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文档简介
1、脑血管疾病与眩晕,目录,眩晕概况,眩晕的诊断和治疗原则,尼麦角林的临床应用,眩晕的临床状态,中国人眩晕的患病率为5%。1神经内科门诊主诉眩晕的患者占5-10%,耳鼻喉科门诊主诉眩晕的患者占7%。头晕是常见的临床症状之一,也是患者就医的第三大原因,仅次于发烧和头痛。2、国内数据和欧洲数据,欧洲研究报告称,约30%的普通人群有中度至重度头晕,其中25%有头晕。前庭性眩晕终生患病率为7.8%,年患病率为1.5%。1.中医眩晕病因及治疗综合分析,中华实用内科杂志,2005,25 (8),2。神经内科门诊眩晕的疾病分析,2008,29 (2),3。关于头晕诊断过程的建议,中国内科杂志2009年第48期(
2、5),头晕与眩晕的关系,关于头晕诊断过程的建议,中国内科杂志2009年第48期,它是一组非特异性症状,包括:眩晕,眩晕:一组非特异性症状,表现为运动幻觉或周围物体或自身明显旋转的幻觉,以前有晕厥,不平衡,头重脚轻,眩晕发作的特点,眩晕诊断和治疗专家的共识,中国神经病学杂志,2010年第48期(5), 眩晕的主要病因,前庭外周性明显多于前庭中枢性,是后者的4-5倍。以下病因占前庭性眩晕的主要部分:BPPV病(约1/2)、前庭神经炎(约1/4)、梅尼埃病、前庭性眩晕和前庭中枢性眩晕几乎都伴有其他神经系统症状和体征,且其病因多种多样但少见,包括:血管外伤肿瘤脱髓鞘性神经退行性疾病、前庭中枢性疾病和眩
3、晕的诊断过程提示、 中国内科杂志2009,48(5),眩晕的病因分析,神经科和耳科联合门诊812例患者的病因构成结果,对眩晕诊断过程的建议,中国内科杂志2009,48(5),眩晕的常见病因分析,对12项来自全科医师门诊、急诊或专科门诊的研究进行系统评价,共纳入4536例连续眩晕患者,分析其病因构成和眩晕的常见病因分析。 眩晕的病因分析,眩晕诊断过程的建议,中华内科杂志,2009,48(5),良性位置性眩晕的外周性眩晕、迷路动脉、前庭动脉、耳蜗动脉、碳酸钙颗粒BPPV卵圆囊耳石膜脱落并进入半规管(后半规管较多),答:发作时间:总是在体位改变时(起床、躺下)答:发作后基本恢复正常, 良性位置性眩晕
4、(BPPV)的特征:眩晕的特征:急性发作时,在发病前有病毒感染史的儿童具有相对较少的持续数天的自主神经症状,然后仍有数天的不稳定耳病,如前庭反应减少(冷热试验)和前庭神经(元)炎症。 2006年贵阳会议诊断标准1。发作性眩晕2次或更多次,持续20分钟至数小时。2.波动性听力损失主要是早期的低频听力损失,随着疾病的进展而逐渐加重。至少一次纯音测听导致的神经性听力损失可能会导致恢复。3.它可能伴有耳鸣和/或耳闷。4.前庭功能检查:可能出现自发性眼震和前庭功能异常。5.消除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病,梅尼埃病,早期临床阶段:间歇性听力正常或有轻微低频听力损失。中期:在间歇期,除了2千赫,还有低频和
5、高频损伤。晚期:全频丧失在中度和重度以上,无听力波动。迷路炎,有慢性化脓性中耳炎病史,长期化脓性,伴有胆脂瘤和阵发性眩晕,可根据感染的部位和性质进行诊断,一般分为三类:局限性迷路炎、浆液性迷路炎、急性化脓性迷路炎、症状性迷路炎中枢性眩晕症状轻微,持续时间长,伴有其他中枢神经系统损害的症状和体征。大多数位于后颅窝的病变应遵循神经系统疾病的定位和定性原则:主要涉及延髓、脑桥、小脑影像、神经电生理和脑脊液的辅助检查,是诊断的重要依据。中枢性眩晕发作迅速。椎基底动脉系统血管疾病的诊断和治疗应遵循脑血管疾病的诊断和治疗指南。伴有血管起源和持续几分钟的刻板症状的眩晕在发作期间没有异常的脑神经、小脑或枕叶损
