乳腺癌钼靶诊断.ppt

1、近年来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，特别是在一些大城市，如上海、北京，乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率中跃居首位。在北美、欧洲、澳大利亚和新西兰等发达国家，乳腺癌是3554岁女性的主要死因。这些地区的人患乳腺癌的可能性是亚洲人的五倍。1.乳腺癌的致病因素。年龄：绝经前每10年翻一番，但绝经后增长缓慢，甚至下降。2.人口特征：女性比男性高100多倍，白人、黑人和亚洲人也是如此。3.良性乳腺疾病既往病史：某些乳腺疾病可导致乳腺癌(如非典型增生)。事实上，一些学者认为这是癌前病变。然而，纤维腺瘤和乳腺癌之间的关系尚不清楚。家族史是一个重要的风险因素：例如，一名妇女的母亲或姐妹在她的家庭中被诊断患有乳腺癌的

2、风险是其他人的3倍。如果患者患有双侧乳腺癌，其一级亲属患乳腺癌的风险是前者的5倍。此外，基因连锁研究已经证实，诱发乳腺癌和卵巢癌的基因(BRCA1)位于17号染色体的长臂上。对于有这种基因缺陷的女性，50岁前患乳腺癌的风险是51，70岁前患乳腺癌的风险是85。月经相关因素：与雌激素和催乳素的分泌有关。初潮年龄越早，绝经年龄越晚，患乳腺癌的风险就越大。6.与妊娠相关的因素：年轻初产妇患乳腺癌的风险明显降低。乳腺的实质结构：一些研究发现，乳房x光片上有大量致密纤维腺组织的女性患乳腺癌的风险更高。8.其他可疑因素：口服避孕药、激素替代疗法、饮食因素、饮酒、母乳喂养和体育活动。是降低乳腺癌患者死亡率的

3、最重要因素。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗、早期诊断和治疗。筛查是早期发现乳腺癌的重要手段。结合临床触诊和乳腺超声的高质量乳腺摄影是目前最重要的筛查方法。钼靶乳腺摄影是国际上检查乳腺疾病最简单、方便、准确的方法。随着高频数字化乳腺机的广泛使用，乳腺微病变和微钙化的显示率达到95%，大大提高了乳腺癌的早期检出率。磁共振成像在乳腺疾病检查中的应用越来越广泛，已经成为乳腺摄影的重要辅助手段。乳房x线摄影技术和质量控制1。投影方向：常用：头尾位置(CC位置，轴向位置)内外斜位(MLO位置，斜位)加摄影：双乳房中间位置(CV位置)中间相位(ML位置)夸大头尾位置，2。标准乳腺图像：最大限度地包括乳

4、腺组织图像层次和对比度(轮廓清晰，细节显示清晰，对致密乳腺、退化乳腺、绝经乳腺和乳腺切片的观察和分析：注意两侧乳腺的对比度，从上到下和从前到后仔细观察病灶分析：肿瘤的形状、大小、边缘、密度和伴随征象；钙化的形状、大小、轮廓、密度和分布；其他间接体征：皮肤、血管、乳头、淋巴结等。撰写乳腺报告的要求：参照美国放射学院2003年制定的第4版乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)，诊断标准如下：0级：为不确定类，需要进一步影像检查；第1类：阴性；类型2:确认良性病变；类别3:良性可能性高，建议随访6个月；四种类型：疑似恶性病变(恶性约30%)建议活检；5种类型：高度提示性恶性病变(95%的可能性)；

5、6型：经病理活检证实。正常乳腺的解剖结构：正常乳腺主要由乳腺导管、腺体和间质(包括纤维组织、脂肪、血管和淋巴管等)组成。)除了乳头和皮肤。正常乳腺的解剖结构：女性乳腺的淋巴网络非常丰富，而且淋巴流动与炎症的扩散和癌细胞的转移途径密切相关，因此具有重要的临床意义。乳腺癌常见病理类型：浸润性导管癌：最常见的浸润性小叶癌：罕见的粘液腺癌：罕见的髓样癌：罕见的导管原位癌：更常见的是，乳腺癌的X线表现为直接征象：肿块、结节状阴影(密度、边缘、边界、大小、数量)、钙化(大小、形状、分布、数量、密度、边缘)、皮肤增厚。间接征象：不对称导管阴影增厚、不对称病灶密度增厚、不对称静脉阴影增厚、腋窝淋巴结肿大、密度

