新生儿复苏PPT课件

1、新生儿窒息复苏，新生儿科，刘福时华，新生儿复苏指南，1，第二部分，新生儿复苏指南，2，第三部分，正压通气特殊复苏情况，3，第四部分，复苏后监测，4，第五部分，早产儿复苏关注点，5，中国新生儿复苏工程专家组，第一部分，指南目标和原则，2。加强分娩与儿科的合作，儿科医师应在分娩前参与高危妇女的讨论；产床前等待分娩和复苏；负责新生儿复苏后的护理和查房。产科医生和儿科医生共同保护胎儿，完成向新生儿的平稳过渡。3.在卫生行政领导的干预下，将康复指导和常规培训制度化，以便进行持续培训、再培训和定期评估，并配备康复设备；各级医院应建立由行政人员、产科医生和儿科医生、助产士(教师)和麻醉师组成的医院复苏领导小

2、组。根据ABCDE复苏原理，新生儿复苏可分为四个步骤：快速评估和初始复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸部按压；药物和/或容量扩展。5.参照国际康复联络委员会2015年发布的康复指南，结合中国国情和新生儿康复培训的进展和现状，中国新生儿康复项目专家组制定了本指南。新生儿康复指南第二部分一、康复准备，1人：每次分娩时都有一名熟练掌握新生儿康复技术的医务人员在场，他的职责是照顾新生儿。高危孕妇在分娩时需要和儿科医生组成一个复苏小组。多胎妊娠的孕妇分娩时，每个新生儿都应该有一个专门的负责人。项目：新生儿复苏设备和药品齐全，分开存放，功能良好。第二，恢复的基本程序，这一基本程序的评估-决

3、策-措施是重复整个恢复。评估主要基于三个指标：呼吸、心率和脉搏血氧饱和度。图1中复苏的基本程序通过评估这三种体征来确定每一步是否有效，其中心率是决定进入下一步的最重要因素。(1)快速评估：出生后立即快速评估四项指标需要几秒钟的时间：1 .它是完整的学期吗？羊水清了吗？肌肉紧张好吗？你在哭还是在呼吸？以上四项均为“是”，应迅速彻底干燥，与母亲皮肤接触，并给予常规护理。如果上述四项中的一项为“否”，则需要将其复苏。如果羊水被胎粪污染，评估它是否可行，并决定气管插管是否吸引胎粪。(2)初步复苏，1保暖：产房温度设定为2528。提前预热辐射加温台，足月儿辐射加温台的温度设定为3234，或腹部表面温度为

4、36.5；早产儿是根据他们的中性温度设定的。用预热过的毛巾包裹新生儿，并将其放在辐射暖桌上。注意保持头部干燥和温暖。当有条件的医疗单位对胎龄为32周的早产儿进行复苏时，他们可以将他们的身体和四肢放在干净的塑料袋中，或者用塑料薄膜覆盖并放在辐射暖台上，然后继续进行初始复苏的其他步骤。避免高温以防止呼吸抑制。2.位置：将新生儿的头部放在稍微上仰的位置(鼻吸气位置)。LOREM IPSUM DOLOR LOREM、3、3抽吸：如有必要(分泌物过多或呼吸道阻塞)，先用吸球或吸管(12F或14F)吞咽，然后用鼻子清理分泌物。过度吸引可能导致喉部痉挛，刺激迷走神经，并导致心动过缓和自主呼吸延迟。抽吸深度和

5、抽吸时间应受到限制(10秒)，抽吸装置的负压不应超过100毫微克(1毫微克=0.133千帕)。4.羊水被胎粪污染时的治疗：2015年，美国新生儿复苏指南不再推荐常规气管内抽吸如果气管插管条件不具备，新生儿无活力，应在迅速清洁口鼻、吸胎粪、干燥和刺激后立即开始正压通气：迅速彻底干燥头部、躯干和四肢，并取下湿毛巾。彻底干燥是为了刺激新生儿诱发自主呼吸。如果仍然没有呼吸，轻拍新生儿的脚或用手指搓背两次，以诱导自主呼吸。如果这些努力失败，这表明新生儿处于继发性呼吸暂停状态，需要正压通气。(3)正压通气，新生儿复苏成功的关键是建立足够的正压通气。1适应症：呼吸暂停或喘息。心率为100次/分钟。对于有上述

