呼吸系统疾病病人的护理

1、呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统的解剖生理解剖特点一、呼吸系统的解剖结构呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。呼吸系统是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。1.上呼吸道 由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用；咽是呼吸系统和消化系统的共同通路；喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。2.下呼吸道 由气管、支气管组成。气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右支气管粗、短而陡直，异物吸入更易进入右肺。（二）肺和胸膜1.肺左肺分为上、下两叶。右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。肺泡是

2、气体交换的场所。2.胸膜正常胸膜腔内为负压，因为壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。二、呼吸系统的生理功能（一）肺的呼吸功能肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡；肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。（二）呼吸系统的防御、免疫功能具有防御功能。加温、湿化和过滤作用。呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，净化空气和清除异物；反射性防御功能：咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等可避免吸入异物；吞噬或中和解毒作用：肺泡

3、巨噬细胞为主；抵御呼吸道感染：呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度，均可引起呼吸系统损伤和病变。三、儿童呼吸系统解剖生理特点呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见；易于感染：小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富；呼吸困难：炎症时易充血肿胀出现鼻塞；急性鼻炎时易导致鼻窦炎：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大；鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎：咽鼓管较宽、短、直，呈水平位；喉炎时易发生梗阻而致窒息：喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀；发生炎症及导致阻

4、塞：气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差；易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿；肺组织尚未发育完善，血管丰富，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染；婴幼儿易患呼吸道感染；体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，肺泡巨噬细胞功能不足。第二节急性感染性喉炎病人的护理概述急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征。多发生于冬春季节。婴幼儿多见。一、病因病毒或细菌感染引起喉梗阻由于小儿喉腔狭小，黏膜血管丰富，炎症时易充血、水肿，如处理不当，可造成死亡。二、临床表现起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声

5、音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，入睡后加重。缺氧症状：严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等。体检可见咽部充血。间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度分度临床表现体征度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快度渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐三、治疗原则1.保持呼吸道通畅

6、雾化吸入肾上腺皮质激素。2.控制感染选择敏感抗生素：常用青霉素、氨基糖苷类或头孢菌素类。3.肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪镇静，减轻喉头水肿；痰多者可选用祛痰剂。5.气管切开术经上述处理后仍严重缺氧或有度以上喉梗阻者。四、护理问题1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关2.有窒息的危险 与喉梗阻有关3.体温过高 与感染有关五、护理措施1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内温、湿度适宜，舒适体位，吸氧，保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿。2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程

7、度，做好气管切开的准备。3.保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。六、健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案；指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动；定期预防接种。第三节急性支气管炎病人的护理急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。一、病因凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。二、

8、临床表现有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音。哮喘性支气管炎：婴幼儿发生一种特殊类型的支气管炎，又称喘息性支气管炎。泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点包括：多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，少数可发展为支气管哮喘。三、辅助检查病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影增深。四、治疗原则

9、主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰。口服氨茶碱止喘。可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。五、护理问题1.体温过高 与细菌感染或病毒感染有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关六、护理措施（一）保持呼吸道通畅1.保持室内温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。2.注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，超声雾化吸入，利于排痰。3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。4.哮喘性支气管炎的患儿，必要时给予吸氧。（二）发热的护理1.密切观察体温变化，

10、体温超过38.5时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。七、健康教育关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案；指导家长正确护理患儿，如加强体格锻炼，适当进行户外活动；定期预防接种。第四节肺炎病人的护理概述：肺炎是由各种不同病原引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎。一、病因及分类（一）按解剖位置分类1.大叶性肺炎：致病菌多为肺炎球菌2.小叶性肺炎：常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起3.间质性肺炎 为肺间质的炎症（二）按

11、病因学分类1.细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。2.病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。3.非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。5.理化因素所致的肺炎： 如放射线损伤引起的放射性肺炎、吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎。（三）根据感染来源分类1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。2.医院获得性肺炎：患者在入院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。（四）肺炎的特点：1.常见症状为：

12、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。2.肺实变时有典型的体征：叩诊:浊音触诊：触觉语颤增强听诊：支气管呼吸音，可闻及湿性啰音并发胸腔积液者：患侧胸部叩诊浊音触觉语颤减弱呼吸音减弱3.肺部革兰阴性杆菌感染的共同点：肺实变或病变融合组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸二、肺炎链球菌肺炎的护理（一）病因：典型病变呈大叶性分布病因：肺炎链球菌所引起的肺炎诱因：上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降

