健康教育与健康促进(理论)

1、健康教育与健康促进第一节 健康的概念和标准一、健康的概念健康是一个动态概念，是我们每个个体通过自己的努力创造出来的。世界卫生组织指出“健康(healh)不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应幸福的一种完美状态”的健康观（组织法，1948）。近几年来有人主张把“道德健康”也归人健康的标准内，每个人不仅要对自己的健康负有责任，还要对全人类的健康承担义务，我们不但不能随便的伤害自己的躯体和心灵，更不应该有对他人健康和社会有害的行为。也就是说一个人在躯体、心理、社会适应良好和道德健康4个方面都很健全，才是最完全健康的人，这也是世界卫生组织发布的健康定义。1988年在庆祝WHO成立4

2、0周年之际称：成立40年来，WHO做了三件对人类健康产生了与大影响的事，其中之一就是对健康下了一个科学的定义。二、健康的标准 世界卫生组织提出衡量人体健康的10条标准：(1) 充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和工作而不感到紧张与疲劳； (2) 处事乐观，态度积极，乐于承担任务而不挑剔； (3) 善于休息，睡眠良好； (4) 应变能力强，能适应外界环境的各种变化； (5) 对一般感冒和传染病有一定抵抗力； (6) 体重适当，体形匀称，站立时，头、臂、臀比例协调； (7) 眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎； (8) 牙齿清洁，无缺损和龋齿，不疼痛，牙龈无出血，颜色正常； (9) 头发有光泽、无头

3、皮屑； (10)肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松。第二节 整体健康运动 自从WHO提出“健康是一种心理、躯体、社会康宁(幸福)(well-being)的完美状态，而不是没有疾病和不虚弱的”观点。在1960年形成了 “整体健康”运动，整体健康(holistichealth)是预防医学的一种体系。健康不是一种静止状态，而是一种趋向最适当功能的运动过程。评价是否健康的一项重要标准是他们生命活动的方向。因而，整体健康运动将日常习惯与行为以及整个生活方式列为首位。心理维度应包括两个独立的组分，即情绪和理智，它们分别代表心理健康的不同方面。为此提出了几个新的概念（健康促进、安康和自主权）。一、整体健康运动提

4、出的几个概念(1)健康促进(healthpromotion)：是指接受科学的健康观点，采取促进健康的措施来增进健康。(2)安康(wellness)是20世纪90年代后期，健康领域中最提倡的一个名词。它主要包括两层涵义，一是指“最适健康状态”(a state of optimal)：二是；指为了奋斗目标和追求幸福圆满的生活而不断自我完善的过程。其内容包括禁烟、限酒、控制体重、胆固醇检测、应激处理、运动锻炼、营养平衡等。安康的提出立足于人们潜能的开发与实现。个体不仅要对自身行为负责，而且还要对其行为进行合理地控制，使其朝着有利于健康的方向发展。安康运动鼓励人们关注现在与未来，而不仅仅回顾过去（尤其

5、是过去有负性健康行为者）；安康也不提倡为了自己而责怪他人的行为。“安康反映了一种情感，一种意识，是从整体观来处理(控制和协调)个体的所有部分，它也反映一个人的态度及其个体对生活的独特反应。 (3)自主权(empowerment)：是指个体或人群对自身健康的控制程度。要取得对自身健康的控制，个人或群体必须从各种限制健康增进的障碍中“解放自己”。二、安康运动的健康维度 健康7个维度给我们提供了全面认识、理解健康的内涵，有助于指导健康教育和健康促进的教学与实践。健康7个维度是指：1. 躯体维度(physical dimension)是指个体的结构与功能状态。包括：对疾病的易感性、体能、体重、协调性、

6、耐力、视力、听力及病后的康复能力。通常这个维度是最重要的，因此，人们长期以来将躯体维度的状态作为衡量健康的唯一指标。2. 情绪维度(emotion dimension)：是指应对应激的能力、处理事情的灵活性、解决冲突的忍让度及其通常基本的情绪特征。亲情关系、生活目标、理想抱负以及对日常生活情境的情感均与健康的情绪维度相关，它会影响着个人成长与发展的整个过程，不良的情绪体验可导致个人整体满意度与活力的降低。情绪健康与心理安康之间很少有实质性差别；但情绪健康专门指人们对环境改变所引起的情感体验（如愤怒、嫉妒、快乐、沮丧、怜悯和同情等属于健全的情感）；而心理安康则更大地突出心理能力的发展和功能实现（

