静注人免疫球蛋白在中枢系统疾病中应用

1、,IVIG,静注人免疫球蛋白在神经系统疾病中的应用,静注免疫球蛋白及其作用机制简介,01,静注免疫球蛋白在各疾病中的应用,02,目录 CONTENTE,静注免疫球蛋白简介,IVIG,发现 1890年德国学者Von Behring用白喉杆菌外毒素免疫动物，在免疫动物血清中发现能中和白喉外毒素的成分，并称之为抗毒素。 1938年Tiselius和Kabat通过电泳技术研究免疫血清，证明抗体活性与血清丙种（）球蛋白组分有关。 统一命名 1964年WHO组织专门国际会议，将具有抗体活性的球蛋白或化学机构上与抗体相似的球蛋白统一命名为免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）。,静注免疫球蛋白简介

2、,IVIG,免疫球蛋白的基本结构是由二硫键连接 的四条肽链组成的对称结构。 重链（Heavy chain） 轻链（Light chain）,作用机制,IVIG,01,02,03,04,抑制致病性自身抗体的产生,抑制补体产生，阻止膜攻击复合物的形成,致病性细胞因子和粘附分子的下调作用,调节和阻断Fc受体,05,其他机制,使用过程中的注意事项,IVIG,研究数据表明免疫球蛋白与血栓形成之间具有一定风险。FDA黑框警告给出如下信息： 无论何种给药途径，都可能形成血栓 危险因素包括：高龄、长期卧床、高凝状态等 具有血栓形成风险患者，应给予最低有效浓度和最低的给药速度 给药前应充分补液,使用过程中的注意

3、事项,IVIG,01,02,03,04,需缓慢静脉注射，开始为1ml/min，最快不得超过3ml/min。,应单独使用，不应和其他药品混合滴注。,副作用：头痛、无菌性脑膜炎、流感样症状和肾功能损害。,药品开启后，应一次输注完毕，不得分次或第二人输注,05,给药前30min给予对乙酰氨基酚（500mg）和苯海拉明有助减少副作用的发生1。,1.Myasthenia GravisJ.Current Treatment Options in Neurology.2010;12:231-24.,相关指南,IVIG,IVIG,IVIG,吉兰-巴雷综合征,GBS是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊

4、神经跟和周围神经，也常累及脑神经。该病被认为是周围神经雪旺细胞受损所致的脱髓鞘疾病。,Guillain-Barr syndrome.Lancet.on line:2016.2.26.,IVIG,吉兰-巴雷综合征,治疗方法通常是浆置换(PE)、IVIG和糖皮质激素 一项大型的随机对照，开放性对照实验结果显示IVIG（0.4g/kg/d，连续5天）于血浆置换相比临床结果相似。 一疗程IVIG之后额外给予甲强龙（0.5g/d，连续5天） 患者并无明显获益。,Use of intravenous immunoglobulin in human disease:A review of evidence

5、by members of the primary immunodeficiency committee of the American academy of allergry,asthma and immunology.,IVIG,01,02,03,04,PE 推荐有条件者尽早使用。用法：每次置换量3050ml/kg，12周内进行35次。,联合 不推荐IVIG和PE联合使用。,IVIG 推荐有条件者尽早使用。 用法：400mg/kg/d，qd，IVD，35d。,糖皮质激素 国外多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效，其与IVIG联合治疗与单独使用IVIG疗效也无显著差异

6、。因此，国外指南君不推荐应用糖皮质激素治疗GBS。,IVIG,吉兰-巴雷综合征中国指南,中国吉兰-巴雷综合征诊治指南J.中华神经科杂志，2010；43（8）：583-6.,重症肌无力,重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。是T细胞依赖的、抗乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体介导的。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆硷酯酶药物后可以缓解。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。,IVIG,重症肌无力发病机制,IVIG,IVIG用于重症肌无力,IVIG主要用于病情急性进展、手术

7、术前准备的MG患者，可与起效较慢的免疫抑制药或可能诱发肌无力危象的大剂量糖皮质激素联合使用。 510天左右起效，作用可持续2个月左右。 与血浆置换疗效相同。 在稳定的中、重度MG患者中重复使用并不能增加疗效或减少糖皮质激素的用量。 用法用量：0.4g/kg/d，qd，IVD，5天。,IVIG,中国重症肌无力诊断和治疗指南（2015年版）,可使重症肌无力恶化的药物,IVIG,多发性硬化,GBS是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，其病因尚不明确。 至今对IVIG的研究病例数较少，缺乏临床及MRI预后的完整资料，仅不能耐受一、二线DMT药物不良反应或妊娠及产后阶段的患者使用1。 至少有3项随机、双盲、安慰剂对照研究结果证明IGIV对于急性加重期的MS有明显获益。IVIG可作为复发缓解型（relapsing-remitting MS,RR-MS）的二线治疗方案，但最佳剂量仍需进一步研究2。 IVIG用于MS治疗适用于RR-MS下列情况：（1）妊娠或产后存在其他免疫抑制剂使用禁忌；