老年人合理用药

1、2020/7/16，1，第7章，老年人合理用药，2020/7/16，2，为什么要重视老年人用药？社会人口的老龄化加剧了老年人服药的机会，药物不良反应的发生率随着年龄的增长而增加。总之，2020年7月16日，世界人口正在迅速老龄化。中国老年人的绝对数量居世界首位。社会人口老龄化加剧。2020年7月16日，老人患了许多慢性病。老年人有更多的机会服药，他们的生理储备能力随着年龄的增长而下降。2020年7月16日和5日，药物不良反应发生率随年龄增长而增加。在住院患者中，80岁以上老年人的药物不良反应发生率为25%，41-50岁和10-0岁老年人的药物不良反应发生率为11.8%。药品不良反应如此严重，药

2、品上市前的研究不足吗？2020/7/16，6，第1节老年人的生理功能，7，遗传程序理论，自由基理论，免疫理论，交叉连锁理论，短端粒理论，衰老理论，2020/7/。2.神经元；3.脑血流；4.氧气和葡萄糖；5.神经递质；6.脑血管疾病；7.脊髓。2020年7月16日，1。神经系统的变化。激素变化；2.女性雌激素；3.糖皮质激素受体；4.甲状腺；5.松果腺。2020/7/16，2。内分泌系统的变化。1.内心的变化；2.心肌细胞；3.动脉血管；4.受体功能；5.主要器官的血流；6.血管的外周阻力；7.压力感受器的灵敏度；8.心血管疾病。2020/7/16，第三章。心血管系统的变化，11，1。胃粘膜萎

3、缩；2.胃肠运动减弱；3.胃肠道和肝脏血流量减少；4.肝脏重量和肝微粒体代谢酶活性下降。2020/7/16，4。消化系统的变化。1.肺泡膜变薄；2.肺小血管硬化；3.肺毛细血管血流量和扩散能力下降。4.肺组织弹性降低，呼吸肌强度降低等。5.对一氧化碳的敏感性降低。2020/7/16，5。呼吸系统变化，2020/7/16，13。老年人的药代动力学和药效学特征，14。胃粘膜萎缩和胃酸减少；胃肠排空减慢；胃肠和肝脏血流量减少；胃肠道中的液体量减少。2020/7/16，1。老年人的药代动力学特点，导致药物吸收下降，易发生胃肠道不良反应，(1)吸收，15，1。身体成分的变化老年人的脂肪比例增加(18-3

4、6%)；肌肉与水的比例下降(15%)；奎尼丁、地高辛和华法林有许多影响因素。2020/7/16，(2)分发)，2020/7/16，16，2 7/16，16，2。血浆蛋白结合的影响降低了老年人的血浆白蛋白，增加了a1-酸性糖蛋白。3.红细胞结合率药物与红细胞的结合率随着年龄的增长而降低。如哌唑嗪等。，17，身体组成和功能的变化，2020年7月16日，观察到的指标身体脂肪/总重血浆量、血浆白蛋白、血浆球蛋白、总液体细胞外液传导速度、心脏指数、肾小球滤过率、肺活量、心输出量、内脏和肾血流量，20至80岁年龄组的变化(%) 35 8 10 10 17 40 20 40 50 60 3040 40、20

5、20/7/16、18、(3)新陈代谢、2020/7/11身体肌肉减少；脂肪增加，血清白蛋白减少，1-酸性糖蛋白增加，肝实质减少；肝血流量减少，肾血浆流量减少；肾小球滤过率下降，临床年龄对吸收变化影响不大(无临床意义)，水溶性药物浓度升高；脂溶性药物分布增加，清除半衰期延长。血浆中与白蛋白高度结合的酸性药物的游离部分增加，与1-酸性糖蛋白结合的药物的游离部分略有减少。一些药物的生物转化率下降；个体间肝代谢率有显著差异，肾清药及其代谢物减少；个体之间存在显著差异、2020/7/16、22。二是老年人的药效学特征和中枢神经系统抑制剂的敏感性；心血管系统的药物反应性；糖皮质激素与降糖药物的反应；202

6、0/7/16，23，巴比妥酸盐；镇静催眠药、抗惊厥药和抗抑郁药；抗乙酰胆碱药物和抗组胺药；氨基糖苷类抗生素、利尿剂。(1)神经系统药物反应性，2020/7/16/24，心脏传导减慢。脉压增高的动脉硬化易导致体位性低血压和高血压。地高辛中毒导致低钾血症、低蛋白血症和心肌损伤。利尿剂、抗凝剂和洋地黄的敏感性增加。(2)心血管系统的药物反应性，25。使用糖皮质激素时，不良反应增加。胰岛素，尤其是长效胰岛素和口服降糖药，容易引起低血糖。2020/7/16，(3)内分泌系统的药物反应性，2020/7/16，26，第3节老年人药物治疗原则，27，有效处方指南，以便患者可以携带所有药物；临时医疗建议仅限于治