6、伤。DWI(扩散加权成像)无新的梗死灶、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作和阵发性眩晕神经损伤(脑神经损伤,如延髓麻痹、复视和面部感觉障碍;枕叶损伤,如皮质失明和视觉变形);早期MRI-DWI扫描证实组织梗塞中的大血管严重狭窄或闭塞,其也可以是基底动脉的深穿支损伤、小脑或脑干梗塞、卡马西平(一种可能损伤前庭的药物)、可逆性小脑损伤、苯妥英钠、小脑变性、汞/铅/砷和其它重金属、耳蜗、前庭和小脑中的有机溶剂、甲醛/二甲苯/苯乙烯/氯仿、小脑中的急性酒精中毒、半规管和小脑的可逆性损伤、药物性眩晕、偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕在我国,长期以来,大量中老年人的慢性头晕被诊断为VBI病,被认为是异常但不符合缺血
7、标准。大量的临床研究证明,单纯的头晕或无其他神经系统表现的眩晕很少是由VBI、后循环缺血(PCI)引起的?中国内科杂志,2009,48 (5),缺血性脑血管病国际分类和国际疾病分类中没有VBI。据认为,这是后循环系统的短暂性脑缺血发作,而不是一个单一和具体的疾病。颈性眩晕被许多医生使用,但对其诊断定义的准确性和诊断标准的可靠性却没有认真的临床研究。眩晕和后循环缺血,突发性、孤立性或位置性眩晕,伴有或不伴有耳鸣的听力损失,与周围病变相似,在病因确定前不能排除,有时是后循环缺血的信号,是后循环短暂性脑缺血发作的一种,后循环缺血?有血管疾病危险因素的患者应检查椎或基底动脉狭窄。后循环缺血是一种常见的
8、缺血性脑血管疾病,约占缺血性卒中的20%。后循环的定义也称为椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要向脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶和上脊髓供血。后循环的定义,国内后循环缺血的专家共识,中华内科杂志2006,45(9),后循环缺血的定义和意义,其同义词:椎-基底动脉系统缺血性TIA和椎-基底动脉血栓栓塞性疾病脑梗死,PCI指后循环和脑梗死的TIA,呼吁不再使用:椎-基底动脉供血不足(VBI),了解后循环缺血史,国内后循环缺血的专家共识, 中华内科杂志2006,45(9),后循环缺血的病因学,15%的穿通小动脉,动脉粥样硬化:BA,VA,锁骨下动脉A,主动脉弓50%,心源性20
9、-30%,后循环缺血症状,头晕,头晕,头面部麻木,四肢无力,头痛,呕吐,复视,短暂性意识丧失,视觉障碍,行走不稳或跌倒,后循环缺血的常见症状,眼运动障碍,肢体瘫痪,感觉异常,步态肢体共济失调,构音障碍,视野缺损,声音嘶哑,荷马一侧脑神经损害与另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征性表现,是后循环缺血的常见体征,国内后循环缺血的专家共识,中华内科杂志,2006,45(9),内容,眩晕概况,眩晕的诊断和治疗原则,尼麦角林的临床应用,眩晕的临床不切实际的诊断,头晕,习惯于根据病因将眩晕分为前庭周围性和前庭中枢性。它是按类别描述的。传统的病因分类是合乎逻辑的,但是病人和普通医生不知道疾病是前庭
10、性的还是中枢性的。分类过程本身不能指导如何鉴别或诊断,因此在临床上不实用。对头晕诊断过程的建议,中国内科学杂志,2009年,48(5),头晕的临床病史诊断过程,头晕持续时间,秒,BPPV,头晕诊断过程,中国内科学杂志,2009年,48(5),梅尼埃病,短暂性脑缺血发作,偏头痛相关眩晕,小时和天,心理上,星期和月,使用这种程序的医生必须对各种疾病有很好的了解,因为不同疾病引起的眩晕的持续时间并不是固定的或重要的诊断依据,其他表现甚至更重要,临床表现,推荐诊断,临床病史,眩晕的诊断过程,眩晕的频率,单一的严重眩晕,前庭神经炎,血管疾病,眩晕的诊断过程。中国内科杂志,2009,48(5),梅尼埃病,