13、低时，感染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。肺炎链球菌是格兰阳性双球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能降低时，细菌进入下呼吸道、肺泡，繁殖滋长，引起整个肺叶或肺段的炎症。累及胸膜出现渗出性胸膜炎，婴儿可有支气管播散形成支气管肺炎。肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至5210分钟，即可杀灭，对苯酚等消毒剂也较敏感。（二）临床表现常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。1.典型表现:1）全身症状：起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达3941，呈稽留热型2）呼吸系统症状：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病23天（红色肝变期）时咯铁锈色痰。胸痛：患侧呈尖

14、锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。呼吸困难：2.休克型肺炎: 以休克为突出表现，1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状2）可以 体温不升，常无咳嗽、咳痰现象3）休克型肺炎出现休克体征4）病变广泛者可因缺氧而引起 气急和发绀3.体征：急性面容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变时的体征：触诊:语颤增强叩诊：浊音听诊：支气管呼吸音，干、湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。（三）辅助检查1.血象检查WBC ，计数可达（1020）10 9L中性粒细胞比例增多 80%，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒2.线

15、胸片实变期可见大片均匀致密的阴影（四）治疗要点1.肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。2.尽量不用退热药。3.休克型肺炎：1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整；2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90100mmHg；3）宜选用23种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药；4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素；5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。（五）护理问题1.体温升高 与感染有关。2.气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。3.疼痛 与胸膜炎症有关。（六）护理措施1.缓解不适，促进身心休息（1）患

16、者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。每日饮水量在15002000ml。（2）高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖。（3）高热者物理降温为主。（4）胸痛时嘱病人患侧卧位。2.促进排痰，改善呼吸：气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量24Lmin。痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。3.观察病情，及时处理休克型肺炎休克肺炎的指征：1）神经精神症状；2）体温过高或不升；3）心率140次/分；4）病人血压突然下降到8050mmHg；5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀；6）血白细胞计数3010 9L，或低于4109L。4.休克中毒型肺炎的

17、抢救与护理1）平卧，头部抬高15，保温，给氧。2）建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快。3）密切观察生命体征及尿量等。4）进行抗休克和抗感染治疗：纠正血容量；按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在1213.3kPa左右，严密监测血压变化；注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿；监测血气及电解质；抗感染治疗。（七） 健康教育1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防重要性2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。3.纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素。4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随

18、时增减衣服，预防上呼吸道感染5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸片）例题：1.咯铁锈色脓痰考虑为A.病毒感染B.化脓菌感染C.厌氧菌感染D.肺炎球菌感染E.肺癌答疑编号1：针对该题提问正确答案D2.肺炎病人胸痛时宜A.头低脚高位B.头抬头15，脚抬高20C.平卧位D.健侧卧位E.患侧卧位答疑编号2：针对该题提问正确答案E小儿肺炎病人的护理肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。目前小儿肺炎常用的分类方法包括

19、：1.病理分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。2.病因分类：感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎；非感染性肺炎：吸入性肺炎、过敏性肺炎等；3.病程分类：急性肺炎（病程1个月）迁延性肺炎（病程13个月）慢性肺炎（病程3个月）；4.病情分类：轻症肺炎重症肺炎。5.临床表现典型与否分类典型性肺炎：由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎；非典型肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为

20、主，传染性强，病死率高。发病机制由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，导致心力衰竭、中枢性脑病、中毒性肠麻痹，以及混合型酸中毒。（一）病因1.内在因素 婴幼儿易患肺炎婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善机体的免疫功能不健全呼吸系统解剖生理特点。2.环境因素机体的抵抗力降低：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等，为肺炎的发生创造有利的条件。3.病原体病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。（二）临床表现1.轻症肺炎 表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。（1）症状：大多

21、起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。发热：多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。气促：多发生在发热、咳嗽之后。全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。（2）体征：呼吸增快：4080次分，可见鼻翼扇动和三凹征。发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。2.重症肺炎（1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现包括：1）呼吸加快（60次分）2）心率增快（婴儿180次分，幼儿160次分）。

22、3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5）肝脏迅速增大。6）尿少或无尿具备前五项即可诊断。（2）神经系统：脑水肿：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。（3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。3.并发症若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症。在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑的可能。几种不同病原体所致肺炎的特点1