7、如语言、记忆、知觉及认知，一个心理健康者能够理性地处理对周围世界的变化，人格完善，并且不带破坏性地处理各种冲突）。3. 理智维度(intellectual dimension)：是指个体对信息的作用和处理能力，对价值观、信念的阐明以及决断能力的训练程度；还有对技巧运用的灵活性、在不同场合的讲话技巧；还有就是运用最新信息、理解新观念的能力等。4. 社会维度(social dimension)：具体体现就是人与人之间的关系，也可以说就是个人的生活方式和社会支持，良好社会维度也要靠道德健康来作为基础和保证。5. 心灵维度(spiritual dimension)：包含“精神体系”和“思想境界”两层意

8、思。其内涵包括：信心、信任信仰、信念。从健康意义上讲：一个人有了正确的信仰、坚定的信念、必要的信心和自信就能把健康的信念转变成促进健康的行为，就会保持健康心态和建立良好的人际关系，从而增进健康。6. 职业维度(occupational dimension)：职业维度对个体健康的影响是直接的，也可间接的，比如通过足够的工资与奖金得到满足而产生积极的情感，职业性人际关系是社会关系中的一种特殊关系，它与家庭成员之间和亲朋好友之间的关系有明显不同，而它又是当今社会中特别重要的一种人际关系。7. 环境维度(environmental dimension)：环境包括微观及宏观两方面。微观环境可以从分子到生

9、物体、种群到人文景观，大体与社会维度一致，除了家庭、学校、工作单位的人际关系外，社会关系、治安、社区条件等都属此范畴。宏观环境指城市、国家、世界、地球、宇宙，通常通过国际争端、战争、饥荒、臭氧层的破坏、环境污染、自然灾害等影响人的健康，宏观环境又称为全球维度。另外，城市规划、国家政策和制度都可通过微观或宏观环境而影响人类的安康。第三节 影响健康的因素一、行为和生活方式（behavior and lifeway） 是指人们自身的不良行为和生活方式带来的直接或间接的危害（如糖尿病、高血压、冠心病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌、肥胖症、性传播疾病、精神性疾病、自杀等），它具有潜袭、累积和广泛影响性的特点

10、。不良行为和生活方式涉及范围十分广泛（主要有：不合理的饮食、吸烟、酗酒、药物滥用和依赖、吸毒、久坐而不锻炼、危险性行为、驾车与乘机不系安全带等）。美国前10位死因疾病中，不良行为和生活方式在致病因素中70。美国通过30年的努力，使心血管疾病的死亡率下降50，其中23是通过改善行为和生活方式取得的。只要有效地控制危险因素（不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒、滥用药物），就能减少40%70%的早死、1/3的急性残疾、2/3的蔓性残疾。健康的4大基石（国际心脏保健会议通过的维多利亚心脏保健会议宣言，1992）是合理的膳食、适量的运动、戒烟和限制饮酒、心理健康。表：前十位死亡顺序调查(我国2000年

11、21个省、市、自治区的36个市和90个县调查)城市地区前10位死亡顺序 农村前10位死亡顺序 （占死亡总数的9218） （占死亡总数的9146）1 恶性肿瘤 1466110万 呼吸系疾病 1421610万2 脑血管病 1279610万 脑血管病 1152010万3 心脏病 1066510万 恶性肿瘤 1125710万4 呼吸系疾病 799210万 心脏病 734310万5 损伤和中毒 355710万 损伤和中毒 648910万6 消化系病 183810万 消化系病 238910万7 内分泌、营养和代谢及免疫疾病 179910万 泌尿、生殖系疾病 92710万8 泌尿生殖系疾病 90110万 肺

12、结核 73910万9 精神病 67010万 新生儿病 69705万(以出生活产数为分母)10 神经病 55310万 内分泌、营养和代谢及免疫疾病 68410万二、环境( environment) (一)自然环境(natural environment)：是指环绕于人类周围，直接或间接影响人类生活、生产的一切自然形成的物质和能量的总和。自然环境主要由空气、阳光、水、土壤、各种矿物质、植物、动物等组成，是一切生物生存的根本。人类的生存环境主要是指自然环境中生物圈(biosphere)这一层，人类对其依赖最大。 生物圈内的环境一旦对人体健康造成危害，其危害机制常常比较复杂，一般有范围大、受害人数多、

