胸部检查PPT课件

1、. 1、第四章胸部检查，第一节胸部体表标识牌第二节胸壁、胸廓和乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸机常见疾病主要症状和体征第五节心脏第六节血管检查第七节循环系统常见疾病主要症状和体征.2、胸部检查内容多，重点是肺、胸膜、心脏和血管检查为温暖阳光尽量露出整个胸部。 根据病情和检查的需要，受检者可以采取座位、卧位或其他特殊体位。 检查从心前区开始，随后检查两侧胸部和背部，全面系统地依次进行视诊、触诊、听诊。3、第一节胸部体表标识牌，一、骨骼标识牌1 .胸骨：胸骨柄，胸骨体和剑突三部分。 2 .胸骨角：胸骨柄和胸骨体交界处的突起，相当于第2肋软骨连接部。 重要的标识牌：对应于左右主气管分支、大动脉弓上缘、背

2、部第4胸椎上缘。 腹上角：左右肋弓在胸骨下端的汇合处形成的夹角，也称为胸骨下角，相当于横隔膜的隆起部。 正常以后是肝脏左叶、胃以及胰脏的某个区域。 6，4 .肩胛骨下角：肩胛骨的最下角。 双上肢自然下垂时，肩胛骨下角平均相对于第7肋骨或第7肋间为水平，或者相当于第8胸椎的水平，因此可以作为后胸部修正数肋骨的指标。 双上肢安装在椅子上时，肩胛骨下角相当于第7肋间，是吸胸水的重要标识牌。 5 .脊柱棘突：第7颈椎棘突最突出，其下为第1胸椎。 6肋脊角：第12肋骨和脊柱所成的夹角，其前方是肾和尿管所在的区域。 脊柱棘突肩胛骨下角肋脊角，8，7 .肋骨： 12对。 从后上方向前下方倾斜，其倾斜稍小，下

3、方稍大。 第17肋骨通过心前区与各肋软骨相连的第810肋骨与三个相连的肋软骨相连后，与胸骨相连的第11、12肋骨不与胸骨相连，前端为游离缘，称为隆起肋。9、2、自然凹陷和胸部区分，胸骨上凹：胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 锁骨上窝(左、右):锁骨上方凹陷部，相当于两肺上叶肺尖上部。 锁骨下窝(左、右):锁骨下方凹陷，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖下部。 腋窝(左、右):上肢内侧和胸外侧壁相连的凹陷部。10、肩胛骨上区(左、右):是肩胛骨冈以上的区域，其外上界是斜方肌的上缘。 肩胛骨下区(左、右):两肩胛骨下角的接线和第12胸椎水平线之间的区域。 肩胛骨间区(左、右):两肩胛骨内

4、缘间的区域。11、前正中线：胸骨中线。 穿过胸骨中间的垂直线。 锁骨中线：通过锁骨肩峰端和胸骨端两者中点的垂直线。 穿过锁骨中点的向下垂直线。 三、胸部体表标识牌线、12、腋地面锋：是穿过腋前褶沿着前侧胸壁下行的垂直线。 腋中线：从腋尖端到腋地面锋和腋后线中间向下的垂直线。 腋后线：穿过腋后褶沿后侧胸壁向下的垂直线。13、肩胛骨线：双臂下垂时通过肩胛骨下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线：即脊柱中线。 是通过椎骨脊突或沿脊柱中间下行的垂直线。14、第二节胸壁、胸廓和乳房、一、胸壁1、胸壁静脉：正常胸壁未见明显静脉。 如果能注意检查血流方向，判断其意思的话。 上腔静脉或者下腔静脉血流被阻碍，侧

5、支循环被确立的情况下，出现胸壁静脉的充盈或者怒张的上腔静脉闭塞时，血流从上到下下腔静脉闭塞的话，血流从下到上。 由于胸部皮下气肿是在肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逃逸并存于胸部皮下而形成的，所以重症病例可以扩散到其他部位。 也可能由局部瓦斯气体发生剂杆菌的感染引起。 触诊：捻发感或握雪感听诊：捻发音。、17、3、胸壁压痛胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，有局部压痛。 骨髓异常增生时常见胸骨压痛或叩痛，见于白血病患者。18、4、肋间收缩或膨胀吸气时肋间收缩暗示呼吸道闭塞，吸气时气体不能自由进入肺内。 肋间膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、重症肺气肿。 胸壁肿瘤、主

6、动脉瘤、儿童期心脏明显增大者，相应部位肋间隙也常膨大。19、2、胸廓、正常胸廓正常由12个胸椎、12对肋和胸骨组成，胸廓两侧大致对称，呈圆锥形，上宽窄。 成人胸廓的前后径比左右径短，两者的比例约为1:1.5的儿童和老年人的前后径在横径以下。20、异常胸廓、平胸胸廓呈扁平状，其前后径为左右径的一半以下，两者的比例小于12。 见于慢性消耗性疾病和瘦体型的人。 (患者腹上角呈锐角，肋骨倾斜，肋间狭窄，锁骨突出等)，21，异常胸廓，桶状胸胸胸廓前后径增加，左右径以上，两者比例接近11，见于严重肺气肿、老年或矮型者。 (患者腹上角增大呈钝角，肋骨变平，肋间变宽，颈短肩宽等)，22，异常胸廓，佝偻病胸是佝