23、.呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以26个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。2.腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：1）本病多见于6个月2岁幼儿。2）起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续23周。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。3）肺部体征出现较晚，多在发热45日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征

24、。4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。3.肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程13周。而肺部体征常不明显。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X线分为4种改变：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实变影。4.金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺

25、部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。（三）辅助检查1.血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。2.病原学 50%70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。3.胸部X线 早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。（四）治疗原则主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。1.控制感染 选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。抗病毒可选用利巴韦林等。2.对症治疗 止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊

26、乱，改善低氧血症。3.糖皮质激素：中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，常用地塞米松，疗程35日。4.对症处理发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。（选择题）（五）护理问题1.气体交换受损 与肺部炎症有关。2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。3.体温过高 与肺部炎症有关。4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。5.潜在并发症：心力衰竭等。（六）护理措施1.环境调整与休息室温维持在1822，湿度以50%60%为宜。嘱患儿卧床休息，保持皮肤清洁，使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2.氧疗氧流

27、量为0.51Lmin，氧浓度不超过40%，。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量24Lmin，氧浓度50%60%。出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。3.保持呼吸道通畅（1）舒适的体位，有效的咳嗽，翻身拍背，助痰液排出，防止坠积性肺炎。可进行体位引流。（2）及时清除口鼻分泌物，超声雾化或蒸汽吸入。（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。（4）补充营养和水分，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸。重症不能进食时，给予静脉输液，使用输液泵控制输液量及滴注速度，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。4.发热的护理 监测体温变化，警惕高热惊厥的发生。

28、5.密切观察病情肺炎合并心力衰竭：烦躁不安、呼吸60次分、心率160180次分）、出现心音低钝或奔马律，给予吸氧并减慢输液速度。肺水肿：突然咳粉红色泡沫痰，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。脑水肿、中毒性脑病，应立即报告医生并配合抢救。并发脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安。中毒性肠麻痹和胃肠道出血：有腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血情况。（七）健康教育指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养；多进行户外活动；及时接种各种疫苗；养成良好的卫生习惯；体弱多病的患儿积极治疗，增

29、强抵抗力，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及时的控制。小儿急性喉炎的临床表现下列选项错误的是A.低热B.犬吠样咳C.呼气性呼吸困难D.声音嘶哑E.喉鸣答疑编号1：针对该题提问正确答案C肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失是因为A.低钾血症B.低钠血症C.坏死性小肠炎D.消化功能紊乱E.中毒性肠麻痹答疑编号2：针对该题提问正确答案E婴幼儿上呼吸道感染时易并发中耳炎，其主要原因是A.咽鼓管细、长、平B.咽鼓管宽、短、直C.IgM含量不足D.SIg含量不足E.易经淋巴组织传播答疑编号3：针对该题提问正确答案B婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是A.呼吸道黏膜缺少分泌型IgAB.呼吸道黏膜缺

30、少IgMC.呼吸道黏膜缺少IgGD.呼吸道黏膜缺少IgEE.呼吸道黏膜缺少补体答疑编号4：针对该题提问正确答案A小儿肺炎的治疗最关键的是A.吸氧B.保持呼吸道畅通.C.退热、祛痰、止咳D.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱E.控制感染答疑编号5：针对该题提问正确答案E患儿，男，4岁，因发热、咳嗽、祛痰3天入院，查体温T39.6，呼吸24次/min，肺部听诊有少量湿啰音。痰液黏稠，不易咳出，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎1.该患儿现存的最主要的护理问题是A.体温过高B.咳嗽C.知识缺乏D.气体交换受损E.恐惧答疑编号6：针对该题提问正确答案A2.以下哪项护理措施最不适于该患儿A.物理降温B.对家长患儿健康指

31、导C.室内湿度宜在60%左右D.保持呼吸道通畅，更换体位。定时超声雾化E.给予镇咳药答疑编号7：针对该题提问正确答案E3.对该患儿及家长进行健康指导下列哪项不妥A.介绍本病的病因B.指导有效的咳嗽技巧C.解释超声雾化吸入的作用D.指导补充合理的营养、水分E.指导吸痰的方法答疑编号8：针对该题提问正确答案E第五节支气管扩张症病人的护理支气管扩张症（简称：支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。 多于儿童或青年期起病。一、病因:先天性和继发性 1.支气管肺组织感染:最主要的原因。婴