13、后果严重和多因素协同作用等特点。根据对人体损害的性质可分为急性、慢性、远期和间接作用三类。 1短时间的极端气候：如暴雨、洪水、飓风能够严重影响到人类的生命安全和身体健康， 2强烈短期的气候波动对人类健康产生负面影响：使发病住院人数急剧增长，从而导致死亡率迅速增长。比如，热浪能引起诸如中暑等有关疾病，老年人以及有心脏和呼吸系统疾病的人尤其容易受到影响。 3气候在虫媒传播性疾病中起着很重要的作用：受全球气候变暖的影响，全球平均表面温度几乎每年都在增高，从而导致许多地区蚊虫传播疾病增加。 4环境污染：是指由于对生态系统有害的物质进入环境后对生态系统造成的干扰和损害的现象，简称污染。环境污染最直接、容

14、易产生的后果是使人类生存质量下降，影响人类的生活质量、身体健康和引起疾病。例如，空气污染造成空气污浊，人们的发病率上升等；水污染使水环境质量恶化，饮用水源的质量下降，不但威胁人的身体健康，还会引起胎儿早产或畸形等。根据受污染的环境系统，可分为大气污染、水体污染、土壤污染等等。按污染源所处的社会领域，可分为工业污染、农业污染、交通污染等等。按照污染物的形态或性质，可分为废气污染、废水污染、固体废弃物污染，以及噪声污染、辐射污染等。另外，近年来家庭装修和家电对居住环境的污染也成为危害健康的主要原因之一。(二)社会环境(social environment)：包括政治、经济、文化、教育等诸多因素。而

15、且随着社会的发展，人们行为生活方式的改变，社会因素对人类健康的影响越来越明显。社会因素既包括社会生产力、生产关系以及与其有密切联系的经济状况、社会保障、教育、人口、科学技术等，也包括以生产关系为基础的社会制度、法律、婚姻家庭、医疗保健制度，它通过影响人们的生存环境和生活条件来影响人群的身体健康。三、生物因素（biological factor）：对健康的影响主要表现为病原微生物和遗传等。生物医学时代主要重视生物因素对健康的危害，当然，现在也成为影响健康和引起疾病的主要原因之一。四、卫生服务（health service） 指卫生机构和卫生专业人员为了防治疾病，增进人类健康运用卫生资源和各种手段

16、，有计划、有目的向个人、群体和社会提供必要服务的活动过程。健全的医疗卫生机构和服务网络、足够的卫生经济投入及合理的卫生资源配置，对人类健康和疾病的预防均有着积极的促进作用。渥太华宪章指出：健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公平与平等等；这些健康的决定因素必须具有坚实的基础。 由于现代医学能有效地控制一系列严重危害人类健康的传染病、寄生虫病和营养缺乏性疾病，从而促进了人类平均寿命的普遍延长（这是20世纪医学发展的重要标志）；自20世纪50年代以后，各种慢性病却成为人类健康最大的威胁，疾病谱和死亡序位发生了根本性的变化(表11)。目前，对于

17、慢性病的防治还未取得突破性的进展，但明确了慢性病的发生、发展是由多种因素综合影响的结果，除了生物因素外，还与人的生活方式、行为习惯、环境污染等密切相关。 在发达国家，卫生服务机构和专业人员为了防治危害人们健康的慢性疾病(如上所述由行为和生活方式引起的疾病，因此，又把此类慢性病称生活方式病)，教育人们通过采取戒烟、控酒、体育锻炼、平衡膳食、减少心理压力等方法降低心脑血管疾病的发生，取得了令人鼓舞的成效。另外，对遗传病和先天性疾病的控制也取得可喜的效果。表 近50年来(20世纪50年代后)疾病谱和死亡序位的变化 1952 1972 1992 2001 疾病 死亡率疾病 死亡率 疾病 死亡率 疾病

18、死亡率1 传染病 3698 循环系疾病 3219 循环系疾病 3040 循环系疾病 32132 循环系 906 肿瘤 276 肿瘤 2526 肿瘤 29343 消化道 593 呼吸系 1009 呼吸系 1990 呼吸系 14234 呼吸系 529 消化道 57 损伤 691 损伤 6255 损伤 504 感染性疾病556 消化道 372 内分泌疾病 2956 死产 371 损伤 535 感染性疾病 238 消化道 2777 肿瘤 324 生殖泌尿性病175精神性疾病 218 感染性疾病 2318 内分泌 259 神经系统 141 内分泌 184 精神疾病 1909 生殖泌尿性病109 精神疾病

