温里剂PPT课件

1、.,1,温里剂,一、概念： 温里药温中驱寒、回阳救逆、温通经脉里寒证,.,2,二、适应证及治法,寒在经脉,寒在脏腑,肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心肾阳虚,温经散寒,温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆,外寒直中 寒从中生,里寒证,.,3,1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。 2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证） 3 温经散寒：用于寒凝经脉证。,三、分类,.,4,1 辨清病位、真假； 2 三因制宜（因人、因时、因地制宜）； 3 拒药处理：热药冷服或反佐配伍。,四、使用注意,辨,三因制宜,拒药处理,.,5,第一节温中祛寒,阳虚失温 脾失健运,温中祛寒药干姜、

2、吴茱萸 益气健脾药人参、白术,一、适用证：中焦虚寒证,中焦虚寒,.,6,二、现代药理研究,温中祛寒方能促进和加强胃肠道的消化吸收功能，间接地补充热量，人体机能不足的状况，可适应于人体功能减弱，特别是消化系统的减弱，消化吸收发生障碍，能量代谢降低，热量不足的病证。,.,7,理中丸 伤寒论 中焦虚寒的基础方。,.,8,干姜,人参,白术,甘草,理中丸,.,9,组成干姜 人参 白术 炙甘草,主治中焦虚寒证,典型证,兼变证,吐利冷痛,出血,小儿慢惊,胸痹,病后多唾,.,10,理中丸治法与方解,补气健脾 温中祛寒,干姜 人参 白术 甘草,君 臣 佐 使,温中祛寒 益气健脾 健脾、燥湿 补中、调药,内生之寒

3、 温必兼补,温补并行，以温为主,.,11,加减变化及附方：,（1）阳虚甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂 附子理中汤、桂附理中汤,胃不纳谷：不思饮食 加山楂、麦芽、神曲 楂曲理中汤,(2)纳运升降失常,脾不升清：腹泻 加山药、升麻、诃子、茯苓,胃不降浊：呕吐 加砂仁、半夏 砂半理中汤,脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰 加茯苓、半夏理中化痰丸,.,12,（3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满 枳实、茯苓（枳实理中汤） （4）出血 ： 吐血、便血 黄芪、当归、阿胶、艾叶 （胶艾理中汤） 月经延长、漏下 艾叶、益母草（固本止崩汤） （5）唾涎沫：益智仁、山药 （6）兼风寒表证：+桂枝（桂枝人参汤）,.,13,

4、使用注意：,湿热内蕴中焦或阴虚者禁用。,.,14,趣味记忆法： 草人赶猪（甘草 人参 干姜 白术）,.,15,小建中汤 伤寒论 滋养强壮剂 “甘温除热法”之代表方 甘温除热法：以甘温滋补治“内伤发热” 之法（人参、黄芪、炙甘草、饴糖、当归）。,.,16,主治： 1、虚劳里急腹痛（慢性虚寒性腹痛），伴见喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。 病机：中焦虚寒+肝脾不和 2、虚劳发热等虚劳诸证。伴见咽干口燥，手足烦热，腹痛喜温喜按，面色无华 。,.,17,小建中汤病机及证候分析,肝脾不和 中焦虚寒,阳虚寒凝 土虚木乘,化源匮乏 阴血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中拘急疼痛，喜温喜按 舌淡，脉细弦,心悸，面色无

5、华,心烦，手足烦热 咽干口燥,.,18,小 建 中 汤,桂枝,芍药,生姜,大枣,甘草,饴 糖,.,19,组成：桂枝汤倍芍药加饴糖。 功用：温中补虚，和里缓急 方解： 君 饴糖温中补虚，和里缓急； 臣 芍药1、养阴柔肝； 2、+饴糖，酸甘化阴。 桂枝1、温助中阳； 2、+饴糖，辛甘化阳。 佐使 甘草（炙）甘温益气 生姜、 大枣健脾益胃，调和营卫,.,20,配伍特点： 以温养补虚、缓急止痛为主，寓酸甘化阴、辛甘化阳之意，气血并补，阴阳并调。 注意： 重用饴糖（100g），芍药（30g）、桂枝、炙草亦不得少于15g。,.,21,随证加减： 1、 寒甚加干姜 2、气滞加木香 3、便溏加白术 4、虚甚加

6、人参、黄芪、当归。,.,22,使用注意： 1.呕吐及中满者不宜使用。 2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。,.,23,比较：,理中汤,小建中汤,温中祛寒,：以干姜为君，重在温中 祛寒，以治寒为主；,：以饴糖为君，重用芍药， 重在温中补虚，缓急止痛。 以治虚为主。,.,24,附： 1、黄芪建中汤（小建中+黄芪） 侧重于甘温益气 阴阳气血俱虚,.,25,2、当归建中汤（小建中+当归四两） 偏于和血止痛 主产后虚羸腹痛。,.,26,3、大建中汤（蜀椒、干姜、人参、饴糖） 补虚散寒力峻，兼降逆止呕 中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证 趣味记忆法： 姜姨要草枣汁（生姜 饴糖 芍药 甘草 大枣 桂枝）,.,27,吴

7、 茱 萸 汤 伤寒论 肝胃虚寒、浊阴上逆的常用方。,.,28,吴茱萸汤病机及证候分析,浊阴上逆 肝胃虚寒,阳虚失温 畏寒肢冷，甚则四逆 胃气上逆食谷欲呕 寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按,浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬 阻于胸膈胸膈满闷 浊阴循肝经上犯巅顶头痛,阳虚失化 水湿停聚,脾不升清下利 舌、脉舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟,.,29,辨证要点： 巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。 食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。,.,30,吴 茱 萸 汤,.,31,吴茱萸汤治法与方义分析,降逆止呕 温肝暖胃,君吴茱萸,温胃暖肝 行气止痛 降逆止呕,臣

