临床输血核心制度PPT课件

1、。1、临床输血的核心制度和条款。2、临床用血分级管理制度，1。标准医疗机构临床用血管理办法(试行)、临床输血技术规范和三级综合医院评价标准实施细则(2011年版)(C2，4.19.1.3)。二、内容(一)用血部门必须严格掌握输血的适应症和禁忌症，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，确保临床科学、合理、安全、有效输血。(二)输血适应症严格按照临床输血技术规范执行。原则上，800毫升以下的成人失血不应输血。(3)如果输血量小于3U，应由主治医师提出申请，并由主治医师签署检查申请。如果输血量小于3U，应由主治医师提出申请，并由主治医师或以上签字。(四)申请3U以上红细胞输血的，应由主治医师

2、提出申请，并由副主任以上签字。(五)申请输血的红细胞超过5U的，由主治医师提出申请，经科主任或副主任批准并签字。(6)临床输血一次性备用或单个患者红细胞超过10U，需由科室主任或输血科医师会诊签字，经输血科主任签字后报医务科批准。急诊用血应按上述要求完成。内科输血原则1。急性贫血：失血600毫升，不输血；当失血量为8001000毫升时，可考虑输血；失血超过1500毫升，需要输血。2.慢性贫血：血红蛋白60g/L，伴有明显症状；有些遗传性血液病患者未经特殊治疗，应在其生长发育期进行输血，在一定程度上纠正贫血，保证正常生长发育；需要手术的严重贫血患者或孕妇应接受输血。3.血小板输注：血小板计数50

3、109/升一般不需要输注；血小板1050109/L根据临床出血情况确定，可考虑输注；血小板计数5109/升应立即输血以防止出血。5，控制输血严重危害的计划(SHOT)，(1)输血不良反应的登记、报告、调查和处理制度及程序1。临床输血过程中，临床医务人员必须严格观察患者病情的变化，如有异常反应，应及时处理。情况严重时，应立即停止输血，并迅速通知上级医生和输血科，查明原因，做出相应处理。2.输血不良反应的处理程序如下：输血过程中先慢后快，根据患者情况调整输注速度，密切观察受血者是否有输血不良反应。出现异常情况时，应立即停止输血，并及时向上级医生报告。在积极治疗和抢救的同时，进行以下治疗：(1)立即

4、停止或减慢输血速度，并使用静脉盐水保持静脉通路。(2)立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救患者，查明原因并做好记录。(3)如怀疑输血反应为溶血性或细菌污染，应立即停止输血，使用静脉生理盐水维持静脉通路，并及时报告上级医生，并进行以下检查：检查血液申请表、血袋标签和交叉配血记录表。检查受血者和献血者的血型和()血型。对受血者和献血者的血样进行血型复检、()血型、不规则抗体筛查和交叉配血试验(包括生理盐水法和浓缩胺法)，再次采集血样，将血样装血袋保存在冰箱中。7、(当怀疑或已经发生输血不良反应时，临床医师应及时向输血科反映，输血科输血医师应协助临床医师调查处理临床输血不良反应，并

5、及时向输血科主任、医院输血管理委员会和供血机构报告；临床医师及时填写输血不良反应报告表，并送至输血科；输血科每月应对输血不良反应进行统计，并送医务科进行分析研究和持续改进。4.所有输血不良反应和治疗应详细记录在病历中。同时，应填写输血不良反应报告，并送回输血科。5.临床医生应在输血治疗中评估输血的疗效；应防止可能的迟发性溶血性输血反应。输血不良反应临床识别标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热、过敏和过敏反应、溶血性反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡、输血相关急性肺损伤和感染性疾病。1.非溶血性发热反应发热反应通常发生在输血后1-2小时内。它通常以发冷或发冷开始，然后发高烧。体

6、温可高达39-40，伴有皮肤潮红和头痛，而且大多数血压没有变化。症状持续时间短至10分钟，长至1-2小时。过敏反应和过敏反应过敏反应的主要表现是皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是在输注几毫升全血或血液制品后立即出现，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘息、潮红、意识不清、休克等症状。3.溶血反应大多是由异常输血引起的。典型症状是输入几十毫升血液后，出现休氏病、寒战、高烧、呼吸困难、背痛、心前区压力、头痛、血红蛋白尿、异常出血等症状。会导致死亡。麻醉下手术病人的唯一早期症状是伤口出血和低血压。细菌污染反应如果血液被非致病性细菌污染，可能只会引起一些类似发热反应的症状。然而，因为它们大多数

