肝功能化验单解读

1、肝功能解读，宋伟朋，秦皇岛市第一医院外科重症监护室，肝功能，肝脏是人体最大的消化腺，也是人体新陈代谢的中心。据估计，肝脏中有500多种化学反应。实验证明，即使在完全切除肝脏后给予相应的治疗，动物也最多只能存活50小时以上。这表明肝脏是维持生命活动的重要器官。肝脏的主要功能是分解糖和储存糖原。参与蛋白质、脂肪、维生素和激素的代谢；解毒；胆汁分泌：吞噬和防御功能；制作凝血因子：调节水电解质平衡；产生热量等。在胚胎时期，肝脏也有造血功能。此外，肝脏具有调节血液循环的功能：肝内静脉窦在正常时间内可以储存一定量的血液，当机体失血时，更多的血液从肝内静脉窦排出，以弥补外周血液循环的不足。常见的肝功能指标，

2、1。肝细胞损伤的指标：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、醛缩酶(ALD)、腺苷脱氨酶(ADA)、山梨醇脱氢酶(SDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LD、LDH)、谷氨酸脱氢酶(GLDH)、谷胱甘肽s-转移酶(GST)、精氨酸琥珀酸裂解酶(GST)。常用的肝功能指标ALT(0-40U/L)和AST(5-34U/L)仍被认为是肝细胞损伤的“金标准”。其中，谷丙转氨酶储存在肝脏、肾脏、心肌、胰腺、脾脏、肺、红细胞、血清和骨骼肌中，在肝脏中的储存量最高，一般存在于肝细胞血浆中，肝脏中的含量约为血液中的100倍。如果释放的酶完全保持活力，即使只有1%的肝细胞死亡，血清酶的活性也可以加倍。肝细胞

3、中的浓度比血清中的浓度高10005000倍。当肝细胞膜的通透性增加时，即使没有坏死，肝细胞中的转氨酶也会由于这种明显的浓度梯度差异而渗漏到血液中。常用的肝功能指标，AST也广泛存在于上述器官中，但心肌含量最高，因此血清中AST活性的增加应排除心肌病变后再考虑肝脏病变。AST仅占肝脏细胞质的20%，其余80%存在于线粒体中。ASTAIT在肝脏细胞质中的比例为0.6:1，而在整个肝细胞中的比例为：1。因此，肝毒性试验是反映肝病最敏感的指标之一。当血液中的AST显著增加时，在消除心肌损伤后，应考虑大量肝线粒体破坏和肝细胞坏死。常用肝功能指标，释义注：(1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但血清转氨酶

4、超出正常值10倍主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝脏缺氧和急性右心衰竭时肝脏充血；(2)如果转氨酶比正常值高10倍，球蛋白增加1倍，持续8周以上，几乎可以肯定是慢性活动性肝病。(3)在胆道疾病中，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。少数胆总管结石患者的转氨酶可高达正常值的10倍，但24-48小时后，转氨酶会大大降低或降至正常范围。(4)在酒精性肝病中，转氨酶略有升高，这可能与吡哆醛作为丙氨酸转氨酶的辅酶被酒精耗尽有关。常用肝功能指标，释义注：(5)在病毒性肝炎中，同时测量非特异性抗体滴度比值更有意义(正常值约为115)。在急性肝炎的早期，细胞质中的谷丙转氨酶和谷丙转氨酶大部分被释放，

5、导致谷丙转氨酶/谷丙转氨酶降至0.56左右。在酒精性肝炎和肝硬化中，谷丙转氨酶/谷丙转氨酶比值始终为2，而在胆汁淤积和肝癌中，谷丙转氨酶/谷丙转氨酶比值也可能增加。(6)转氨酶水平正常，肝损害持续存在。在一些肝炎患者中发现，如所谓的慢性乙型肝炎病毒携带者。这些人的乙肝病毒指标一直呈阳性，但转氨酶从未升高。然而，如果对这些病人进行活检，他们会发现肝脏的炎症非常严重，有些已经发展成纤维化，甚至肝硬化和肝癌；有很多不会对肝功能产生很大影响，后果也不是很严重，比如服用一些对肝脏有很强毒性的药物。据报道，由于服药，转氨酶上升到2000多单位，停药后2天恢复正常；此外，大多数急性甲型肝炎患者在发病期间转氨

6、酶水平较高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次大量饮酒也会有类似的现象。(8)虽然一些肝硬化和肝癌患者有晚期肝病和肝功能不良，但转氨酶正常。许多人知道原发性疾病，因为他们有大量的腹水、消化道出血或体检中发现的其他异常。隐源性肝硬化就是其中之一。常用肝功能指标，释义注释：(9)黄疸较深，转氨酶不高，甚至正常。有三种情况：第一，胆道梗阻。胆汁排泄不顺畅。肝功能检查时，发现血胆红素很高，而转氨酶不高或略有升高，可见于胆管结石、胆管和胰头周围肿瘤患者；第二，重型肝炎。这是一种非常严重的肝病，死亡率很高。在疾病早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素处于较高水平。然而，随着病情的进展，胆红素越来越高，转

7、氨酶反而下降，这在正常医学中被称为“胆汁酶分离”，是病情严重的标志。第三，胆汁淤积性肝炎。它可由多种原因引起，尤其是肝脏小胆管的损伤，导致胆汁分泌异常，如少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。常用肝功能指标，解释说明：(10)转氨酶长期异常但其水平不高。这在慢性肝炎患者中更常见，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。(11)还有脂肪肝，其特征是转氨酶轻微升高，一般不超过100单位。这种人一般都超重或严重超重。(12)约20%的转氨酶升高，但没有找到原因，所以我们应该检查是否有血色沉着病、肝豆状核变性或抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及一些非肝病，如乳糜泻、爱迪生氏病、神