6、指征的患者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿正在呼吸，心率为100次/分钟，但呼吸困难或持续发绀，应清洁气道，监测脉搏血氧饱和度，并可在常压下给氧或给予持续正压通气，尤其是对早产儿，气囊面罩的正压通气压力：通气压力需要2025厘米H2O (1厘米H2O=0.099)少数重症新生儿可在3040厘米H2O压力下通气23次。中国使用的新生儿复苏袋是一个自动充气气囊(250毫升)。使用前检查减压阀。如果条件允许，最好配备压力表。频率：4060次/分钟。氧气使用：建议县级以上医疗单位创造条件，在产房安装空气-氧气混合器、空气压缩机和脉搏血氧饱和度仪。无论是足月儿还是早产儿，正压通气都

7、应在血氧饱和度仪的监测和指导下进行。足月儿开始用空气复苏，早产儿开始给氧21%,用空气-氧气混合器根据氧饱和度调节氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸部按压时，氧气浓度应增加到100%。不能配备脉搏血氧计、空气-氧气混合器或不能使用自动充气气囊进行复苏的医疗单位，可提供四种氧气浓度。充气气囊可以在没有氧气源的情况下使用，氧气浓度为21%(空气)；浓度约为40%的氧可以通过连接氧源而不添加储氧器来获得。连接一个氧气源，并添加一个氧气容器，以获得100%(袋状)和90%(管状)氧气。判断有效通气：开始正压通气时，立即连接脉搏血氧仪，观察胸腔是否有波动。有效正压通气的特点是良好的胸部波动和心率快速增加。

8、5.纠正性通气步骤：如果没有实现有效的通气，则有必要纠正通气步骤，包括：检查面罩和面部是否气密，再次打开气道(将头部位置调整到鼻吸入位置，去除分泌物，打开新生儿的嘴)并增加气道压力。纠正通气后，如果心率为100次/分钟，可以插管或使用后面罩气道。评估和治疗：30S有效正压通气后，如果有自主呼吸，心率为100次/分钟，正压通气可逐渐减少和停止，根据脉搏血氧饱和度决定是否给予常压供氧；如果心率是2分钟，它可以产生胃充盈。有必要定期通过口腔插入8F胃管，并使用注射器抽吸空气以保持胃管远端打开。(3)T型组合复苏器，是一种受气流控制和压力限制的机械装置。建议县级以上医疗单位，特别是三级医院，需要使用或

9、创造条件使用T-组合复苏器，特别是对早产儿，这可以提高效率和安全性。(4)喉镜下气管插管；1)气管插管需要气管内抽吸来清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸部按压。通过气管注射药物。(5)肺表面活性物质应气管内给药。(6)特殊复苏，如先天性膈疝或超低出生体重儿。(2)准备：必要的仪器和物品插入导管头，直到声带线在20秒内位于声带位置，并尝试将其固定：向上按压导管，用一个手指将其从喉镜中拔出。4.深度：管端声带线与声带平齐，x光下管端不超过第二胸椎。新生儿体重(g)导管内径(mm)唇端距离(cm)1000 2.567 2000 3.078 3000 3.589 3000 4.0910，(5

10、)判断导管末端是否位于气管、声带中点的常用方法方法：导管的声带与声带水平一致。胸骨上切迹触管法：操作者或助手的指尖垂直置于胸骨上切迹。当导管在气管中前进时，指尖接触管端，这表明管端已经到达气管的中点。体重法：体重1、2、3公斤的新生儿唇端距离分别为67、78、89厘米。头部位置变化将影响插入深度。(6)为了确定插管的成功方法，通过胸部起伏对称听诊，两肺的呼吸音是一致的。尤其是腋下，胃里没有呼吸声。通气期间胃未扩张时导管内有雾，呼吸时心率、氧饱和度和新生儿反应得到改善。CO2检测器变色(或呼吸时读数为2%3%)。喉罩导气管是用于正压通气的导气管装置。1表示当气囊-面罩通气无效且在新生儿复苏期间气

