医务人员职业暴露的防护对策

1、医务人员职业暴露的防护对策 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。1 职业暴露的危险因素1.1 自我防护意识淡薄：主要表现在对传染性疾病知识的欠缺，对传染性疾病的传播途径模糊不清，对新生传染病如非典型性肺炎（SARS）的认识不足，或者是长期接触传染性疾病患者，自认为接种过疫苗，产生了抗体，况

2、且长久以来自身的健康状况也未见改变，产生了麻痹思想，从而造成了防护意识淡薄。1.2 防护呼吸、消化系统传染病的危害面临新的课题：众所周知，呼吸及消化系统传染病的主要传播途径是通过手和飞沫、人畜粪便以及带菌尘埃来完成的，如细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎、肺结核以及非典型性肺炎等。值得注意的是目前我国医务人员的手部卫生状况堪忧，不仅容易造成医患间交叉感染，而且更增加了医护人员职业暴露的概率。据上海瑞金医院调查数据显示，在对几家医院500 多名医护人员调查中发现，仅有41的护士和16的医生，每天能按操作流程规范洗手，而有34的医生和20的护士在洗手后习惯性地在工作服上擦干。更值得关注的是，一些传统的防护

3、方式已不能适应当前变异的病毒、病菌侵扰。2003 年春季暴发的非典型性肺炎就为我们的防护工作敲响了警钟! 给我们的职业暴露带来了新的防护课题。1.3 血液感染问题日益突出：人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的艾滋病（AIDS）、梅毒以及病毒性肝炎等都会通过血液传播。当前，随着静脉给药范围的不断扩大，职业暴露的感染问题日益突出。 1.4 化学消毒制剂的危害不可小视：医院病房是病原微生物聚居最多、种类最全的地方，感染科病房尤为突出。这就无法避免地要大量使用高浓度的消毒剂来杀灭这些病菌，而大剂量高浓度的化学消毒剂如甲醛、过氧乙酸、次氯酸钠消毒剂、含氯消毒剂等，都可造成空气污染，对皮肤、口腔黏膜、鼻腔黏膜

4、、眼部软组织，甚至神经系统都有损害，极易造成溃疡等变态应激反应，更有甚者造成肝肺损伤，因此，化学消毒剂的危害也不可小视。2 职业暴露的危害 从前面所谈的职业暴露的危险因素来分析，我们不难断定，有相当多感染科医护人员的传染性疾病是与职业暴露密不可分的。应该清醒地认识到艾滋病等传染病早已不局限在特殊人群中传播；而且各类传染病都有一定的潜伏期，很多传染病患者在潜伏期都有潜在的传播能力，而艾滋病感染者从初期至终生都可传播病毒。因而，较之急性暴发的传染病来讲，隐性期传播的传染病造成的危害后果更加严重。3 职业暴露的防护对策3.1 建立完善的职业安全防护管理体系，并做好监督执行工作：要与时俱进，进一步制定

5、各项职业安全防护的法律、法规，完善各项规章制度，医院要加大感染监控部门的监督和执行力度，定期检查、随时抽查、科室自查，使各项规章制度得到充分落实。建立监控档案，把执行情况纳入到科室管理的考核及评先选优、职务晋升和职称评定制度中。3.2 做好岗前培训和在职人员的轮训工作：每一位新上岗的工作人员，无论是医生、护士、护理员，还是清洁人员都要接受岗前培训，针对不同的工作性质，采取不同的教育培训方式，内容包括：掌握一般传染病的传播途径和预防措施；认知工作中潜在的危险因素，懂得安全、正确的操作程序；熟悉意外发生后的应急防护措施，比如使用过的针头不能将护帽回套，避免刺伤；接触高浓度消毒剂时，要戴一定厚度的口

6、罩、帽子、手套和穿上密闭的工作鞋；定时室内通风；要按科学方法配置消毒液；发生职业暴露后如何迅速有效处置等。建立健全职业防护的培训档案，并在今后的工作中，加以补充和完善。在职业安全防护方面如有新技能和新进展，要组织每一位工作人员培训，做到温故而知新。3.3 加大传染性疾病知识的科普宣传：在医院门诊大厅、病房的楼梯廊道等显著位置，悬挂通俗易懂的相关科普知识宣传板和有关职业规范的操作流程，以及有关的防护政策法规，即便是洗手池等地方，也要设置关于如何正确洗手的警示标志，让广大群众正确认识传染病，充分了解并掌握一些传染病的基本防控方法及其重要意义。 质控前移概念和方法1 护理质量的概念护理质量指护理的工