19、060 生殖泌尿性病132 生殖泌尿性病 10710 妊娠 086 先天性疾病027 先天性疾病 074 神经系病 079第四节 健康教育 健康教育(health education)作为一个专业领域出现，始于20世纪20年代，发展于70年代。在我国，“健康教育”这个词汇的正式开始使用是在20世纪80年代中期，自此后这个专业开始建立并得到较快发展。 健康教育的发展与疾病谱的变化关系密切。当人们发现那些与自己行为和生活方式相关的健康与疾病问题不能通过使用化学药品及高科技产品和技术治疗时，开始寻找通过健康教育改变人们的行为和生活方式来促进健康。因此，世界卫生组织在著名的阿拉木图宣言中强调：健康教育

20、是初级卫生保健各项任务当中的首要任务。 在美国，健康教育最早是与体育一起，作为促进人民强身和健康的一个策略来加以推动和实行的，后来健康教育单独分出来发展成一个独立的学科。美国健康教育的飞速发展时期是在20世纪七八十年代，随着政府对慢性病的认识和健康保健优先领域的确定而确立，就此奠定了健康教育在卫生保健领域中的重要地位。一、健康教育的概念 1健康教育的概念健康教育(heahh education)：是通过有计划、有组织、有系统地社会和教育活动；以教育、传播、干预为手段；帮助个体和群体改变不良行为和生活方式，建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。 健康教育是由医学(预防医学

21、)、心理学、传播学、社会学、教育学、行为学、社会市场学等学科理论相互融合，并发展形成了自己独立学科特点的一门交叉学科；特点是“有计划、有组织、有系统的教育活动”。 2健康教育的目的 健康教育是以教育、传播、干预为手段，以帮助个体和群体改变不良行为和生活方式，建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。向受教育群众传播有关健康信息，对目标人群进行健康观、价值观的认知教育以及保健技能的培训，针对特定行为进行干预，通过这些系列工作可以有效地帮助工作对象掌握健康知识，树立正确的健康价值观、改变不良行为、采纳健康行为，避免危险因素，预防疾病，主动创造健康，最终提高健康水平为目的。二、健

22、康教育的特点 1特点：多学科性和跨学科性（健康教育除了具有自然科学特征外也具有社会科学的特点，并且更接近社会科学）。 2目标：健康教育的一切内容都是围绕人的行为和生活方式而确立的，所以改变人们的不健康行为和生活方式，帮助建立有利于健康的行为和生活方式是健康教育的一项重要工作目标。 3手段：健康教育首先要把改变其行为和生活方式作为工作的重点，必须通过各种方式进行健康信息传播、教育和干预来促使人们的行为发生改变。 4评价：全面的、完整的健康教育项目应该从科学的设计开始。健康教育是健康教育工作者通过深入到人群和社区中去调查，发现人们存在的健康问题后进行诊断、分析，而建立的健康教育项目的主要内容、方向

23、和目标。当健康教育项目有组织、系统地和完整地实施完成后，其实施过程和效果进行评价也是健康教育的另一项重要内容。三、健康教育的作用 1帮助人们建立健康的生活方式：健康教育是通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人或群体掌握卫生保健的知识和技能，树立正确的健康观，自愿采纳和接受有利于健康的行为和生活方式来达到增进健康的目的（卫生保健的目的是消除或减少不健康的行为因素来达到预防疾病、促进健康的目的）。 行为学的研究表明，知识与行为之间虽有重要联系，但不全是因果关系，一个人的行为除了与其知识有关外，与其价值观和信念也有关系，与其成长和生活的环境更有直接关系。 知识是行为的基础，但由知识转变成行为尚需