32、幼儿麻疹、支气管肺炎、百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。2.肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。4.其他全身性疾病。* 二、临床表现多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，典型表现如下：1.慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升。阵发性咳嗽，与体位有关。痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。2.反复咯血：为本病的特点，从痰中带血到大量咯血。临床上咯血量分为：痰中带血少量咯血100mld中等量咯血100500mld大量咯血500mld，

33、或一次大于300ml3.反复肺部感染：特点：同一肺段反复发生并迁延不愈。4.慢性感染中毒症状：如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。5.典型体征：为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾）。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍三、 辅助检查1.X线检查2.纤维支气管镜检查：有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张；还可进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。四、治疗原则（一）控制感染常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等（二）痰液引流 与抗生素治疗同样重要祛

34、痰剂：常用复方甘草合剂、溴己新等痰液黏稠时加用雾化吸入治疗，每日23次体位引流保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状纤维支气管镜吸痰（三）咳血处理（四）手术治疗（五）其他加强营养，纠正贫血五、 护理问题1.清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关2.焦虑/恐惧 与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关3.有窒息的危险 与大咯血有关4.营养失调 于机体需要量 与消耗增多、摄入不足有关。5.活动无耐力 与营养不良、贫血等有关6.执行治疗方案无效（个人） 与不会做体位引流有关。六、护理措施（一）清除痰液遵医嘱给予祛痰药物。生理盐水超生雾化和蒸汽吸人使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽；*（二）体位引流

35、注意：1.引流宜在饭前进行；2.依病变部位不同而采取不同的体位3.引流时间可从每次510分钟加到每次1530分钟4.引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质5.引流过程中注意观察病情（1）若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流（2）痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；（3）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。（三）休息与卧位：有大咯血者应绝对卧床。（四） 饮食：宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。5.加强病情

36、观察，防止并发症发生6.加强用药护理七、健康教育1.向病人及家属介绍病因2.积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎）3.培养病人自我保健的意识和能力4.指导病人学会自我监测病情5.说明营养的补充对机体康复的重要意义6.对并发肺气肿者例题：胡先生，30岁，患支气管扩张症已10余年。1周来因受凉咳嗽、咯痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，体温37.8.1）此病人基本病因最可能是A.支气管先天发育不良B.支气管防御功能退化C.支气管平滑肌痉挛D.支气管感染及阻塞E.支气管变态反应性炎症答疑编号1：针对该题提问正确答案D2）清除此病人痰液最有效的措施为A.指导有效咳

37、嗽B.体位引流C.湿化呼吸道D.帮助翻身，拍背E.鼻导管吸痰答疑编号2：针对该题提问正确答案B第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。包括：慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病（COPD ）慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常可并发慢性阻塞性肺气肿。肺气肿概念：是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。原因：慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因肺气肿主要症状：病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的

38、呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和型呼衰。一、病因1.吸烟重要的发病因素2.感染病毒感染与细菌感染。3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。5.遗传因素 已证明a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。6.职业粉尘和化学物质如烟雾、工业废气等。二、临床表现（一）症状：1.慢支症状：表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状。当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。可有脓性及黏液脓性痰。2.阻塞性肺气肿的症状、体征：慢性支气管炎反复急性发作不

39、断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外。主要症状：逐渐加重的呼吸困难。发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重。晚期可出现呼吸衰竭。3.全身症状有：疲劳、食欲不振和体重减轻。（二）体征1.慢支:慢支急性发作时：肺啰音可增多喘息型慢支发作时:可闻哮鸣音。2.典型肺气肿:望：胸廓呈桶状；触：呼吸运动减弱，两侧语颤减低；叩：过清音,心浊音界缩小，肝上界下移；听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期：因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。（三）COPD病程分期：1.急性加重期:指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。2.稳定期: 则

40、指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。（四）并发症:自发性气胸 肺部感染 呼吸衰竭等三、辅助检查（一）血象检查 （二）血气分析 （三）线检查肺气肿：双肺透亮度增加，肋间隙增。（四）肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。（1）一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。COPD FEV1/FVC肺气肿 残气容积一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。（2） 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV

