分。121、4，肾上腺囊肿CT表现：肾上腺区肿块，边缘平滑，锐利，壁钙化，无强化。122、5，神经母细胞球瘤小儿常见颅外罹患癌症，年龄3岁，好发于左侧，就诊时转移多，转移至骨、淋巴结和肝脏。 CT表现：实性

11、肿块不规则，软组织密度、出血、坏死及钙化，还有脂肪密度。 123、神经母细胞球瘤(平面扫描)、124、神经母细胞球瘤(增强)、125、鉴别诊断：肾母细胞球瘤一般无钙化，可进行肺、骨检查，126、鉴别诊断1、左侧肾上腺肿块肾上极肿瘤脾结节或脾怒张的静脉胰尾部肿瘤。127、2、右侧肾上腺肿块肝、肾上极及胰头部肿瘤.128、盆腔CT扫描.129、一、解剖要点向上与腹腔相通，下为盆腔底，盆底由横隔膜和尿生殖横隔膜组成。 骨盆和腹腔交界： 3种方法1，假骨盆(大骨盆)上口交界2，真骨盆(小骨盆)上口交界3，髂嵴间线交界.130，骨盆内组织器官：神经受累、淋巴结组、大血管神经干等。 泌尿生殖器官及消化器官

12、。 的双曲馀弦值。131、男：膀胱、输精管膨大部、精囊、直肠、前列腺、输尿管及输精管盆部。 女性：膀胱、子宫及阴道、输卵管及卵巢、直肠。 132、CT图像上，膀胱位于中线，呈水样密度，其大小和形态可变，膀胱外缘光滑，边界清楚(周围脂肪突出)，壁厚13mm (充盈时)子宫呈圆形、卵圆形或三角形密度均匀的软组织影，位于膀胱，113 检查方法需要检查前胃肠道的准备，最好的方法是在胃肠道中填充康托拉斯剂，可以逆行注入康托拉斯剂，女性可以放置阴道栓。可明确阴道及宫颈位置，需增强扫描。 膀胱CT扫描时可采用单对比或对比膀胱造影法。 常规扫描层厚，层距为10mm，可较薄地扫描。 膀胱癌多发于(98 )过渡上皮，男：女：3:1，约60发生于膀胱后侧壁，20见于三角区，顶壁膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌。 前列腺肥大症的前列腺大小6070岁的年龄组：上下径5cm，前后径4.3cm，左右径4.8cm。161、与耻骨联合的关系：正常时在耻骨联合上不超过1.0cm，在耻骨联合上超过2.0cm则认为增大。 前