胰岛素泵剂量初调初级培训认证

1、胰岛素泵剂量调整 （一）,根据胰岛素泵规范治疗教程2011年版整理.,胰岛素泵规范治疗教程,胰岛素泵的调节方法,全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用 半自动调节： 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置,用泵前的准备工作,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时,胰岛素

2、泵的规范治疗,胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机,目标血糖的设定原则,基本无低血糖发生，糖化血红蛋白6.5% 应侧重于安全、灵活的原则,糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则,糖化血红蛋白7% 应侧重于安全、有效的个体化原则,儿童 青少年患者,老年患者,一般人群,中国2型糖尿病防治指南(2007版) 中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）,胰岛素泵的个体化血糖控制目标,普通糖尿病患者的血糖控制目标,中国2型糖尿病防治指南(2007版),胰岛素泵的个

3、体化血糖控制目标,计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标 妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标,中国2型糖尿病防治指南(2007版),胰岛素泵的个体化血糖控制目标,儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标 儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0%,中国2型糖尿病防治指南(2007版),胰岛素泵的个体化血糖控制目标,老年糖尿病患者的血糖控制目标 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准 如合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA

4、1c8.0% 当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）,胰岛素泵的个体化血糖控制目标,住院糖尿病患者的血糖控制目标 对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖7.8mmol/L，随机血糖10.0mmol/L较合适 当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态 此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制,中国胰岛素泵治疗指南,胰岛素泵的个体化血糖控

5、制目标,糖尿病患者围手术期的血糖控制目标 择期手术，术前空腹血糖水平应8.0mmol/L，随机血糖10.0mmol/L 术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在5.0-11.0mmol/L 之间,中国2型糖尿病防治指南(2007版),胰岛素泵的个体化血糖控制目标,糖尿病患者运动

6、前后的血糖控制目标 如果运动前血糖低于5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应 运动结束以后血糖低于5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量 运动后血糖介于5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于6.7-8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整 运动后血糖高于7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入,中国胰岛素泵治疗指南,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定

7、胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机,基础输注与大剂量输注,基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度， 一般以胰岛素用量(U/h) 表示 临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率 常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的 胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的 胰岛素量,胰岛素泵的规范治疗,每日胰岛素用量计算的基本原则,未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况 胰岛素剂量分配： 基础和餐时

8、胰岛素量分别占总量的50%左右 基础胰岛素可参考下列输注率： 10:00PM至3:00AM=0.9U/h 3:00AM至8:00AM=1.2U/h 8:00AM至10:00PM=1.0U/h 餐时胰岛素分配为各餐占1/3 如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20，10，15，5分别在三餐前和睡前给予,朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.,已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量 使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定,一日总量（U）用泵前胰岛素用量（U

9、）（70-100）,朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.,Bode BW, et al. Diabetes MetabResRev, 2002, 18 suppl 1:S14-20,每日基础输注量 = 全天胰岛素总量（40%60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3 分配,每日基础输注量和餐前大剂量的分配,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。,胰岛素泵用量计算方法,举例,用泵前总量：40u,用泵的起始剂量：36u,总基础量：18u,总餐前量：18u,每小时基础率：0.75u/h,早：7.2u,中：5.

10、4u,晚：5.4u,90,50%,50%,1/24,40%,30%,30%,胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵规范治疗教程,如何调整基础率？,粗调基础率的原则,基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素） 根据空腹血糖情况 空腹血糖高，增加基础率 空腹血糖低，减少基础率 每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/小时 临床上常分为36段,基础输注率的设定,基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置,一段法,一

11、段法是否适合血糖的基本波动规律,多段法两段,多段法两段,降低半夜低血糖时基础率,胰岛素泵基础率调整六段系数法,根据胰岛素泵规范治疗教程2011年版整理.,多段法六段,胰岛素泵初始基础率设定方法-六段系数法,（X表示平均每小时基础率）,1计算平均 每小时基础率,2明确系数 确定分段,3计算初始基础率并设置到胰岛素泵中,第二天第N天要根据前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率,0.6，1.20.8等为各段系数,短效胰岛素基础率 分段分布示意图,速效胰岛素基率 分段分布示意图,胰岛素泵基础率分段示意图举例,初设基础率-六段法举例,患者孟某，体重72KG，用泵短效胰岛素总量44u/d 基础率总量22

12、，平均每小时基础率0.9u，即 X=0.9u/h 分段如下：,0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00 3:00 8：00 12:00 16:00 20:00 24:00 0.5 1.1 0.9 1.0 1.0 0.7 注：第一天实际基础率总量为21.4u,1计算平均 每小时基础率,2明确系数 确定分段,3计算初始基础率并设置到胰岛素泵中,计算出第一天的基础率，并设置在胰岛素泵中,初设基础率-6段举例-设置与记录,将上述“基础率分段”和“第一天基础率”数值设置在泵中；,第二天要根据第前一天的血糖情况，增加或减少某段的基础率,粗调基础率-6段举例-调量与设置,将“第2天基础

13、率”数值修改设置在泵中：,0.9,1.0,0.7,初始基础率设定的影响因素,胰岛素制剂（中效、长效、预混） 口服药 活动量 精神和心理状态 年龄,基础率6段系数法让医生扔掉“参考表格”,医生可能会随时随地遇到患者需要设定或评估基础量或基础率设定的情况 6段系数法让基础率设定变得简单而且不必在患者面前拿出“参考表格”！ 您只要记得如下系数：,0.6 - 1.2 - 1.0 - X0.1 - 1.1 - 0.8,胰岛素泵规范治疗教程,如何调整大剂量？,大剂量分类,常规餐前大剂量：简称餐前大剂量 特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量” 补充大剂量 校正大剂量,餐前大剂量的设定,常规餐前大剂

14、量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 设定方法： 按照三餐1/3,1/3,1/3分配;或者1/5,2/5,2/5分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要 如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量,胰岛素泵的规范治疗,胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机,胰岛素泵剂量调整的时机,胰岛素泵初始治疗量 应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况来确定 初始推荐剂量如下： T1DM：一日总量（U）体重（kg）（0.4-0.5） T2DM：一日总量（U）体重（kg）（0.5-0.8） 血糖波动大且未达标 分析原因 解决方法： 减少餐前大剂量以提高餐后血糖 增加基础率平稳降低餐前高血糖 减少加餐进食前的补充量以减少低血糖 低血糖时的加餐不宜给予一次补充量 学会应用50原则来正确计算餐前大剂量,胰岛素泵剂量调整的时机,发生低血糖 反复夜间、餐前低血糖及空腹低血糖提示基础率过多，治疗上必须降低相应时间段的基础率，包括此前1-3小时的基础率 饮酒后、运动量增加、饮食量减少、各种应激状态解除后必须减少基础率和餐前大剂量胰岛素 少数患者由于泵的操作技能不熟练，误将餐前大剂量多输注一次或多次，可通过胰岛素泵的注射记录来确认 应激状态 需要临时增加胰岛素剂量，包括