41、）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。（3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降（五）痰液检查痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。涂片中有中性粒细胞及以破坏的杯状细胞。四、治疗要点（一）稳定期（缓解期）（1）劝导病人戒烟，避免诱发因素（2）应用药物:以预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药。（3）长期氧疗:一般低流量吸氧12L/min，吸氧时间15h/天。（二）急性加重期（急性发作期）：以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。1.控制感染2.糖皮质激素治疗3.祛痰止咳：支气管扩张剂

42、可缓解支气管痉挛的症状。痰液黏稠者可采用雾化吸人，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。4.合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（12L/min）低浓度（28%30%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。五、护理问题1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。2.活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关。4.营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。5.潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭

43、。六、护理措施（一）注意病情观察（二）遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染（三）合理用氧：采用低流量持续给氧，流量l2min。提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h*（四）呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。（1）缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。（2）腹式呼吸作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。训练方法如下：1）以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如2）用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，3）呼气时腹肌收缩，

44、腹部下陷。4）呼与吸时间比例为23：1，每分钟l0次左右。每日训练2次，每次l015min.（五）饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。（六）全身性运动（七）心理护理护理措施可以通过顺口溜重点记忆：呼吸感染及时控，吸氧训练勤观察，饮食清淡多饮水，促进排痰方法佳。七、健康教育 1.戒烟2.增强体质，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄入，改善营养状况。3.向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则。4.家庭氧疗的指导长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量。5.告知病人及家属家庭氧疗的方法。6.教会病人自我监测病情的方法。例题：1.某病人胸廓成桶状，胸廓活动

45、度减弱，叩诊过清音，最可能是：A.胸膜炎B.肺气肿C.肺实变D.气胸E.肺不张答疑编号1：针对该题提问正确答案2.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼，哪项不正确：A.吸气时挺腹，呼气时收腹B.用鼻吸气，用口呼气C.吸气时间长，呼气时间短D.每分钟呼吸78次E.每次进行1020分钟答疑编号2：针对该题提问正确答案第七节支气管哮喘病人的护理支气管哮喘：是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。典型特点：1）反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状；2）常于夜间和（或）清晨发作、加重

46、；3）多数病人可自行或在治疗后缓解。一、病因：哮喘受遗传和环境因素的双重影响（一）遗传因素（二）环境中的激发因素1.过敏原：以吸入性为主，如花粉、尘螨、动物的毛等。2.感染：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因，如病毒、细菌、原虫、寄生虫等感染 。3.食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。 4.其他：环境、气候因素；某些药物，如阿司匹林、受体阻滞剂（心得安）等；精神因素；剧烈运动均可诱发哮喘。二、临床表现（一）症状1.先兆：哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等。2.典型表现:发作性呼气性呼吸困难、伴有哮鸣音、咳嗽、咳痰。痰粘稠，不易咳出。病人常被迫坐起，严重时，表现为张口抬肩、大汗、

47、喘气费力、烦躁不安 临床表现特点：夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。3.哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难、发绀。端坐呼吸、大汗淋漓。至出现呼吸、循环衰竭。 （二） 体征：1）发作时：双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。2）当哮喘非常严重时或轻度哮喘时-哮鸣音可不出现3）可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。4）发作缓解后可无任何症状及体征。3.支气管哮喘的分期（1）急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。（2）慢性持续期：在相当长的时间内仍有不同频度

48、和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。4.并发症 ：哮喘发作时可出现1）自发性气胸；2）纵隔气肿和肺不张等；3）长期反复发作和感染，可并发慢支、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。三、辅助检查（一）血象检查发作时可有嗜酸性粒细胞增高；并发感染者白细胞计数和中性粒细胞比例增高。（二）动脉血气分析（三）线检查（四）肺功能检查 ：哮喘发作时可有用力肺活量（VC）降低；残气量、功能残气量、肺总量增加；残气肺总量，比值增高。（五）痰液检查：涂片可见较多的嗜酸性粒细胞及黏液栓。（六）特异性变应原的检测：哮喘病人的血清IgE常升高。四、治疗原则（一）消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。（二）缓解哮喘发作药物治疗1. 2受体激动剂作用机理：松弛支气管平滑肌，有一定的抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用是控制症状的首选药。常用药：如沙丁胺醇、特布他林（短效）、福莫特罗（长效）等口服或气雾制剂用药方法：首选吸入法。2