8、生姜,人参 佐 大枣,温胃祛寒 降逆止呕 宣散水气,益气健脾,温中与降逆并施， 寓补益于温降之中,.,32,随证加减： 1、呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。 2、痛剧者加川芎。 3、虚寒重者加干姜、小茴香。 使用注意： 胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,.,33,趣味记忆法： 人早江无鱼（人参 大枣 生姜 吴茱萸）,.,34,黎崇裕医案,陈某，女，29岁 2015-3-3 就诊 今天上吐下泻，吐出胃容物，腹泻两次，大便偏软，偏头痛数年，经期加重。舌淡苔白，脉浮紧略细。 上吐下泻（少阴病） 吴茱萸汤 吴茱萸6红参片10红枣30生姜10片 3剂,.,35,第二节 回阳救逆,阳衰,病位：心肾

9、 特征：四逆+神衰欲寐、脉微,温里回阳：附子、干姜,益气固脱：人参、甘草,心肾阳虚治法,.,36,现代药理研究,回阳救逆剂能增强心脏功能，反射性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升，改善循环功能，可适用于循环衰竭的四肢冰冷、恶寒等象。,.,37,四逆 汤 伤寒论 回阳救逆的基础方。,.,38,四逆汤病机及证候分析,心肾阳衰厥证,阳衰失温四肢厥逆 恶寒倦卧,心阳衰微，神失所养神衰欲寐 肾虚及脾，火不生土下利清谷 寒凝气滞升降失常 呕吐，腹中冷痛 舌、脉舌淡苔白，脉微细,.,39,证治要点： 四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。,.,40,四 逆 汤,附子,炙甘草,干姜,.,41,四逆汤治法与

10、方解,回阳救逆,君附子 温壮元阳 回阳救逆,臣干姜,温中祛寒 助阳通脉,佐甘草,益气补中 缓和姜、附之辛烈 调和药性，使作用持久,.,42,四逆汤,配伍特点： 心脾肾兼顾以峻温心肾为主； 温阳与补气结合而使先后天互生。,.,43,注意：附子一定要先煎。 报道： +白术、桂枝顽固性寒痹证； +怀牛膝足跟痛（昼轻夜重）。,.,44,使用注意,1、本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。 2、真热假寒忌用。 3、服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。,.,45,趣味记忆法： 将干父子（干姜 甘草 附子）,.,46,附方： 1、通脉四逆汤 组成：四逆汤倍干姜，附子适当加量。 功用：破阴回阳，

11、通达内外。 主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。 若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。,.,47,2、四逆加人参汤 组成：四逆汤加人参 功用：回阳救逆，益气固脱。 主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。,.,48,3、白通汤 组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生） 功用：破阴回阳，贯通上下。 主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。 若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆

12、汁汤。,.,49,4、参附汤 组成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。 功用：益气回阳救脱。 主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。,.,50,第三节 温经散寒,寒邪直中,素体正虚,寒滞经脉血脉不利,阳气不足,阴血亏虚,辛温散寒：桂枝 活血通脉：川芎、红花 温里助阳：肉桂、细辛,滋阴养血：当归、芍药 熟地,.,51,当 归 四 逆 汤 伤寒论,.,52,当归四逆汤病机及证候分析,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒 舌淡苔白,痛证,脉细欲绝 或沉细,寒滞血脉血行不畅,无以盈脉,.,53,证治要点： 手足厥寒，肢体疼痛，舌淡苔白，脉细欲

13、绝。,.,54,当归四逆汤,桂枝汤-姜+细、木、当,.,55,当归四逆汤治法与方义分析,养血通脉 温经散寒,当归 桂枝,细辛 臣 白芍,通草,通利血脉 制桂、辛之温燥,温经散寒 温助阳气,滋阴养血、缓急止痛,甘草,养血、活血,君,佐,大枣,佐使,益气健脾养血 调和诸药,.,56,当归四逆汤,配伍特点： 阴阳并调，散寒为主； 温中寓补，补中寓通。,.,57,趣味记忆法,配伍特点： 阴阳并调，散寒为主； 温中寓补，补中寓通。,.,58,当归四逆汤,当归四逆汤： 通知要找心肝（通草，桂枝，芍药，大枣，细辛，炙甘草）,.,59,当归四逆汤应用范围,1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证 胃脘痛：加吴茱萸

14、、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,.,60,当归四逆汤应用范围,2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅 肢冷、肌肤紫黯 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）： 重用白芍，加丹参、川芎、附子,.,61,当归四逆汤应用范围,3、厥阴肝经痛证的主方 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香 前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿,.,62,四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较,.,63,主治：血痹证。（多发性末梢N炎） 病机：气血不足，寒侵血脉，血脉涩 滞不畅，肌肤失养。 辨证要点：肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。,黄芪桂枝五物汤,附方：,.,64,功用：益气养血，驱风调营， 温经通脉。 组成：桂枝汤-草，倍姜，+黄芪。,.,65,“阴证疮疡”之代表方,主治：阴证痈疡的初期。 病机：阳虚血弱，寒湿凝滞肌肉、筋 骨关节等部位。,阳和汤,.,66,阴 疽,特征：肿、痛 （漫肿无边，痠痛无热） 伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细,病势：三难,未成脓难消 已成脓难溃 溃后难敛口,.,67,证治要点： 患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。,.,68,阳和