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文档简介

1、健康大讲堂, 膝盖疼是怎么回事? ,1,.,为什么随着年龄的增加,会有越来越多的人膝盖疼痛?发病率也越来越高? 这主要是由于人体关节器官的老化引起的,医学上称为“退行性变”。人的生长发育要经历从幼年到成年再到老年的过程,一般在20岁左右发育成熟 。这时,人体各个零部件(组织、器官等)也都发育成熟,然后随着年龄的增长或者负荷过重,它们就会一步步走向衰老。同时骨质增生也会引起膝盖疼痛的情况。中老年人的膝盖疼,多为骨质增生、骨关节炎等疾病的前兆,所以一定要及时医治。,2,., 生 活 习 惯,目前研究表明,女士膝盖疼的发病率明显高于男士,而且已经有向年轻化扩展的趋势。,因为穿高跟鞋长距离行走或者长时

2、间站立,都会使我们的膝关节长时间处于非正常的受力状态,时间一久,就在不知不觉中造成了慢性损伤。,3,.,由于现在流行趋势,女士都普遍喜欢单薄的衣着,穿衣相对较少,尤其是不超过膝盖的短裤短裙。初秋天气转凉,就让膝盖部位受到了寒冷湿气的侵袭,引起膝盖疼痛。,4,., 空 调 因 素,刚过去的三伏天,有部分人喜欢在外出后回家对着空调出风口快速降温,或者睡觉时没盖好铺盖,导致关节受寒,出现这样那样的毛病。,夏天室外空气灼热,人们普遍穿得少,但室内的空调冷气吹得厉害,衣服这么单薄,这样的低温环境会刺激血管急剧收缩,血液流通不畅,导致关节受损、受冷、疼痛,像脖子和后背僵硬、腰和四肢疼痛、膝盖疼痛,手脚冰凉

3、麻木等都是常见的反应。,5,., 职 业 因 素,多为运动量较大的职业。因为膝盖是膝关节的重要组成部分,也是人体活动的主要组成部分。 膝盖在人们上高下低时起到支点作用,正常情况下,在大腿骨远端的滑道上上下下运动,膝盖背面和大腿骨远端的滑道面是光滑的软骨。但当二者或其中一面软骨不光滑,或者软化毛糙甚至脱落时,人就会感觉到疼痛。,6,.,当人从高处往下蹦时,膝盖支点部位的压力是人体重量的25倍,上下楼时可达人体重量的10倍。所以,高压情况下,支点部位软骨磨损就会加速,造成上下楼或蹲站时膝盖痛。尤其是运动员,膝盖长期承受着非常巨大的压力,久而久之,就造成了膝盖的慢性劳损,引起膝盖疼痛。,中老年人中,

4、喜欢登高爬山、长跑这类人群,膝关节更容易出现疼痛。,7,., 临床表现,病史:,膝关节炎的病史重点是 疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功能障碍。一般来说,OA的病史是一个缓慢、持续的过程。突变、剧痛、发热、关节肿胀明显,应注意与类风湿、感染性炎症、痛风等相鉴别。,8,., 关节疼和压痛:为最常见的表现。早期为轻度或中度间断性疼痛,休息好转,活动加重,随病情进展而持续性疼痛。关节局部压痛,伴关节肿胀时尤为明显。 关节肿胀:早期为局限性肿胀,可进展为弥漫性肿胀、滑膜肥厚和/或关节积液。, 晨僵:可和RA同样晨僵,活动后缓解,但时间短,一般不会超过30分钟。 关节摩擦音(感):软骨破坏,骨赘形成,关节面粗糙

5、,活动时有摩擦感(音 )。 膝关节畸形: 是0A的晚期表现,膝关节内侧间隙变狭窄,膝内翻畸形是0A最常见的畸形。,9,.,实验室检查 血尿常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高,RF、抗O均为鉴别诊断。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。,10,., 影像学检查 X线: 早期X线片常为阴性,偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺增生,软骨下骨有时可见小的囊性改变,多为圆形,囊壁骨致密,部分关节内可见游离体或关节变形。 CT、MRI、彩超

6、: 对软组织病变及关节积液反映明显,11,., 日 常 预 防,1、应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以 延缓病变的进程。 2、肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。 3、下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以 减轻关节负担。 4、病变的关节应用护套保护。 5、注意天气变化,避免潮湿受冷。 6、发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后 服用关节局部可采用湿热敷。,12,., 饮 食 预 防,1、多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织 的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。 2、多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的 金属。多食用

7、富含胡萝卜素,黄酮类,维生素以及含硫化合物的食物。 3、经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。 4、保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 5、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属 蔬菜,如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。 6、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很 容易旧病复发,发病后血清中的铁含量下降。 7、生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结。,13,., 有 益 的 锻 炼, 游泳,散步,脚踏车 水上健美操,原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动,14,.,

8、 消除关节劳损因素, 肥胖病人应节制饮食 减少体重 多乘车/ 少走路:尤其少上下台阶及走不平的路,15,.,可解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀。可用热敷,最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛,感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。, 理 疗,16,.,手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力,增加稳定性,改善功能,减轻下肢关节的受力及行走时疼痛,有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。如:护膝、矫形支具等, 辅 助工 具,17,.,分局部痛

9、点注射和关节腔内注射两种,均应严格消毒,定位准确。 注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部,可以消除炎症刺激,阻断病理反射的发生和发展,消除炎症渗出增生肿胀,缓解肌肉紧张或肌痉挛,改善局部血液循环,制止原发和激发疼痛。, 注 射 疗 法,18,.,主要途径:关节镜手术, 手 术 方 式,人工膝关节置换术,19,.,关节镜手术,关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。 术中旋削增生的滑膜,用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术,术中用刨刀刨削退化的软骨面,磨去硬化的软骨下骨,露出松质骨或行钻孔术,以改善病灶区血液循环,促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化),从而形成新生的代偿关节

10、面。,20,.,骨赘切除术,很少单独使用,多在关节清理术时进行。近来有用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致,可以获效。手术可去除骨赘,解除粘连、压迫和阻挡,又可使髓腔内减压而消肿止痛,21,.,游离体摘除术,膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁。,22,.,半月板成形术,半月板撕裂或破损,成为引起关节紊乱的原因,可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形,单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形,对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者,外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。,23,.,关节镜下滑膜切除术,严重而持久的增生性滑膜炎,触之滑膜肥厚柔韧,如面团状,积液多而不消退者,或滑膜侵蚀软骨面,病变存在于滑膜,而骨和软骨改变轻微者,可行滑膜切除术。 将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽,甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去,切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整,使之尽可能地接近关节面的正常外形

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