6、增大。不同病理类型乳腺癌的常见X线表现也不同。典型表现：癌性肿块，边缘呈放射状或星形，有厚毛刺影；乳腺内可见高密度肿块影，边缘呈分叶状。癌块和长毛刺影呈放射状排列，分散在小的钙化点中，乳腺癌块密度高，形状不规则，不同长度的天线影呈海星状。弥散、致密、簇状钙化，形态多样，如细线、蚯蚓、沉积物、针尖等，分布形态大多不规则。通常有大量的沉积物样钙化，呈簇状、小而多样，被认为是最典型的恶性钙化，恶性率高达94.5%。微钙化的数量是指乳房中微钙化的总数，分布密度是指每平方厘米钙化的数量。大多数学者认为x光片上的微钙化点数量超过5个/cm2，被定义为团簇。总数超过30或超过20个/cm2的聚集沉积物样微钙

7、化可被诊断为恶性。在乳房x光照相术中，微钙化和肿块是乳腺癌最常见的x光表现。根据微钙化和肿块的存在，乳腺癌可分为以下四种类型：1)单纯钙化型：在正常X线腺体或无明显肿块的增生腺体中，仅显示不同数目和形状的微钙化簇。无论是发生在导管还是小叶，它通常发生在肿块之前，肿块是早期癌症的唯一阳性x光征象。2)伴有钙化的肿块：当乳腺癌在钼靶片上显示伴有钙化的肿块时，钙化容易引起注意，一般不易漏诊。微钙化可以位于肿块内或周围，数量可以多或少。3)单纯肿块型：x光片仅显示肿块影，肿瘤内部或周围无钙化征象。这种简单的肿块是乳腺癌最常见的症状。右侧乳房上方的肿块影可见大量针状钙化，右侧乳房上方可见钙化病灶，乳腺切

8、片中可见高密度点状钙化影。射程直径约为1.60厘米.钼靶片显示聚集性高密度钙化影。乳腺浸润性导管癌，临床触诊无肿块。乳腺中心区域的铸型钙化约17毫米，呈点状、条状，沿导管方向排列，无肿块等征象。乳腺癌中有许多簇沙状钙化。左胸浸润性导管癌，临床上无法触及。钼靶片显示簇状高密度钙化影，直径约7毫米。放大屏幕显示病变阴影。乳腺肿块区呈簇状高密度钙化影，增大后更清晰。乳腺痤疮瘤中有最多的砂样钙化和粗大的长条状钙化。乳腺癌中有许多簇推进器样和多态钙化。乳房内大量微小颗粒状钙化影。皮肤增厚、乳头凹陷或牵引迹象；乳腺内可见高密度肿块影，皮肤局部凹陷。左乳房可见高密度肿块影，有分叶状边缘和乳头凹陷。加厚扭曲的

9、血管阴影；高密度乳腺癌肿块的边缘周围形成一条长线状阴影。增大的淋巴结通常可以在斜投影x光片上清晰显示。一般来说，空心淋巴结被认为是良性的，而实心淋巴结则被认为是良性的目前，由于数字化乳腺摄影系统的广泛应用和其他检查仪器的不断更新，乳腺癌的诊断已经从典型乳腺癌体征的分析发展到早期乳腺癌和原位癌的诊断。早期(非典型)乳腺癌很难见到典型的肿块影。其x光线显示不典型的小结节影；非典型小结节影，隐藏毛刺，不规则斑块状聚集影；31岁，左外上部局灶性阴影，密集，簇状沉积物样钙化灶，密度很轻；35岁，无明显肿块，淤泥样钙化，乳腺局灶性腺体结构紊乱；弥漫性和分散性钙化，局部腺体结构紊乱，66岁，局灶性结构扭曲伴有多个钙斑，45岁，左外上部肿块积聚影，40岁，左内侧块肿块积聚影，隐约可见细毛刺征。不典型小结节影，隐藏毛刺，体检未触及肿块，超声未显示异常。病变、左乳房不可见钙化影、左乳房不可见钙化影、左乳房外上部成簇钙化、乳腺导管原位癌(DCIS)局限于乳腺导管系统，不侵犯基底膜和周围间质。它是浸润性导管癌的非特异性前体阶段，无浸润性