7、偻病引起的胸廓变化，多见于小盆友，包括佝偻病串珠、肋横隔膜沟、漏斗胸、鸡胸。 漏斗胸陷于胸骨下端的剑突部，见于佝偻病、胸骨下部的长期压迫者，也有原因不明者。23、鸡胸胸胸前后径比左右径稍大，上下径短，胸骨下端前突，胸前侧壁凹陷佝偻病珠，24、25、异常胸廓，脊柱疾病是胸廓畸形脊柱侧弯驼背，26、异常胸廓，引起胸廓的2侧或局限性凹陷是肺不张、肺萎缩、肺纤维化、 (对侧代偿性肺气肿多) 3胸廓局部隆起，可见心脏扩大、心包积液、上行大动脉瘤、肿瘤及肋软骨炎，27，3，乳房：正常儿童及男性乳房一般不明，乳头位置位于锁骨中线第4肋间。 正常女性乳房逐渐增大至思春期，呈半球状，乳头也逐渐增大呈圆柱形。 光

8、为一盏茶，前胸外露于一盏茶，患者采取坐位或仰卧位，28，3，乳房：1视诊注意检查包括大小、对称性、外观状况、乳头状态及有无溢液等。29、对称性：正常女性坐着时，一般两侧乳房大致对称，但多少有些差异(这是两侧乳房发育程度不同的结果)。 一乳房在先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤及一哺乳等中显着增大。 一例乳房明显缩小多是由于发育不全。 30、外观情况：乳房皮肤发红，提示局部炎症或乳腺癌累及浅表淋巴管而致癌性淋巴管炎。 前者多伴局部肿、热、皮肉之苦，后者局部皮肤呈深红色，不伴热、皮肉之苦，能鉴别。 乳房肿瘤常因血液供应而增加，可见皮肤浅表血管。 此外，还应注意乳房皮肤有无溃疡、色素沉着、瘢痕等。 要

9、注意，乳头，乳头的位置，大小，两侧是否对称，倒置或内翻的有无。 乳头内陷入从幼年开始就发生，如果在发育异常的近期发生，就有癌变的可能性。 提示乳头有分泌物，乳腺导管有病变，分泌物可呈浆液性、紫色、黄色、绿色或血性等。 出血多见于导管内良性乳突状瘤，也见于乳腺癌患者。 乳头分泌物由清亮变为绿色、紫色或黄色，多见于慢性囊性乳腺炎。 如果宫内孕时乳头及其活动度都使肾上腺皮质功能减退时乳晕增大，则会出现明显的色素沉着。.32、皮肤收缩：外伤或炎症破坏局部脂肪，使胚胎成纤维细胞增殖，疲劳区的乳房表层和深层之间韧带纤维缩短的乳腺癌也经常被提示。橘皮样变化：乳腺癌时可看到“橘皮样变化”(炎症也出现)。33、

10、2触诊，方法：手指或手掌平卧乳房，指腹轻压，旋转或前后滑动触诊。 检查按外上、外下、内下、内上4象限的顺序浅入深触诊。 注意：面团儿和柔软性压痛团块相关淋巴结检查。 根据.34、乳房检查方法、35、时期的不同，乳房质量不同：小二哥：柔软，均匀性月经期：紧张感妊娠期：柔软感哺乳期：结节样感，36、触诊、肿瘤注意大小，部位良性肿瘤一般较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，质地不硬触诊、罹患癌症以乳腺癌最为常见，形状不规则，表面凹凸不清，边界不清，压痛不清，质硬，早期罹患癌症可活动，但晚期可与皮肤和深部组织粘连固定，易转移到腋窝等淋巴结，仍有“橘皮样改变”.33 、39、第三节肺和胸膜、40、第三节肺

11、和胸膜、肺和胸膜检查时，室内环境温暖、安静、光亮。 受检者一般采取座位和仰卧位，使胸壁露出到一盏茶，一般依次是视、触、敲、听诊，留心左右对称部位的比较。41、一、视诊、肺和胸膜视诊的主要内容为呼吸运动。 视诊呼吸运动时，主要内容如下：42，(1)呼吸运动，健康者呼吸自主，有节奏。 通过中枢神经、神经反射、呼吸化学感受器的调节来实现。 受意识支配的呼吸运动通过横隔膜和肋间肌的收缩和扩张使胸廓扩大和缩小，牵引肺的扩张和收缩。 (1)呼吸运动，男性和小盆友为腹部呼吸女性为胸式呼吸。 运动异常包括胸式呼吸减弱、腹部呼吸增强：肋骨骨折、胸膜炎、胸腔积液等。 腹部呼吸减弱，胸式呼吸增强：腹膜炎、腹水、腹腔

