食管癌治疗原则

1、建立食管癌放疗原则、治疗原则，可手术局部区域食管癌(t0-4an0-1m0): 1放疗和化疗在距病变上缘至食管开口5cm以内2手术/放疗和化疗在其他部位不能手术的局部区域食管癌，放疗/放疗治疗晚期食管癌，或姑息治疗不能耐受放疗和化疗的局部区域食管癌，手术VS非手术、化疗/放疗和化疗、 a组：5fu/LV/etop/ddp3ddp/etop/40gy sb:诱导化疗加根治性放疗(60Gy)，JCO斯塔尔，2005，治疗现状，进入标准：T3-4N0-1M0食管鳞状细胞癌，手术组：2年局部控制率：64%，中位2年和3年手术组6月接受放疗和化疗的比例为40% 31%，5月接受放疗和化疗的比例为35%

2、24%，P=0.07。 A组有三分之二的患者接受了手术，有效率为34，晚期为17，术后出现“严重”并发症(感染、瘘)，7011在医院手术中死亡。斯塔尔等，JCO，2005，临床试验进入标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(分级：腺体=9:1)，贝德丹等，JCO，2007，随机病例，实际治疗病例，期食管鳞状细胞癌，手术与放疗和化疗(回顾性)，Am J胃肠病学，2011；10633601048，CRT=54 S=116=116，手术提高了放化疗无效者的疗效，* P 0.05，放疗后CR有较好的疗效，但增加S并未提高疗效，PET SUV 3:88CRT前后CR 75CRT(放疗前S)，JCO 2010

3、，28，4714，可手术食管癌放疗手术(鳞状细胞癌，腺癌)的疗效比较放疗手术=放疗(鳞状细胞癌放疗手术=手术化疗手术(腺癌)放疗手术，术前放疗荟萃分析生存率，放疗2年生存率提高了3%，放疗5年生存率提高了4%，P=0.06，胃肠癌，BMC Medicine.2004，作者研究时间，患者人数，放疗剂量，劳诺斯19731976 107 40吉诺克斯19761982 229 33王19771988 418 40阿诺特1998 RTOG8911: 440例(量表220): 3周期PF S VS S MRC: 802例(量表247): 2周期PF S VS S(注：术前分期和手术方法不规范)，J Cli

4、n肿瘤科2007，25: 373 2733605062，RTOG8911术前单纯化疗手术R0切除率62.59阳性边缘14.30局部复发率32.31 5年生存率17项随机研究(n=4188)阴极射线管扫描与扫描：12 (n=1854)阴极射线管扫描与扫描3360 9 (n=1981)，2阴极射线管扫描与扫描(n=194)阴极射线管扫描与扫描3360所有病例：HR 078(070088； 鳞状细胞癌：HR 080(068093；P=0004)腺癌：HR 075(059095；所有病例：HR 087(079096；鳞状细胞癌：HR 092(081104；腺癌：HR 083(071095；P=001)

5、。阴极射线管vs CT:所有病例：HR: 088(076101；P=007)。Sjoquist，Lancet肿瘤科，2011，681，摘要食管鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌优于食管腺癌：食管鳞状细胞癌，食管鳞状细胞癌优于食管鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌比率0-4%，食管鳞状细胞癌：食管鳞状细胞癌比率25-87%。在美国987家医院进行的手术调查显示，阴极射线管手术是成功的，安外科肿瘤2012，357，术前治疗总结，放疗=腺癌术前化疗，鳞癌化疗手术，化疗手术=腺癌和鳞癌放化疗手术均提高了切除率、局部控制率和生存率，但手术死亡率没有增加。，术前治疗，放疗手术=手术化疗手术=手术(鳞状细胞

6、癌)化疗手术(腺癌)放疗和化疗手术，术后治疗，R1，2:放疗和化疗1。鳞状细胞癌，R0: T3N1或T4N0-1:手术放疗手术(北京)或：手术放疗=手术(NCCN)手术化疗=手术放疗和化疗。行动2。腺癌，R0手术化疗=T3-4手术或N1:手术放疗和化疗，日本回顾性术后研究：t野放疗的局部控制，1。t场、双侧锁骨上纵膈宽度(喉结水平至锁骨下缘以下1.0厘米)和左侧胃淋巴结面积(约或水平)？结论：当地控制率为：所有病例(01)均得到改善(0例，我未入选)。存活率是： N0:改善N1:没有改善。法国多中心前瞻性研究，组织单位：法国大学外科研究协会参与单位：14名参与者：1979.12-1985.12

7、随访时间：3-9年进入标准：主动脉弓以下，根治性切除术，鳞状细胞癌，Teniere P，Surg妇科观察1991，分组方法，根治性切除术病例，221，分层3360 N0，N1，N2，观察，119，术后放疗，102，(手术方法：用or(. 10或25mx (88%) .45-55Gy/1.8Gy/FX术后3个月内)(照射范围：双侧锁骨上和纵隔)，结论：01均提高了局部控制率：提高了生存率；存活率没有提高；放疗副作用死于放疗(原因放疗未停止。1986年至1997年，北京医学科学院肿瘤医院收治：例胸段食管鳞癌患者。两篇文章分析了495例患者，其中手术275例，放疗220例。(26例40Gy，29例因

8、经济困难拒绝放射治疗(55例不在此列)报告3360手术情况。19996.999999999995术后3-4周进行放射治疗。t型场，纵隔60Gy，锁骨上50Gy。肖泽芬，中国肿瘤学杂志。2002年肖，胸外科年鉴。2004年，共有33，360，549起案件和275次手术。手术放疗274例，手术放疗275例，术后放疗220例，P=0.634，N0:(1、3、5年生存率)，S 3360 87%，56%，53%，S 3360 87%，63%，51% P=S : 73%，40%，34% p=0.04，p=0.003，并发症：吻合口狭窄2.8%(P=0.001)结论：后放疗的副作用可以很好地耐受：的局部控制

9、率。所有病例的存活率提高了：第三阶段(T3N1，T4N0-1)有所改善，肿瘤床与肿瘤床吻合，放射治疗与肿瘤学2004，T3-4N1M0，72个亚临床病变45-50Gy，可能残留60Gy的同步化疗小野：术前肿瘤上下5厘米，左右2厘米。Ohno :包括2厘米吻合口。Ohno :的局部控制率提高了存活率，且无副作用。术后放疗小结，R2 R1(术后残留):放疗后无残留/放疗手术(R0):您需要术后放疗吗，哪些需要术后放疗，放疗的范围是什么？有争议1。鳞状细胞癌不需要放疗和化疗，而腺癌可根据胃癌NCCN2009 2进行治疗。IIa(T2-3N0M0)术后放疗，IIb-III术后放疗和化疗(第4版)辐射场(主要包括以下类型):肿瘤床以上3-5厘米，整个纵隔，双侧锁骨上区，上胸部，上纵隔，双侧锁骨上中、下胸部，肿瘤床以上和以下5厘米，相应淋巴结，术后化疗，手术与手术化疗(JCOG9204)，方案J临床肿瘤2003，21:4592，化疗与手术化疗(JCOG 9204)19: 68，术前和术后治疗总结，术前治疗放疗=手术化疗=手术(鳞状细胞癌)，化疗手术(腺癌)放疗和化疗手术，术后治疗1。R1，R2:放疗和化疗2.1。鳞状细胞癌，R0 T3/4或N1:手术放疗手术(北京)或：手术放疗=手术(NCCN)手术2.2。腺癌，R0手术化疗=T3/4手术或N1:手术放、化疗，治疗原则上