7、作表现及服务效果优劣程度，是在护理过程中形成的客观表现。护理质量与护理过程的全部活动有关;从医疗发展的角度理解，护理质量应包括经济因素，如成本是否缩小，病人的支出是否合理等。概念是从满足病人的健康需求去定义，而不应该局限于对病人日常性活动的服务上，也不应该简单定义为服务态度的优劣。2 护理质量控制护理质量控制是对各级护理人员为患者提供护理技术、生活服务时是否达到标准的干预措施，逐步建立和完善系统化的质量保证与评价机制是实施以患者为中心的整体护理的重要保证。小组人员组成由护士长、办公护士及护理骨干组成，护理质量控制的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，要求每个人认真履行职责，严格落实岗

8、位责任制，形成人人参与、个个尽责的工作局面。3 质量控制的内容和具体措施3.1 内容 基础护理、分级护理、病区管理、急救药品物品、消毒隔离、技术操作以及护理文书共七个方面。3.2具体措施3.2.1 加强基础护理 基础护理是衡量护理质量优劣的基本标志。它的具体内容又包括：正确执行医嘱，严密观察病情，对新入院、疑难、危重患者配合医生及时处理，做好精神与生活护理，严格遵守无菌观念及无菌技术，严防院内交叉感染。3.2.2 做好分级护理 认真执行特护和一、二、三级护理常规。对危重患者的特护要不间断地严密观察病情，及时、准确地执行医嘱，熟练掌握和使用急救药品器材；对重症需绝对卧床者行一级护理，要每30 m

9、in巡视1次，仔细观察病情，精心照料患者的饮食和大小便，定时翻身按摩，防止发生褥疮；对不能下床活动者行二级护理，每24 h巡视1次，对患者给予必要的生活、饮食护理；对病情轻或待出院者行三级护理，要每天巡视34次，关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗，并做好出院教育。3.2.3 科学管理病房 根据病房工作的客观规律，实行科学管理，要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适，病区秩序良好，保证医疗、护理工作能够顺利进行，使患者有安全感、舒适感和信赖感，从而树立战胜疾病的信心。3.2.4 加强急救药品及物品的管理 严格执行药品管理制度，急救药品及器材放于固定位置，指定专人保管，每天检查1次，抢救药品及时补充，

10、器材使用完后归还原处，经常保持完好。3.2.5 消毒隔离 严格执行消毒隔离制度，工作时间衣帽整洁，严格无菌操作，病房、工作间、治疗室、换药室要定期消毒，无菌物品定期更换消毒。3.2.6 加强基本技能训练，使技术操作规范化 制订定期考核制度，并制定“护理操作程序及考核细则”，成绩优异者给予奖励，以督促护理人员加强技能训练，使人人操作规范化、标准化。3.2.7 加强护理文书书写 特护记录单格式正确与否，护理记录是否及时、准确、完整、简明扼要、使用医学术语；体温单各项内容填写是否正确，体温、脉搏的绘制是否点圆线直；医嘱本书写是否正规、格式统一，执行后打勾签名是否正规，交班时小结是否清楚扼要；体液出入

11、量是否记录准确，交班报告是否按常规要求进行，有无病情描述，签名是否正规。通过上述的科室护理质量管理控制方法与护理质量控制措施，树立“以病人为中心”的观念。 病人的卧位与安全护理一、病人的卧位卧位是病人卧床的姿势。卧位与论断、治疗和护理有密切的关系，正确的卧位对减轻症状、治疗疾病、预防并发症均起到良好的作用。（一）卧位的性质1主动卧位 病人在床上自己采取最舒适的卧位。2被动卧位 病人自身无力变换卧位者，如意识丧失或极度衰弱的病人，必须由护士帮助更换卧位。3被迫卧位 由于疾病的影响或治疗的需要所采取被迫的卧位。（二）常用的几种卧位1仰卧位（1）去枕仰卧位 病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧

12、，双腿伸直，将枕横立置于床头。适用于昏迷或全麻未清醒病员，可防止呕吐物流入气管而引起窒息及吸入性肺炎等并发症；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防脑压减低而引起的头痛。（2）休克卧位 抬高头胸部约10度20度，抬高下肢约20度30度，适用于休克病人。抬高头胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于静脉血回流。（3）屈膝仰卧位 病人采取自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放在身体两侧，双腿曲屈，使腹肌放松，适用于胸腹部检查。 2侧卧位 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿 稍弯曲；必要时两膝之间、背后、胸腹前可放置一软枕。用于灌肠、肛门检查。侧卧与平卧交替可预防褥疮 3半坐卧位

13、病人卧床上，以髋关节为轴心，上半身抬高与床的水平成40度50度角（自动床、半自动床、或手摇床），再摇起膝下支架。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。若无摇床可在床头垫褥下放一靠背架，将病人上半身抬高，下肢屈膝用中单包裹膝枕垫在膝下将两端带子固定于床两侧，以免病人下滑, 放平时应先放平下肢，再放平床头。半坐卧位适用于以下情况：（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困难的疾病。由于重力作用，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流量减少，从而减轻肺部瘀血和心脏负担；半坐卧位可使膈肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，能增加肺活量，有利于气体交换，改善呼吸困难。（2）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人，采取半

14、坐卧位，可使腹腔渗出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能较强而吸收性能较差，半坐卧位可减少炎症的扩散和毒素的吸收，减轻中毒反应，同时又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。（3）腹部手术后，采取半坐卧位能减轻腹部伤口缝合处的张力，避免疼痛，有利伤口愈合。（4）端坐位 病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一小桌，桌上垫软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架抬高床头，使病人的背部也能向后依靠 5俯卧位 病人俯卧，头转向一侧两臂屈曲，放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。适用于腰背部检查及某些手术后病人。 6头低脚高位 病人仰卧，头侧向一侧，将枕头横立于床头，以防碰伤头部，床尾

15、用木墩或其它支托物垫高1530cm，适用于某些疾病的治疗和检查，以及下肢牵引、体位引流、产妇胎膜早破，防止脐带脱出。7头高脚低位 病人仰卧，床头用木墩或其他支托物垫高1530cm 或视病情而定，用于减轻颅内压，或作颅骨牵引时作为反牵引力。8膝胸卧法 病人跪姿，两小腿平放床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈放于头的两侧。适用于肛门、直肠、乙状镜检查及治疗、矫正胎儿臀位及子宫后倾。9截石位 病人仰卧于检查台上，两腿分开放在支腿架上，臀部齐床边，两手放在胸部或身体两侧。常用于会阴、肛门部位的检查治疗或手术，分娩时也取此位。 二、病人的安全护理对烦

16、躁不安、高热、谵妄、昏迷及危重病人，要防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，必须及时、正确地应用保护具，以确保安全。1.床档的应用：临床上有用帆布、木质或金属制成的床档，使用时须两侧同时使用，一侧靠墙的可在外侧放置床档，床头及床尾用布带固定好，在进行治疗和护理时，可解开带子，操作完毕即将床档固定好。为便于护理操作，床档中间可安装活动门，使用时打开，用毕即关好活动门，使意识不清的患者或患儿的活动限制在床档范围内。 带床档的新式病床，不用时将床档插于床尾，使用时可插入两边床沿。多功能床档附加一木桌，以便病人在床上进餐，必要时还可插入患者的背部，作体外心脏挤压时使用，也可按需要升降。2约束带的应用：需限制

17、病人肢体活动时使用约束带，常用于固定手腕和踝部，防止发生意外。（1）宽绷带约束 先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，使不脱出（以不影响肢体血循环为度），然后将带子固定于床缘上 （2）筒式约束带 需限制病人坐起时可用筒式约束带固定。筒式约束带用布制成，宽8cm长12cm。操作时，将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。（3）膝部约束带 常用于固定膝部，限制患者下肢活动。膝部约束带宽10cm长280cm，用布制成。操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于床缘。

18、（4）尼龙搭扣约束带 操作简便、安全，便于洗涤和消毒，可以反复使用，临床已广泛应用。可用于固定手腕、上臂、踝部、膝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成（图639），操作时，将约束带置于关节处，被约束部位衬棉垫，松紧度要适宜，对合尼龙搭扣后将带子系于床缘.。若无上述特制的约束带时，可用大单代替，固定双肩和膝关节。（5）使用约束带的注意事项用前应先向病人及家属解释清楚，可用可不用时应尽量不用。保护性制动措施，只宜短期应用，同时须注意病人的卧位舒适，要经常更换体位。被约束的部位，应放衬垫，约束带的松紧要适宜，并定时放松，按摩局部以促进血液循环。约束时应将病人的肢体置于功能位置。 急诊科APN排班各班职责

