糖尿病高血糖高渗状态PPT课件

1、。1。高血糖与糖尿病的高渗状态。2、3。简史，33张床位，张永元，男，72岁，住院号：201327376(12月13日进入)。病人因“10年来高血糖和半天的精神混乱”而住院。一天前，病人出现胸部不适，其性质不明。今天晚上，患者家属发现患者神志不清，没有尿失禁、肢体痉挛和口吐白沫。病人在去医院的路上呕吐过一次，那是胃里的东西，没有咖啡样的液体，头痛和视力模糊。急诊血糖监测纳入我科进一步治疗。病程中有肢体麻木，偶有腹泻，每天3-4次，尿量大，不尿频，尿急和疼痛。睡眠和饮食是可以接受的。生命体征：t: 36.3p: 84次/分钟r: 18次/分钟血压：168/94mmhg专科体检：双下肢凹陷性水肿，

2、患者卧床时得35分。入院诊断：高血糖和糖尿病高渗状态、糖尿病、肝功能损害、辅助检查、急诊血常规：白细胞10.3109/L、中性粒细胞86.2%、中性粒细胞8.90109/L生化指标：钾3.61 mmol/L(12月14日复查钾3.06mmol/L)、钠血糖38.86mmol/l、尿素氮10.39mol/L、二氧化碳29.3mol/L、谷氨酰胺转氨酶1144尿蛋白3胸部CT:头部两侧有少量胸腔积液。多发性腔隙性脑梗死2。大脑退化性变化；腹部CT:1。肝内胆管结石或肝脏钙化。腹部脂肪间隙模糊，请结合临床病史并建议随访3。两侧胸腔积液中糖化血红蛋白：15.80% (12.14)。7，治疗，12.13

3、一级护理，重症，糖尿病饮食，心电图监测，吸氧prn，记录24小时流入和流出，双向静脉通道。一路是常规补液，以保护胃粘膜和维持水和电的干扰。12.14治疗：0.9%NS100ml奥美拉唑40mg QD 0.9%NS250ml谷胱甘肽1.2 QD口服药物：铝镁加混悬液1包tid Nixin 20mg qn螺内酯20mg bid呋塞米10mg qd氯化钾缓释片1.0 bid多潘立酮10mg tid培哚普利4mg qd胰岛素饭前：门冬胰岛素。8，定义：高血糖和高渗状态是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，其特征是高血糖严重，血浆渗透压高和脱水，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍和昏迷。“高血

4、糖高渗状态”与“高渗性非酮症糖尿病昏迷”略有不同，因为有些患者并非昏迷，有些患者可能伴有酮症。这在老年糖尿病患者中更常见。定义及相关知识、9、诱因、急性感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌梗塞、急性胰腺炎等应激状态、使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、甘露醇等药物、水摄入不足、水分流失过多、大量葡萄糖溶液或大量含糖饮料输入导致疾病早期误诊可诱发疾病或使疾病恶化、10、临床表现、缓慢发作和早期口渴。高渗性脱水症状：烦渴、嘴唇和舌头皲裂、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、少尿和无尿。血容量不足：心跳加快，血压低，甚至休克和无尿。神经精神症状有不同程度的意识障碍、反应迟钝、表情淡漠、幻觉、失语症、意识混乱、

5、嗜睡、昏迷等症状。它在中年人中更常见，尤其是老年人，并且有一半的患者没有明显的糖尿病病史。11，临床诊断点，1。血糖33.3毫升/升2。尿糖呈强阳性。尿酮阴性或弱阳性。3.血钠正常或升高(150毫升/升)，血钾正常或降低。有效血浆渗透压为320毫升/升.公式为：有效血浆渗透压=2血钠钾(毫摩尔/升)血糖(毫摩尔/升)。5.血液酸碱度或二氧化碳结合力正常或偏低，酸中毒明显减轻。6.由于脱水，血尿素氮和肌酐升高。7.由于感染或脱水等原因，白细胞计数会增加。血红蛋白增加。12。治疗原则、快速补液、扩容、纠正高渗胰岛素、纠正水和电解质代谢紊乱、消除诱因、积极治疗并发症。13。治疗方法，补液：治疗的关键