24、要具备一定的外部条件。健康教育除了传播知识外还要创造条件满足知识转变成行为需要的外界条件。比如，医学生都知道过量饮酒影响健康和学习，但同学聚会时他们都会或多或少的饮酒，有时还会影响身体健康和学习。这是因为大多数同学认为如果聚会不饮酒就没意思，影响气氛。不是他们不知道这方面的知识，而是他们的信念和价值观存在着不健康的因素，要改变他们的这种行为，就需要用行为干预的方法来帮助他们戒除这种不良行为。健康教育的作用就在于把健康知识转变成健康行为，这是一门科学，除了要有相关的知识外，也需要技术和技巧，更需要爱心和耐心。 2有效地预防慢性非传染性疾病：多种慢性非传染性疾病都直接或间接地影响健康的生活方式，如

25、高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、高脂血症、高胆固醇血症等。当今有4547的疾病与行为和生活方式有关，而死亡的因素中有60与行为和生活方式有关。在美国，不健康生活方式占总死因中的4960，在我国占373。从20世纪80年代初期开始，我国的经济出现了持续稳定的发展，人民的生活水平提高了，生活方式也发生了明显地变化，在这些变化中有的有利于健康，但是另一方面，随之带来的对健康不利的因素也在增加，如环境的污染；食物过于精细；油脂的摄人量大大超过人体的需要；汽车、电脑的出现，运动和体力活动减少；精神压力的增大，人际关系的紧张；药物滥用、烟酒消耗量的增加正是这些不利于健康的行为和生活方式，导致了我国

26、慢性非传染病患病率的升高。 在我国，1979年高血压的患病率为773，而1991年则上升到了1188。自20世纪80年代以来，我国多数地区超重的人数增加了26倍，而糖尿病的患病率从1998年的476上升到2002年的590，北京市已达104(北京市1990年只有456)。 如前所述，2000年我国对21个省、市、自治区的36个市和90个县进行调查表明：导致城市地区死亡原因占前10位的顺序是：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系疾病、损伤和中毒、消化系疾病、内分泌营养和代谢及免疫疾病、泌尿生殖系疾病、精神病、神经病。导致农村地区死亡原因占前10位的顺序是：呼吸系疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心脏病、损

27、伤和中毒、消化系疾病、泌尿生殖系疾病、肺结核、新生儿病(以出生活产数为分母)、内分泌、营养和代谢及免疫疾病。当前甚至在以后相当长的一段时间，对某些慢性非传染性疾病人们还不会有更好的治疗方法，也很难找到预防的疫苗，因此，慢性非传染性疾病对21世纪人们的健康构成了巨大的威胁危害程度，只有通过健康教育达到预防、控制慢性非传染性疾病的目的。 3有效预防与行为相关的传染病：当今流行严重的某些传染病虽然是微生物引起的结果，但也与人类诸多不健康的生活方式和行为方式密切相关。例如：性传播疾病、艾滋病、痢疾、甲型肝炎、乙型肝炎和非典型肺炎等传染病就直接与不健康的生活方式相关。 目前，全世界艾滋病病毒感染者已经达

28、到6 000多万人，我国已经到了100多万人。如果我们对此不能有效的加以控制，2010年我国将会出现1 000万感染者的严重局面。艾滋病不仅会严重威胁着人们的身心健康和生命安全，也将会摧毁我们的国民经济和威胁国家安全。如何有效地预防艾滋病是全世界共同面对的难题。然而艾滋病是一种人类可以通过改变自身行为而完全有可能预防的疾病。因此，运用健康教育手段广泛传播预防知识，干预高危行为，是预防艾滋病的有效措施。即使以后研制出了艾滋病疫苗，通过健康教育建立健康行为仍然是预防艾滋病不可缺少的重要手段。另外，控制其他的行为相关传染病也是如此。 4有效维护大学生心身健康：随着社会和经济的发展，竞争越来越激烈，大

29、学生的心理卫生问题越来越突出。维护大学生的心身健康日益受到人们的重视。1989年北京医科大学精神卫生研究所对北京16所大学本科生的调查，19781987年的10年间，大学生中因心理障碍休、退学的人数逐年上升，并成为休、退学原因的第一位。又有报道，有1679的学生存在较严重的心理卫生问题，并且随着年龄的增长，心理卫生问题亦有较大幅度上升。其中，初中生为1376，高中生为1879，而大学生高达2539。北京某大学连续6年间曾有7人企图自杀。青岛地区某高校调查的结果是：1987年5左右的大学生有各种不同的心理卫生问题。2002年调查的结果是25的同学有程度不同的心理卫生问题。其中偏执、人际关系敏感、