19、 日班（护理组长）08:0011:30 14:3017:00 1参加晨间大交班，巡视危重病人、卧床、特殊病人。2统筹当班全科室治疗护理工作、参加抢救工作，负责组织、协调工作；如有送院，负责该组治疗工作。3负责住院病人的健康教育、卧床病人的功能锻炼、病人的吞咽功能指导、出院宣教等。4危重、疑难病人的护理，运用护理程序展开工作，带领下级护士对分管病人进行评估、组织实施，并评价效果。5做好在架病历（新入院病人、危重、抢救病人）的质控，及时记录、检查、修审下级护士的护理记录。6负责下护嘱并督促下级护士完成、评价效果。7安排、指导并督促助理护士做好病人的各项检查工作，检查病人大小便送检情况及各种检查完成

20、情况，确保落实各项诊疗工作。A1班 07:3011:30 14:3016:30107:3008:00上班后协助做好病区床单元的整理工作(包括清创室)，参加晨会大交班，负责仪器保养、清洁工作。208:00之后负责出车班，与P2班做好交接工作：检查急救箱、氧气袋等急救物品，随时做好出车准备；做好电脑的维护，严禁在电脑上运行外来不明程序和擅自修改计算机设置，保持急救站与指挥中心的联络畅通，出现故障及时修理，并向中心报告维修情况；负责接收并记录调度指令，熟练掌握分站软件系统，严格服从中心调度安排，按到调度指令按规程及时出车；到达现场后遵医嘱实施护理操作，积极配合医师对病人实施抢救，所有急救用药的安瓿及

21、包装物须核对带回，不得遗弃于现场，并及时做好使用记录；送达医院后护送病人进入病区，按医嘱落实各项护理治疗工作，并与值班护士交接给药情况，做好病人的入院宣教及病房规章制度；完成任务后按规定填写有关资料、补充药品、氧气，协助消毒车辆，随时准备执行新任务。3无出车时负责核对录入医嘱、药物领取、摆放药品，保证医嘱及时执行，协助完成第一轮的静脉输液。4协助接收新入院病人，做好入院宣教、按医嘱指导病人饮食等。5协助完成门诊病人的静脉输液，告知输液过程的注意事项，加强巡视，注意病人的主诉，如有不能解决的问题及时向主管医师汇报。6协助留观输液病人检查时（如CT等）的护送工作。A2班 08:0015:00 1上

22、班后参加晨会交班，负责完成第一轮的静脉输液及新收病人的静脉输液，负责治疗室的清洁。2协助各种仪器的保养、清洁工作，保证仪器处于备用状态。3有计划、有时间性的执行长期、临时医嘱，如有疑问应请教主班护士或上级护士。4上午11:00吃中午饭，11:00之前为出车预备班，11:30之后负责出车班，与A1班做好交接工作。5协助做好新入院病人的入院宣教、病房规章制度及帮助病人熟悉环境。6协助护送病人检查。7负责留观、门诊输液病人的巡视，告知病人输液过程的注意事项。8负责输液大厅的清洁卫生（如墙壁、风扇、病床等）。A3班 08:0015:001上班后参加晨会交班，与N班清点轮椅、平车、氧气袋及体温表，做好交

23、接；负责轮椅、平车、治疗车等清洁卫生。2负责配液、换瓶及新收病人的摆液，负责抢救室、清创室的清洁卫生（如墙壁、风扇、病床等）。3当A1班出车时协助核对录入医嘱、药物领取及摆放，保证医嘱及时执行。4协助各种仪器的保养、清洁工作，保证仪器处于备用状态。5有计划、有时间性的执行长期、临时医嘱，如有疑问应请教主班护士或上级护士。6上午11:00吃中午饭，11:30之后与A4班做好交接工作，负责本时段内病人的所有治疗、护理及抢救工作。7负责12:00的体温、脉搏、大便次数测量及记录，8协助做好新入院病人的入院宣教、病房规章制度及帮助病人熟悉环境。9与A2班共同负责留观、门诊输液病人的巡视，告知病人输液过