11、偏头痛,后循环缺血,伴有神经系统反复性眩晕,BPPV,反复性位置性眩晕,反复性眩晕,临床表现,建议诊断,不同的疾病会伴有不同的症状,包括耳痛,头痛,耳鸣,耳聋,面瘫,不平衡和明显的眩晕伴随症状,眩晕的诊断过程建议,中国内科杂志,2009,48(5),一些眩晕是自发的或位置性的,而另一些则发生在感染,应激,耳压,外伤或如果病因明确,应及时采取有针对性的治疗措施,治疗前庭抑制剂、镇静药、止吐药和抗精神病药难以控制的持续性重度周围性眩晕患者。前庭康复训练对于前庭功能障碍或前庭功能丧失的患者,建议采用尼麦角林等药物进行整体治疗。眩晕诊疗专家共识,中国神经病学杂志,2010,48(5),38,病例分析,
12、患者何某,女,83岁,以呕吐为主,39岁,现病史,患者三天前外出就餐后出现头晕、呕吐和非喷雾症状,呕吐物为胃内容物,同时,伴有腹泻,是稀便,一天34次。两天前,病人的腹泻症状消失了,但仍有间歇性呕吐,没有头痛,也没有发烧。他在胃肠科接受治疗,并根据消化系统疾病进行治疗,但没有明显改善。12小时前,患者出现气短、意识不清和无反应,伴有间歇性呕吐,伴有褐色呕吐物、失禁和焦油状粪便。他没有发烧,也没有四肢痉挛,来到我院进行急救,血液检查为200/100毫克。头部CT显示双侧基底节有多个斑片状低密度影,左侧小脑半球有斑片状低密度影。除了大面积的小脑梗塞和脑疝外,他被认为是多发性脑梗塞,并被紧急送往医院
13、。40岁,既往有高血压病史10年以上,最高为200/100毫克,不规律口服抗高血压药物;左股骨头骨折8年,左下肢制动;脑梗死病史4年,左右肢活动不良;口服丁苯酞软胶囊后。41,体格检查,T 36 P 82次/min,R 21次/min,血压159/67 mmHg nspe 3360,浅昏迷,眶压后可见双上肢活动,双下肢无活动,两侧瞳孔大而等圆,光反射慢,体格检查不配合,双上肢和右下肢腱反射(),左下肢制动,阳性巴氏征,42,初步诊断,1。脑梗塞,2。高血压高风险3级,3级。陈旧性脑梗死,4。左股骨头骨折,43。入院后第1天和第2天,根据患者意识障碍、呕吐褐色物质和脑疝前表现,给予患者吸氧、临时
14、禁食、综合心电图监测、重症监护、置胃管胃肠减压、置导尿管,并对其家属给予关注,44、甘露醇125ml Q8;甘油果糖250毫升Q12;白蛋白10g 1/天;奥扎格雷钠80毫克1/天二丁酰环腺苷钙40毫克1/天斯坦4.0毫克1/天肌氨酸苷10毫升1/天丁苯酞氯化钠注射液100毫升2/天麝香、纳洛酮促进清醒、奥美拉唑泵保护胃粘膜等综合治疗。45.入院后第三天,患者未再呕吐棕色物质,意识有所好转,但仍烦躁不安,有打咬、咳嗽、发热症状,应考虑吸入性肺炎。治疗中加入了抗感染和镇静药物,其余治疗同前,46。入院后第4天,患者有意识,能够识别人并简单地与他人交流。停止使用麝香、纳洛酮来促进清醒,停止使用苯巴
15、比妥钠来镇静。47,发病第4天(入院后第1天),48,入院后第7天,MRI检查显示右侧基底节和左侧小脑半球有脑梗死,左侧小脑半球有软化趋势,两侧额叶皮质下及从两个半球中心至桡侧冠有缺血性变性灶。头部核磁共振显示颅内动脉轻度硬化。49、发病后第11天(入院后第7天)T1、50、T2、51、FLAIR、52、53、内容、眩晕概况、眩晕的诊断和治疗原则、尼麦角林的临床应用、乐克林对眩晕症状的有效改善、中国专家推荐的尼麦角林眩晕的诊断和治疗药物。1.受体阻滞剂可改善循环,尤其是后循环,治疗前庭和内耳供血不足引起的眩晕;2.抑制腺苷酸环化酶,减少脑中三磷酸腺苷的分解;3.抑制凝血酶产生的前列环素,降低血小板聚集和血浆粘度,增强红细胞变形性,通过增加血液供应、增加脑内三磷酸腺苷和降低血液粘度达到治疗眩晕的目的。尼麦角林治疗眩晕的机制。尼麦角林选择性阻断大鼠1受体亚型刺激引起的血管反应。1999,13(1):1-4苯并咪唑,德贝纳尔迪,曼佐尔,等.麦角林和麦角林对葡萄糖代谢的影响.尼麦角林对老年
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