肾结石多囊肾病例讨论 ppt课件

1、肾结石病例讨论，2，病例，男性，53y，09.10.15住院地址：右腰痛和血尿20天，问题：需要补充什么病史？3，现役-1 3年前发生了没有明显诱因的左腰痉挛，几小时后自我缓解。无尿频率，尿急，腰痛，没有发烧，恶心，呕吐，当地医院发现双侧肾结石，接受了药物排石治疗，排出了细小的结石颗粒，自觉症状缓解。今后约半年发作一次，症状相同前服用排石颗粒，接受抗炎治疗后缓解。10个月前左腰痛复发，比以前更强烈，b超结石变大(具体未知)，接受ESWL治疗后缓解。4，目前病史-2，20天前，右腰隐痛，疼痛发生在同侧腹股沟区及睾丸辐射，肉眼血尿，运动后发生，鲜红色，无尿频，尿痛，尿潴留，无发热，恶心，呕吐我们医

2、院的腹腔平CT是双肾患者为了进一步的诊疗，由门诊收入来源。病以来，患者的食欲精神如上，小便正常，体重没有明显变化。5，过去史：高血压5年，最高200/，约130140/90100；多囊性肾30年，阑尾炎切除术46年。个人史：吸烟10个*30年，不喝酒过敏史家族史：多囊肾体检：T36.8，P 90/分钟，R 16/分钟，BP 153/108 MMHG。没有异常。问题：初步诊断？6，住院诊断：双肾结石多囊高血压3级高风险阑尾切除术后的问题：鉴别诊断？需要做什么检查？7，鉴别诊断，肾结石心绞痛血尿影像学多囊肾超声，CT泌尿系统肿瘤肾，肾盂，输尿管，膀胱，前列腺泌尿系统感染发热，血，尿WBC肾结核低热

3、多普勒超声肾小球疾病蛋白尿，尿液差异药物诱发，8，住院住院普通血液例行程序，血液生化，尿液普通流尿残渣分析，普通OB，血型，凝血伤，3个感染，乙型肝炎2半胸部放射，心电图2。PSA 3 .腹部b超为什么没有做IVU？9，10，11，b超声波，12，13，腹部扫描CT，14，15，16人口的发病率为1%5%，终身疾病复发率高，10年约50%。好的头发年龄为3050，男女比例约为2.3: 1，具有明显的地理分布特征，社会经济水平的影响也很大。上尿路结石和下尿路结石分别占约95%和5%。，24，结石形成的危险因素，1代斯以上尿酸度，高钙血症，高尿酸血症，高静酸血症，半胱氨酸尿症，低镁尿病2局部原因1

4、)尿路梗塞机械性梗塞：肾盂输尿管连接部狭窄，膀胱颈部狭窄，海绵肾，肾小管畸形皮质激素等4种食物水分摄取不足蛋白质摄取过量的钙钠摄取过量的镁摄取过量的维生素C，D摄取过量的维生素C，D，临床表现，症状：疼痛石摘要石从肾心绞痛，突发，深夜到凌晨发作，从腰部或胁部放射膀胱，甚至睾丸，导致发作，从几分钟到几小时，8到12小时血尿大部分发生在疼痛后，通常轻度至轻度血尿，少数以肉眼血尿出现。排石有力的证据感染可能是尿路感染，也可能本身是感染性石。27，身体检查：有轻度肾区打击乐器筒，严重积水并行时可以接触到大肾。David aser，Northern Exposure(亚设)肾绞痛发作的时候，要检查腹部迹

5、象，排除其他急腹症。个别病人的缺席没有引起任何症状，是在身体检查中发现的。28，诊断，影像学诊断：B超声单纯，经济，无创伤，2毫米以上X线阴性和良性结石发现，结石异常尿路扩张程度了解，间接了解肾脏实质和集合系统的情况。Kubping精炼发现了约90%的X射线阳性石，可以大致确定石头的位置、形状、大小和数量。不同成分的缺席现象程度为：草酸钙、磷酸钙、磷酸镁钙、磷酸镁铵、胱氨酸、尿酸盐结石IVU(静脉尿路造影)了解尿路解剖，确定缺席位置，发现KUB平板上找不到的X阴性结石，识别平板上可用的钙化炉。了解肾脏的功能，确定睡眠呼吸暂停的程度。29，CT扫描可以检测0.5毫米的小结石，显示包括X光语音结石

6、在内的所有成分的缺席。加强CT，可以了解肾积水的程度和肾实质的厚度，以反映肾功能MRU了解上尿路梗阻的放射性核素标记泌尿系统形态，对肾血流灌注、肾功能及尿路梗塞情况进行实验室诊断，进行尿液分析，进行血液分析，24小时尿液定量分析，30，治疗肾结石，目的：清除肾结石，保护肾功能；消除病因，防止结石复发，外科治疗的外科治疗征象：疼痛不能缓解或结石超过10mm的方法：体外超声碎石SWL是由X线或b超示踪剂定位系统引导的体外冲击波碎石。石头会随着尿液排出，直到粉末变成细沙。最佳适应症是直径520mm的肾结石绝对禁忌症。孕妇是相对禁忌的。结石的远尿路狭窄，凝血功能障碍，急性尿路感染，严重心率异常，结石体

7、积过大。31输尿管镜碎石开放手术包括肾切开术、萎缩性肾实质切开术、肾部分切除、肾切除术在结石远处有尿路狭窄，经过SWL和PCNL失败者，体积过大或数量过多的复杂肾结石，导致肾功能丧失，被迫做肾切除者。32，2，保守治疗手语疗法2000ml/d食品疗法限制富山摄入，低盐食物，低嘌呤食物。药物疗法3，大证治疗，抗感染止痛药，33，谢谢！34，多囊肾，多囊肾具有家族性，分为婴儿型和成人型。成人型是常染色体显性遗传多囊肾，基因位于第16和第4染色体。初期没有任何症状，大部分到40多岁才出现病情。一侧或两侧肾区域痛：由于梗塞、感染、囊肿内出血而体重增加的肾脏，对肾血管的牵引镜下或肉眼全血尿而不知道原因的

8、高血压也是常见的症状，与肾缺血和肾索-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。常见并发症：感染和肾结石。血栓或结石下降时，可表现为肾绞痛的治疗。肾功能正常的早期患者，要给低蛋白食物，多喝水，调节血压，避免剧烈运动。大的单个囊肿4cm，或局部疼痛明显的人，通过囊肿减压术，对晚期肾功能衰竭的患者进行血液透析或肾脏移植术，同时进行尿路感染的人，为仔细观察抗生素，35，RP，适应症：肝肾功能异常及碘过敏等尿道的解剖形态，检查血尿患者的尿内是否有占位性病变，从名誉上可以看到的腹内致密钙化与尿道的关系禁忌症：尿路狭窄或急性炎症者RP的优点是肾盂、肾杯填充良好，显影明显，有助于对显微结构的解剖进行观察。肾功能不好的情况仍