12、巨大肿瘤等导致横隔膜下调的限制性疾病。 呼吸运动变弱或消失：肺气肿、气胸等。 增强呼吸运动：酸中毒的深呼吸等。44、(二)呼吸频率和深度，1 .正常成人安静状态下呼吸节奏规律，浓淡适当，频率1620次/min，呼吸与脉搏比14，新生儿呼吸40次/min，一般随年龄增长逐渐减慢，体温每升高1次，呼吸约增加4次/min。 呼吸变慢：呼吸频率为12次/分，出现麻醉剂和镇静剂的过剩，颅内压上升等现象。 46、呼吸深度和节律变化，47、浅速呼吸：肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹症、腹水等。 深呼吸：可见剧烈运动、情绪兴奋或过度紧张症。 浅缓呼吸：表现为昏迷、麻醉剂或镇静剂过多，颅内压升高等。 深

13、大呼吸：深呼吸，又称为深大呼吸，又称为Kussmaul呼吸。 多见于糖尿病酮中毒、尿毒症，偶见于大出血和急性肺炎。 呼吸深度变化，呼吸深度变化，呼吸节律，正常成人安静状态下呼吸节律基本均匀，井井有条。 49、(1)潮式呼吸(也称陈施氏呼吸):呼吸由浅慢变为深慢，然后深慢变，之后出现一段呼吸暂停，并重复上述呼吸节律。 潮式呼吸周期约为30秒至2分钟，暂停约为5秒至30秒。 多见于脑炎、脑膜炎、颅内压上升及某些中毒等。50，(2)间呼吸停止(也称为Biots呼吸):表现为在有规律的呼吸频率后，突然地有会儿停止，然后又开始有规律的呼吸，每周恢复一次。其发生原因与潮式呼吸相同，但更为严重。 预后多为不

14、良，临终前经常发生。51、(3)叹息样呼吸：不规则的长叹呼吸，自觉胸部闷闷不乐，在正常呼吸节奏中插入深呼吸，常伴有感叹声，被评价者若集中于自各儿呼吸，则该呼吸次数增多，注意力转移则呼吸正常，功能性.52、(4) 间断呼吸：胸部剧烈皮肉之苦使吸气相突然地中断，呼吸运动暂时抑制，呈间断浅速呼吸，见于急性胸膜炎、胸膜罹患癌症、肋骨骨折及严重胸部外伤。 (5)双吸气呼吸(抽泣样呼吸) :由于连续2次吸气，与哭泣时抽泣相似，见于颅内压上升和脑疝前期。53、2、触诊可进一步检查患者病史和视诊中的异常发现.54、(1)胸廓扩张度，前胸：双手平放在前胸下部两侧，拇指沿肋缘指剑突，拇指前端置于前正中线两侧对称部

15、位。 背部：双手手掌贴于背部肩胛下区对称部位，双手大拇哥在后正中线相遇，其佝四指并排腋下，指示患者深呼吸，双手随之移动，观察双手大拇哥距离。 临床意义：同呼吸运动，55，56，57，(二)触觉颤抖，受检者发声时，声波引起的振动通过气管、支气管和肺泡传递到胸壁，并引起共鸣振动，受检者可以用手掌根据胸部体表的其强度变化判断胸内病变的性质。58、方法：用两手掌或两手掌的尺侧缘轻轻平贴在被检者胸壁的对称部位，然后指示被检者以同等强度重复“yi”的长音或发出“1、2、3”，此时，被检者的两手掌感觉到微小的振动。 检查时从上到下，从内侧到外侧的两侧交叉比较两手感觉到的颤抖是否一致，要注意两侧，单侧，局部地

16、变强还是变弱。59、60、声音颤抖主要取决于气管、支气管是否畅通、胸壁传导是否良好等。 总之，发音强，音调低，胸壁薄，支气管与胸壁的距离近，声音强，相反弱。 因此，健康者触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及部位有关。 一般成人强于小盆友，男性强于女性，瘦人强于胖子，前胸上部强于下部，右胸上部强于左胸上部。61、影响声音颤抖的两个主要因素： 1、气管、支气管是否通畅2、胸壁传导是否良好、62、影响声音颤抖的三个次要因素： 1、流畅的支气管周围传导介质密度固体液体气体2、发音强、音调低发音弱、音调高的3肺泡中含有的空气量、64、(2)触觉语颤增强主要是肺组织的实变，如大叶性肺炎的实变期，肺梗塞所见声波在腔内共鸣，加强语颤，腔周围有炎性浸润有利于声音的传递。 肺脓肿肺结核空洞等，有.65，(三)胸膜摩擦感，胸膜炎时，由于血纤蛋白附着在胸膜上，胸膜表面变粗，呼吸时变脏，壁层胸膜摩擦，触诊时皮革摩擦的感觉。 通常，可以同时接触呼吸，但只接触吸气末，有时最容易接触肋中线5-7的肋。 触摸胸膜摩擦感，听诊可闻胸膜擦音。66、3、探诊、1、探诊方法胸部探诊主要有直接探诊法和间接探诊法，间接探诊法最为常用。67、2、注意事项、1、探诊时环境安静、温暖，有时受检者采取坐位或卧位。2、敲打力要均匀，轻重要适当。 从上到下，胸部和背部