30、强迫症状、性困惑和人际关系淡漠无助等问题较多，两年内某高校就有两名大学生自杀。目前还不能用其他保健技术和方法来降低大学生：饮酒、吸烟、药物滥用产生的心理和其他行为问题引起的健康问题和自杀他杀事件，但通过对健康教育前后的调查结果显示出健康教育前后大学生的心理健康状况有明显改善。 5满足全社会人群对保健知识的需要：经济的发展、人民群众的生活和教育水平的提高，使人们的健康需求也从有病能够获得治疗，发展到对医疗保健服务要求的提高及健康知识的需求和疾病的预防上。此外，人们也越来越重视心理健康，不仅要求身体避免遭受疾病的侵袭，而且也希望能够在精神和心理方面获得帮助和指导。要满足全社会人群的这种需求只有通过

31、健康教育才能得到解决。随着科学技术的发展、先进的诊断和治疗手段的不断进步，人类战胜疾病的能力增强了，人类的平均寿命大大延长了。但是，随着慢性病发病率的上升，治疗费用也在不断增加。我国自90年代初以来，人均医疗费用年增长率在20以上，近几年来，因为经济而放弃治疗的病人不在少数。因此，最好的办法就是有效地减少慢性非传染性疾病的发生。健康教育就是预防和减少慢性疾病发生的又一种手段，从战略上看，健康教育能有效地降低医疗费用的支出，因此，健康教育是降低医疗费用、保障人民健康的有效手段。第五节 健康促进 健康促进(health promotion)最早见于20世纪20年代的公共卫生刊物，近10年来在讨论和

32、争论中逐渐得到广泛的重视和发展。关于健康促进的概念，目前尚在不断的发展和完善之中。一、 健康促进的概念和涵义健康促进(health promotion)是指个人与其家庭、社区和国家共同采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。健康促进是把健康教育和有关组织、政治和经济干预结合起来促使行为和环境改变，来改善和保护人们健康的一种综合策略。二、健康促进的领域 渥太华宣言（首届国际健康促进大会上通过，1986）提出促进的条策略（行动领域）： 1制定有利于健康的公共政策：健康促进的含义已超出卫生保健的范畴，把健康问题提到各级政府组织决策的议事日程上来、非卫生部门制定实行健康促进政策

33、（包括政策、财政、法规、税收以及组织保障等），其目的就是要使人们更容易做出更有利于健康的选择。 2创造支持的环境：健康促进必须创造安全、满意和愉快的生活环境和工作条件；同时必须提出要保护自然、创造良好的环境以及保护自然资源。 3强化社区行动：通过具体和有效的社区行动，充分发动社区的整体力量，积极有效地参与社区卫生保健计划的制定和执行，进一步挖掘社区资源，帮助社区民众认识自己的健康问题，学会解决问题的办法。 4发展个人技能：通过提供健康信息、教育并帮助提高健康选择的技能，从而支持个人和社会的发展。使人们能够更好地控制自己的健康和环境，并做出有利于健康的选择。健康促进的基本内涵包含了通过健康教育传

34、播健康相关的知识促使个人行为改变，在这个过程中要重视发挥个人、家庭、社会的最大健康潜能。社会环境改变也包括服务功能的健全和技术的提高。 5调整卫生服务方向：健康促进的卫生服务责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担，通过共同努力，建立一个完善的、有助于健康的卫生保健系统。三、中国特色的健康促进模式 20世纪50年代初，我们国家发起的充分动用行政力量，通过协调委员会的工作充分调动政府部门间的合作，及时制定有关法规和政策，广泛发动群众参加的爱国卫生运动是世界最早成功的健康促进策略。2003年我国政府和人民与非典型肺炎的斗争也是根据健康促进模式进行的。四、健康促进的基本特

35、征 (1)健康教育是以健康为目的的全民教育，在一定意义上它需要社会人群自觉参与，通过认知态度和价值观念的改变，自觉采用有益于健康的行为和生活方式。从原则上讲，健康教育适用于那些有改变自身行为愿望的人群；而健康促进是从政治、经济、组织、法律上提供支持环境，它对行为改变的作用持久且带有约束性。 (2)健康促进不仅局限于某一部分人群或某一疾病的危险因素，而是涉及整个人群和社会生活的各方面。 (3)在疾病三级预防中，它更强调一级预防，特别强调避免暴露在各种行为、心理、社会环境的危险因素中，全面增进心身健康素质，促进健康。 (4)健康促进强调通过健康教育激励领导者重视和个人自觉参与的意愿，营造健康促进的