11、管插管失败或不可行时，喉罩通气道可提供有效的正压通气。小颚或舌头相对较大，如罗宾综合症和唐氏综合症。新生儿的体重是2000克。方法：喉罩的气道是由一个可膨胀的柔软的椭圆形边缘(喉罩)和一个弯曲的导气管连接而成。弧形喉罩比面罩能获得更有效的双肺通气。通过“盲插”的方法，用食指将喉罩的顶部朝向硬腭插入新生儿的口中，并将喉罩沿着硬腭放置在声门上方。在将大约23毫升的空气注入喉罩的边缘后，扩张的喉罩覆盖了喉部，并使边缘与咽部区域的轮廓一致。导气管有一个15毫米的喷嘴，可与复苏袋或呼吸器相连，用于正压通气。(6)胸外按压，1种适应症：全正压通气30秒后，心率为60次/分钟。胸部按压应与正压通气同时进行。

12、2此时需要对：进行气道正压通气和胸部按压，以使通气更加有效。胸部按压期间，氧气浓度增加到100%。3.方法：新生儿应压在两乳头连接处的中点以下，即胸骨下1/3处。拇指法：用双手拇指按压胸骨，根据新生儿的大小重叠或并置拇指，双手环绕胸部支撑背部。这种方法不易疲劳，能更好地控制抑郁的深度，并具有更好的增强心脏收缩和冠状动脉灌注的效果。(首选)双指法：用右手将两个指尖放在胸骨上，用左手支撑背部。它的优点是不受孩子的大小和操作者手的大小的限制。按压深度约为前胸和后胸直径的1/3，产生触摸脉搏的效果。按压和放松的比例是按压时间略短于放松时间，放松时拇指或其他手指不应离开胸壁。4胸外按压和正压通气应默契配

13、合：需要胸外按压时，应采用气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的主要原因，胸部按压与正压通气的比率应为：1，即90次按压/分钟和30次呼吸/分钟，达到约每分钟120次运动。因此，每一个动作大约0.5秒，并且在2秒内进行三次胸部按压和一次正压通气。心率在4560秒时被重新评估。如果心率仍为60次/分钟，除胸部按压外，还应使用肾上腺素。(7)药物，新手很少需要如果脐静脉插管的操作过程尚未完成，可先将肾上腺素1:10000，0.51毫升/公斤注入气管，如需重复给药，应选择静脉途径；无条件进行脐静脉置管的单位，仍可根据适应症进行气管内注射。(7)药物，2扩张剂的适应症：当低血容量、疑似失血或

14、休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩张血容量。膨胀剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。对于大量失血，必须输入与儿童交叉配型阴性的同型或O型红细胞悬液。方法：第一次给药剂量为10毫升/公斤，通过外周静脉或脐静脉缓慢推进(10分钟)。进一步临床评价和观察反应后，可重复注射一次。窒息新生儿和早产儿的不适当扩张将导致血容量超负荷或并发症，如颅内出血。复苏后，新生儿可能有多器官损伤的危险，应继续监测，包括温度管理。生命体征监测。并发症的早期发现。继续监测和保持内部环境的稳定性，包括氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、血糖、血气分析和血液电解质。复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息程度。应

15、及时监测脑、心、肺、肾、胃肠道等器官的功能，早期发现异常，采取适当的干预措施，减少窒息造成的死亡和伤残。复苏完成后，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖患者应静脉注射葡萄糖。如果合并有中度或重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗。早产儿复苏应注意的问题。体温管理：放置在适当中性温度的暖箱。1500克极低出生体重儿在出生复苏期间可以用塑料袋隔离(见初步复苏部分)。对于极不成熟的早产儿，由于肺不成熟和缺乏肺表面活性物质，可能会出现呼吸窘迫综合征，可能需要在出生后将肺表面活性物质注射到气管内进行预防和治疗。3由于肺发育不成熟和高通气阻力，早产儿容易受到不稳定间歇正压供氧的影响。正压通气需要恒