6、环节。根据病人的体重和失水程度估计失水。迅速开始补液(如心功能不全):1-2小时内补充1000-2000毫升生理盐水，前24小时输液量一般为4000-6000毫升，严重失水达到6000-8000毫升(先快后慢)。补液类型：首选生理盐水，可降低患者血液渗透压，当血糖降至16.7毫摩尔/升时，可变为5%葡萄糖加胰岛素.静脉输液和胃肠补液是补液的方式。胃肠补液可以降低输液量和速度，尤其是对心脏病患者。14，胰岛素：持续静脉滴注小剂量胰岛素。静脉输注胰岛素(412 u/h)。每小时监测血糖，并根据血糖调整胰岛素剂量。高渗状态纠正后，我们可以适当进食，停止静脉输注胰岛素，改为皮下注射。或恢复发病前使用的

7、口服降糖药。补钾：体内有不同程度的钾流失，当尿量大于40毫升/小时时，静脉补钾浓度一般为0.3%，补钾剂量一般为3-6克/24小时(注意监测血钾和尿量)。当血钾正常时，氯化钾可以口服几天，一天两次或三次。16、酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷P1。体液不足与糖尿病、高血糖、骨质增生和脱水有关。P2。营养不良低于身体的需求。P3。低血糖是一种潜在的并发症。P4。不能运动与四肢麻木和营养不良有关。P5。皮肤完整性受损与低蛋白血症有关。P6。缺乏知识与年老和有限的信息来源有关。18岁，I1。根据医生的建议补充液体并建立两个静脉通道。一种途径是用0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降低血糖，血糖降至16.

8、7毫摩尔/升，血糖控制在5%，另一种途径是常规补液以纠正水和电的紊乱。I3。心电图监测，监测生命体征和意识的变化，并准确记录24小时的流入和流出。I4。观察患者的临床症状，观察脱水症状是否改善。I5。监测并记录尿糖、血糖、电解质和肾功能。脱水症状得到改善。(12.14)，19岁，I1。制定个性化的饮食处方，指导患者合理饮食，给予糖尿病患者高质量的低蛋白饮食，少吃多餐。I2。为病人创造良好的就餐环境。I3。定期测量你的体重。o患者随餐住院，营养不良症状得到改善。(12.15)，20，I1。密切监测血糖变化；I2。告知患者低血糖的原因、症状和治疗措施，并指导患者自带饼干和糖果；I3。按时巡视病房，

9、观察意识和出汗情况；I4。严格按照医嘱使用胰岛素，注意准确的剂量和时间；o住院期间未发生低血糖(12.17)。21岁，I1。病房保持地板干净干燥，房间里没有障碍物。上厕所、洗澡和外出检查时，都有一个特别的人陪着他，穿着防滑鞋。协助病人做基础护理。I2。对患者家属进行安全知识教育，指导家属24小时陪伴，患者卧床休息时进行床栏保护。3.指导患者注意休息，并给出防跌倒标志。o目前，没有发生跌倒和坠入床的事件。12.17，22，i1。保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，避免划伤皮肤。I2。保持床单元清洁无渣。I3。避免潮湿、摩擦、大小便。I4。改善全身的营养状况。I5。指导并注意安全。不要用热水瓶来保暖。皮肤溃疡，但没有发生感染。12.18，23，i1。向患者解释疾病相关知识，解释内容II5。向患者及其家属介绍药物的作用、副作用和用法，并及时测量。o患者及其家属对糖尿病知识有基本了解(12.18)。24、预防，定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理的范围内。老年人保证有足够的饮用水。确保中枢神经系统疾病患者的准入平衡。需要脱水剂的糖尿病患者应监测血糖、血钠和渗透压。当糖尿病患者出现呕吐、腹泻、烧伤、严重感染和其他疾病时，应确保摄入足够的水。25。健康教育。1.告知患者不良饮食习惯与糖尿病的发生和发展密切相关。糖尿病饮食治疗应合理控制总热量，积极平衡各种饮食，勇敢地消除误解。饮食控制不是简单地