36、良好氛围。因此，健康教育是健康促进的基础，健康促进如不以健康教育为基础，则健康促进也不能得到巩固，而健康教育如不向健康促进发展，其效果也会受到影响和限制。 与健康教育相比，健康促进不仅包括了健康教育的行为干预内容，还包括支持行为改变的政策、经济、法规等策略，健康促进不仅是卫生部门和专业人员的事，而且也是全社会共同参与的一项事业。五、社会动员健康促进的核心策略 为实现“2000年人人享有卫生保健”的宏伟目标，联合国儿童基金会(UNICDF)制定了“社会动员”(social mobilization)的纲领。社会动员提出的有关动员层次和手段等是：(一)社会动员的层次 1领导层的动员 利用各种机会大

37、力宣传有关健康教育的目的、意义措施和效果，主动地争取各级领导在经费、政策和措施上对健康需求和健康活动的支持，使各级政府不仅要在统筹规划，增加“健康投资”，保证必需的卫生资源上给予支持，而且要制定方针、政策，促使卫生保健同社会经济发展同步进行(如生活富裕了的人们，就要要求帮助他们在提高健康水平方面得到帮助)，还要利用各种形式和机会，如通过汇报、学术研讨会等机会，让管理者认识到卫生保健在社会经济发展中的地位和作用，提倡建立社会支持，有利于群众做出选择，确保人人参与，以利于人人享有卫生保健目标的早日实现。 2对社区、家庭与个人的动员 动员社区、家庭与个人参与的最佳途径是健康教育。通过健康教育让人们意

38、识到：人人有权享受基本卫生保健，参与社区卫生保健活动不仅是自己的权利也是自己的义务，通过参与卫生保健改变自身不良的卫生行为和生活方式，自我保健的能力得到提高，这样就把政府支持与群众的需求密切结合起来，有利于保证社会群体健康处于良好状态。 3非政府组织(NGO)的动员 非政府组织如共青团、妇联、工会和宗教团体等组织在我国“非典”流行期间的预防社会动员中，就发挥了很大的作用。 4动员专业人员参与 专业人员是卫生服务的提供者，加强对专业人员的培训，提高其技术水平，明确其职责和权利，直接影响着健康促进工作的成败。(二)社会动员的手段 通过利用社会市场学的技术，分析具有共同特征人群的需求特点，进行信息的

39、传授、人员的培训、检查和验证信息的效度，建立激励机制并对卫生项目的计划进行实施和评价，确保项目的顺利进行，达到社会动员的效果。六、健康促进的发展 1997年7月，在印度尼西亚首都雅加达召开了第四届国际健康促进大会，这是国际健康促进大会首次在发展中国家举行。会议以“新时期的新角色：将健康促进带进21世纪”为主题，并发表了雅加达宣言。雅加达宣言在渥太华宣言的基础上，进一步思考有效的健康促进经验，重新审视健康的决定因素，确定了21世纪健康促进的策略以及指导方针，明确了21世纪健康促进的重点有6个方面： 1提高社会对健康的责任感 政府和抉择者都必须承担起社会责任。公共和私人部门应通过执行政策和进一步实

40、践来促进健康。 2增加健康发展的投资 增加对健康发展投资的多途径、多渠道，包括对卫生、教育和住房等诸多部门的投资，重新调整国家的投资方向。对健康发展的投资应充分考虑到特定人群如妇女、儿童、老年人、少数民族人、穷人以及边远地区人群的健康需求。 3巩固和扩大有利于健康的伙伴关系 健康促进需要同政府不同层次的不同部门、社会上的不同阶层之间建立起良好的伙伴关系，既要巩固现存的伙伴关系，又要结交潜在的新的伙伴，通过一起分享专门知识、技能和资源等，共同获得在健康方面的利益。 4增加社区的能力和给予个人权力 健康促进由受众者自己执行，或者集体执行，而不是对他人执行。这样它不断增强了集体采取行动的能力，同时也