7、疗轻微疾病；选择一种药物可以治疗多种疾病；写药物前，了解禁忌和潜在的药物相互作用；从小剂量开始，逐步调整药物剂量；2020/7/16，2020/7/16，28，指导患者药物治疗事宜；仔细观察患者的药物不良反应；检查患者的用药依从性；定期简化治疗计划，如有可能停止使用某些药物；有必要为药物治疗的过程设定一个现实的时间限制。一、药物选择的原则，1 .做出明确的诊断，权衡利弊；2.用药方案简单；3.优先选择最熟悉的药物；4.类似的药物；5.避免使用偏方和秘方；6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素和维生素。29，2，剂量，1。药典规定；2.从小剂量开始；3.个性化管理；4.低肾功能的计算公式。30，3，

8、剂型原则，1。糖浆、泡腾剂、栓剂；2.尽量不要选择片剂和胶囊，也不要使用缓释制剂；3.药瓶容器易于打开；4.用法和用量应大写；5.及时回收旧药品。31，4，使用原则，1。治疗方案简单可行；2.解释处理方案和措施；3.监督药物使用；4.检查肝脏和肾脏功能；5.抗生素、激素和维生素；6.药物治疗的时间药理学特征。，32，2020年7月16日，33，5。药物类型对老年人用药依从性的影响(217例患者统计，平均年龄70岁)，2020年7月16日，34，1。老年患者用药依从性特点、6。如何改善老年患者，35，2020/7/16，认为病情严重。药物治疗的目的是与医生建立良好的关系。药物治疗的时间表和备忘卡

9、很容易打开。带有多个隔间的药丸盒易于打开。合规指南、合规、2。提高老年患者用药依从性的方法，36，2020/7/16，第4节，老年用药特点，1。心血管系统药物，22 2。建议使用长效制剂，抗高血压谷峰比值大于1/2；3.有四种类型的抗高血压药物推荐给老年人；4.心脏传导阻滞和慢性阻塞性肺疾病程度以上的患者避免使用受体阻滞剂；(1)抗高血压药物，2020/7/16，38，5。有通气和低钠血症综合征的患者应避免使用利尿剂；6.受体阻滞剂；7.长效钙拮抗剂；8.血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药物；9.甲基多巴和氯宁会导致困倦和抑郁；2020/7/16，39，10。利血平会导致抑郁症；11.老年人对

10、压力感知的敏感性降低，因此避免使用中枢性抗高血压药物。40，1。肾分泌的强心苷；2.老年人对强心苷的正性肌力作用和毒性反应的敏感性；3.甲状腺功能减退患者对强心苷敏感，高钙血症、低镁血症和心肌缺血患者易发生强心苷中毒，2020/7/16，(2)强心苷，2020/7/16，41，4。奎尼丁、红霉素和四环素的药物相互作用使强心苷成为血药；钾应该补充强心苷和噻嗪类利尿剂。5.最好使用吸收快、见效快、排泄快的地高辛片。6.强烈而自愿的药物中毒。42，1。患有严重心脏病、持续性快速性心律失常和复杂室性心律失常的老年人应考虑使用这类药物；2.抗心律失常药物可引起心律失常，有时是致命的，如西地兰和胺碘酮；3

11、.抗心律失常药物通常用于老年人。2020年7月16日，(3)抗心律失常药物，43，1。选择性1受体阻滞剂对老年人更安全；2.患有糖尿病和高脂血症的老年人在使用时应注意；3.普萘洛尔和美托洛尔是脂溶性的；4.纳多洛尔和阿替洛尔是水溶性的，由肾脏排泄。其中枢毒性小，适用于患有抑郁症和焦虑症的老年人。2020/7/16，(4)受体阻滞剂，(2)中枢神经系统药物，2020/7/16，44，1。巴比妥酸盐很少使用；2.苯二氮卓类药物更安全，通常用于短期效应，如替马西泮；3.咪唑并吡啶和环吡咯烷酮具有明确的镇静催眠作用，对肌肉松弛和失眠的反射作用很小，且易停药。(1)镇静催眠药，2020年7月16日，45

12、，1。氟哌啶醇和奋乃静适用于患有心血管疾病的老年人；2.同伴、喹硫平和奥氮平适用于伴有兴奋、幻觉和遗忘症状的老年精神分裂症患者。3.选择新一代抗抑郁药，如马普替林；4.老年抑郁症患者应避免使用单胺氧化酶抑制剂。(2)抗精神病药和抗抑郁药，2020/7/16，46，1。影响胆碱系统功能的药物；2.脑血管扩张剂和钙拮抗剂；3.防止淀粉样肽和抗炎药物的形成；4.其他药物。(3)阿尔茨海默病药物，(3)抗生素和抗菌药物，2020/7/16，47，1。老年人身体脂肪增加，水分减少；2.老年人肝肾功能下降；3.老年人的免疫功能下降，使用了青霉素等药物。一旦选择了抗菌药物，疗程应为5天至14天。4.注意观察，正确反应，避免严重不良反应。2020/7/16，48，5。头孢孟多和头孢哌酮可能存在血液系统紊乱；6.使用氨基糖苷类药物检查肾功能；7.万古霉素增加氨基糖苷类药物的肾毒性；苯海拉明掩盖了其肾毒性；肌肉松弛剂和肌肉松弛剂的组合产生呼吸抑制；8.大多数喹多药物的药代动力学没有变化。2020/7/16，49，1。麻黄具有中枢和交感神经兴奋性，易引起老年人失眠、血压升高和心绞痛3.大黄是一种治疗老年人脾虚泄泻的药物，因此应降低其使用率。麻黄