7、是高毒性致病菌，即使注射10-20毫升，休克也能立即发生。低温下生长的革兰阴性杆菌内毒素引起的休克可导致血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5.循环超负荷和心脏代偿功能障碍的患者，输血过多或过快，会因循环超负荷而导致心力衰竭和急性肺水肿。其特征为剧烈头痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血沫痰、颈静脉愤怒、肺部湿罗音和静脉压升高。胸片显示肺水肿的迹象，这在严重病例中可能是致命的。6.出血倾向大量快速输血可能导致凝血异常，如伤口出血或手术后由于过度稀释或凝血因子缺乏导致的持续出血。12，7。电解质和酸碱失衡血库储存时间越长，血浆酸度和钾离子浓度越高。大量输血时经常出现短暂的代谢性酸中毒。如果身体的代偿功能良好

8、，酸中毒可以很快得到纠正。高血钾患者易发生高钾血症，因此应重视大量输血。此外，大量输注柠檬酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；柠檬酸代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，降低血清钾。8.输血相关性急性肺损伤是输血后数小时发生的一种非心脏性肺水肿，其病因是某些白细胞抗体引起的免疫反应。输血后症状为低氧血症、发热、呼吸困难和呼吸道积液。9.传染病主要传播肝炎和艾滋病毒，核酸技术的应用降低了血源性疾病的发病率。10.其他如：增加豌豆(见附表1) 5传染病报告：根据传染病信息报告管理标准。(4)无效输血的防治措施1。选择单一献血者的血液制品，以尽量减少患者与多名献血者抗原的接触。采用自体输血。3.

9、清洗红细胞。14，附表1输血感染性疾病的治疗过程，15，考虑到患者的失血量，当失血量为15(约750毫升，成人)时，通常不需要输血，除非患者患有贫血或严重的心脏或呼吸系统疾病而无法得到补偿。当失血量为1530(约8001500毫升，成人)时，需要注入晶体液或胶体液进行扩张。然而，当患者出现贫血、心肺储备功能下降或持续失血时，应输注红细胞。AABB(美国血库协会)和BCSH(英国血液标准委员会)建议，对于许多成年患者来说，手术期间的失血量在1000-1200毫升之间，因此应避免红细胞，并可使用晶体液和/或胶体液；健康成人患者可耐受急性等容血液稀释，直至血红蛋白浓度超过50克/升。16。当失血量达

10、到3040(约15002000毫升，成人)时，立即注入晶体溶液或胶体溶液进行快速扩张，并注入红细胞。当失血量达到40(2000毫升，成人)时，积极使用晶体溶液或胶体溶液进行红细胞的扩增和输注。应该注意的是，患者不仅可能失去红细胞，还可能失去或失去大量凝血因子和血小板。因此，应根据具体临床情况和相关实验室指标，输注适量新鲜全血，并适当补充冷沉淀、新鲜冰冻血浆、血小板制剂等血液成分或凝血因子产品。17岁。对于大量输血，国外的经验是：对于每4U的血细胞比容，当输入2U新鲜冰冻血浆(FFP)时，每8U包装的红细胞和一个单采血小板进入16U包装的红细胞，应凭经验输入10U冷沉淀。当血液中钙离子浓度低于1

11、.0毫摩尔/升时，应注意补钙，应首选氯化钙，因为其有效钙离子浓度是葡萄糖酸钙的3倍。18，标准大规模输血方案(MTP)，针对人群：6U包装红细胞，4U新鲜冰冻血浆(FFP)，单个血小板(室温保存，不冰冻)，19，核心条款(4)，4.19.4.3建立输血标本采集流程，实施输血前检查制度。C1有收集血样的程序。C2采集完成后，有必要检查标本标识是否与受检者一致。C3输血前，按规定程序检查输血科的血液，并使其准确。(1)送血前，必须检查输血用血，标签上标明的血型与受血者的血型相符。(2)按规定，验血必须与输血记录一致，确认受血者是否正确。(3)血液送出时，必须附上相容性试验记录。(4)在血液送出之前，检查全血和血液成分是否溶血，是否有细菌污染的迹象，以及肉眼可见的任何其他异常现象。20、C4由输血科献血者和临床科受血者按规定或程序进行检查。C5有相关的培训和教育程序和记录。输血科和临床