41、提高了团体、机构、社区对健康决定因素的影响。 5保证健康促进的基础设施 “有利于健康的环境”代表健康促进所需的基础设施的组织基础。新的健康挑战意味着需要建立新的和多种多样的机构网络，以促成部门之间的合作。为保证健康促进的基础设施，需要寻求地区的、国家的和全球的资金支持，从而改进整个不符合发展要求的机制。这就应鼓励、要求政府、非政府组织、教育机构和私人部门切实拿出行动来确保健康促进资源合理、最大限度地开发、利用。 6行动起来 为了加快全球健康促进的发展，与会国同意组建全球健康促进联盟。该联盟的目标是促使雅加达宣言所提出的健康促进的内容得到落实。 会议主要由WHO来负责建立全球健康促进联盟，同时号

42、召各国政府，应逐步建立起自己国家内部和国家之间的健康促进网络，以实际行动落实雅加达大会提出的任务。WHO还督促各国政府、非政府组织、发展银行、联合国机构、地区间组织、双边机构、劳工运动、合作团体以及私人部门赶快行动起来，为健康教育与健康促进活动的下一步工作提供良好的发展空间。七、健康教育与健康促进的任务 1主动争取和促进领导及决策层转变观念 政府从政策上对健康需求和健康活动给予支持，并制定各项促进健康的政策。 2促进个人、家庭和社区促进健康、提高生活质量、预防疾病的责任感 通过各种教育活动为群众提供信息，帮助人们增加个人自控能力、改变不良生活和行为方式，使人们在面对健康威胁的时候，能迅速、明智

43、、正确地做出抉择，避免受损。同时，提高社区和个人健康资源和潜力的开发。 3创造有益于健康的外部环境 健康教育和健康促进通过与相关部门协作，共同努力，逐步创造有利于健康的良好生活环境和工作环境。把社区、工厂、学校，建成WHO所倡导的“健康促进学校”。 4积极推动医疗部门观念与职能的转变 通过观念和职能的转变使医疗部门的职能不仅是治疗疾病而且更重要的是：为增进健康，预防疾病提供服务。 5深入开展学校健康教育 在全民中，尤其应在幼儿园、小学、中学、大学中深入开展健康教育。教育和引导年轻人从小养成良好的卫生习惯，提倡文明、健康、科学的生活方式，培养健康的心理素质，从而提高全民族的健康素质。八、现代健康

44、教育现代健康教育(modern health education)：为预防危害人类心身健康或生活方式疾病而采取的一切教育、干预、保健和预防的活动。这种活动不拘形式，可以是政府的、集体的、个人的、有组织的或无组织的，目的就是为了增进健康。在这里要强调的是增进健康的内涵要包括：心理、躯体、社会适应、道德的健康。 健康教育是以增进健康为目的对群体或者是个人进行的教育，它需要社会人群自觉参与，通过自身的认知态度和价值观念的改变，自觉采用有益于健康的行为和生活方式。因此，从原则上讲，健康教育最适于那些有改变自身行为愿望的人群。而健康促进是从组织、政治、经济、法律上提供支持环境，它对行为改变的作用比较持久

45、，并且带有约束性。健康促进包括了健康教育，健康教育包括的内容又是广泛的，健康促进具有政策性和约束性。现代健康教育学的概念，是针对当今主要危害人们心身健康的危险因素，如不良生活方式、成瘾行为、心理卫生问题、营养失衡等进行教育和干预，以达到促进人群心身健康的目的。它是有别于生物医学模式下的健康教育内容和方法，我们提出现代健康教育学的概念，可以这样理解：为预防危害人们心身健康的当今行为或生活方式疾病而采取的一切教育、干预、保健和预防的活动。这种活动是不拘形式的，可以是政府的、集体的、个人的、有组织的或无组织的，目的就是为了增进健康。在这里要强调的是增进健康的内涵要包括：心理、躯体、社会适应、道德的健康。如为了增进健康在别人休息时放音乐跳舞的行为，就不符合现代健康教育学所认定的健康行为。九、健康教育与健康促进的策略1. 倡导（advocacy）：倡导政策支持（卫生部门和非卫生部门对群众的健康需求和有利于健康的积极行动负有责任），激发群众对健康的关注，促进卫生资源的合理分配并保证健康作为政治和经济的一个组成部分，倡导卫生及相关部门努力满足群众的需求和愿望、积极提供支持环境和方便，使群众更容易做出健康选择。2. 赋权（empowerment）：健康是基本人权，健康促进的重点是在于实施健康方面的平等，谁笑目前存在的资源