24、程的注意事项。A4班(主班护士) 08:00-11:30 14:30-17:001提前10分钟到岗，与N班清点并交接各种抢救器材（包括冰箱内药品）并登记，保证各种抢救器械、备用氧气、急救车等物品处于清洁及备用状态。2参加医务大交班，与N班床头交接病人，了解病情，检查各顶治疗是否落实，发放每日清单及催款单。3接N班核对病区总人数,查对级别护理、禁食、过敏、隔离、饮食、病危、病重的标志，填写白板、清洁电脑台、电话。4核对并发放早上8Am、11Am口服药、打印各种注射单、临时及长期医嘱执行单。5按急缓重轻处理所有的医嘱，负责处理下午17点前的所有医嘱，将各项医嘱安排给各班执行；监督医嘱执行情况，准确

25、录入医嘱并与A1班核对医嘱后负责纠正，保证各班医嘱及时执行并签名，发放临时口服药、安排转床（科、院）、分配床位，核对出院病人的出院带药，向出院病人做好出院指导及病房物品交接，并做好病房的清洁、消毒。6负责落实各项辅助检查，准备好标本容器并发放，告知留取标本的注意事项，通知病人做好次晨各项检查的准备；做好检查前后的评估，备好氧气，安排护送病重及特殊的患者，检查返回病人情况，及时给予各顶治疗。7协调好各班工作，控制各班工作秩序，保持病区环境安静清洁，落实病区病人的请假制度。8接收新入院病人，准备病床单元，并主动热情接待患者及家属，介绍住院规则及病房有关制度，协助患者熟悉环境，落实基础护理，介绍责任

26、护士，通知医生并进行评估及护理记录，落实健康教育。9负责核对发放口服药，病人外出发药应记录和交班补发，做好交接班工作，如未能解决的问题应及时向上一级护士请教。10加强病房巡视，密切观察患者病情变化，查房并动态评估病人情况，及时解决病人提出的问题，并进行动态记录（书写护理记录）。11病人在输液过程中，常巡视病人及时接液，注意病人的主诉、药物的疗效及不良反应，负责危重病人及病情突发病人的抢救护理工作并记录。12做好办公室、治疗室、清创室的清洁，协助做好消毒隔离管理工作。N班 22:00-08:001接班后与P1班巡视病房，危重病人做好床边重点交班。2清点用物与器械、抢救车、氧气、吸痰机等抢救物品。

27、3负责填写新入院病人的入院评估及首次护理记录单；负责新收、出院（转科）病人处理、评估、健康教育并记录。4负责执行急危重患者抢救、治疗，及时落实护理措施，核对早上8时口服药，执行本班生命体征的动态观察等医嘱，测6Am的生命体征、填写于体温表及护理记录处。500:30后打印在院病人日费用清单及催交押金单；7:00-7:30进行抽血、留取标本，负责早上时间性治疗（如测血糖等）。67:30-8:00记录出入量及总结24小时出入量，并填写于体温表及护理记录处。7负责治疗室、护士站、办公室的清洁；督促清洁工做好病房清洁工作，保持病区及病床单位清洁、卫生。88:00做好晨会交班后，与A4班进行床边交接班。9

28、按要求做好本班的消毒隔离工作。10负责安排第二天需检查的病人先后顺序，原则上需空腹检查优先，如有特殊维持针，要征求主管医生意见。P1班 16:30-22:001接A4班，清点仪器、体温表、诊疗用物及器械，检查抢救车及氧气、吸痰机等急救物品。2与A主班做好床头交接班，巡视全体病人，检查日间治疗护理落实情况、病房环境；保持抢救室至少有一张空床，以备抢救用。3负责新收、出院病人处理、评估、健康教育并记录；与P2班共同负责本班患者抢救、治疗工作，及时落实护理措施；负责抢救后物品补充、清理。4处理本班医嘱，并录入电脑，与P2班核对医嘱后并执行。5按医嘱通知病人抽血、各项检查的注意事项，督促病人留取标本（特别是大小便），同时做好各项检查的健康教育。6做好危重病人及病情突然变化的病人护理文书书写工作。7加强巡视输液病人的情况（包括滴速、穿刺部位有无不适等）。821:30-22:00督促探视者离开病房，加强空调管理、督促关门闭窗。9按要求做好当日消毒隔离工作。10做好治疗室、清创室的清洁卫生。P2班 17:00-08:001与A1班（车班）做好交接工作，清点救护车、急救箱的急救物品。2做好