8、经性厌食症、肌炎或过度运动后的肌肉损伤。常用的肝功能指标；2.反映肝脏分泌和排泄功能的指标包括总胆红素(TBiI)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸(TBA)、血氨(NH3)、碱性磷酸酶(ALP)、2亮氨酸氨肽酶(LAP)、谷氨酰转肽酶(GGT)和脂蛋白-X。常见的肝功能指标，正常参考值：总胆红素5.119.0mol/L直接胆红素1.76.8mol/L血清间接胆红素3.412mol/L胆红素是一种胆汁色素，是人体胆汁和肝脏的主要色素它是铁卟啉化合物在体内的主要代谢产物，具有毒性，可对大脑和神经系统造成不可逆的损害，但它也具有抗氧化功能，能抑制亚油酸和磷脂的氧化。胆红素不

9、仅是临床判断黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。正常人每天产生250350毫克胆红素，其中80%来自血液循环中老化的红细胞，其余15%来自骨髓和肝脏，称为旁路胆红素。当红细胞老化时(红细胞的生命周期为120天)，它们会被脾脏破坏产生胆红素，胆红素会穿透肝脏，通过胆管排入十二指肠，最后大部分会随粪便排出。肝功能、黄疸机制的常见指标：上述任何一个环节的障碍都可能导致黄疸。如果红细胞破坏过多，IBil产生过多，肝脏不能将其完全转化为DBil，并可能发生溶血性黄疸；肝细胞患病时，要么胆红素不能正常转化为胆汁，要么肝细胞肿胀，使肝内胆管受压，胆汁排泄受阻，血液中胆红素升高。这时，肝细胞发生了黄疸；一旦

10、肝外胆道系统有肿瘤或结石，胆道将被堵塞，胆汁不能顺利排出，导致梗阻性黄疸。常用肝功能指标判断黄疸的类型：1 .溶血性黄疸：一般为35%；3.梗阻性黄疸：一般为3400毫升/升。直接胆红素/总胆红素60%，常用肝功能指标，解释说明：(1)血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均在肝细胞性黄疸中升高，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等。(2)血清总胆红素和间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性输血反应、新生儿溶血病等。(3)血清总胆红素和直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆结石、胆管癌、肝癌、胰头癌等。并且增加的程度与疾病状况正相关，并且癌性梗阻高于良性梗阻。常见的肝功能指标，碱性磷酸

11、酶(40-150单位/升)和GGT(9-64单位/升):碱性磷酸酶是胆汁淤积的典型标志。它几乎存在于身体的每一个组织中，但在骨骼、牙齿、肝脏和肾脏中含量更高。AIP不是单一的酶，而是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠和胎盘，其中肝源性和骨源性是主要来源。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自骨骼，由成骨细胞产生，通过血液到达肝脏，并从胆道系统排出。生理增加仅见于正常妊娠、新生儿骨形成和发育中的儿童。一般来说，不同肝病患者碱性磷酸酶升高程度由高到低依次为胆汁淤积、肝癌和肝细胞损伤。常见的肝功能指标，解释说明：(1)血清碱性磷酸酶升高一般提示肝胆疾病或骨病伴有胆汁淤积。血清碱性磷酸酶比正常值高25倍，转氨

12、酶不超过正常值的8倍，90%可能是胆汁淤积。(2)碱性磷酸酶升高可出现在黄疸前，与胆红素升高平行。当两者解离时，如胆红素碱性磷酸酶比值增加，则意味着肝脏损伤严重并在发展；如果比例降低，则为局部肝病(肝癌、肉芽肿、脓肿等)。应考虑引起肝内胆管阻塞)、胆管炎和无休止的胆道梗阻。(3)如果碱性磷酸酶显著升高，但胆红素和丙氨酸氨基转移酶不高，则应考虑肝癌。血清碱性磷酸酶10倍参考范围的上限可作为判断急性肝损伤的标准。常见的肝功能指标，解释说明：(4)由于AIP的增加是由肝脏和胆汁诱导的胆汁细胞合成的增加引起的，这需要一定的时间，所以血清中这种酶的活性在急性化脓性胆管炎的早期可能不会增加；(5)在肝癌和

13、一些侵袭性肝病中，AIP的增加是由局部胆道梗阻诱导的酶合成引起的，但在霍奇金病、肾细胞癌和其他肿瘤中，它可以增加而不累及肝脏；(6)败血症和艾滋病合并全身感染时，AIP可明显增加，其原因不明。(7)在甲状腺功能减退、恶性贫血、缺锌和先天性低磷血症中，可出现7)AIP活性的降低。谷氨酰转肽酶是一种参与蛋白质代谢的酶，存在于肝脏细胞质和胆管上皮细胞中。其临床意义与碱性磷酸酶基本一致，但特异性不如碱性磷酸酶。由于它很少分布在骨骼中，所以它可以区分肝胆和骨骼系统的损伤，弥补性磷酸酶的不足。它是胆道疾病最敏感的标志。谷氨酰转肽酶升高见于各种原因的胆汁淤积。转谷氨酰胺酶活性在不同肝病中的升高程度从高到低依

14、次为：肝外胆道梗阻、原发性肝癌、肝内胆汁淤积、急性肝炎、肝硬化和中重度慢性肝炎。常用肝功能指标，解释说明：(1)在急性肝炎中，谷氨酰转肽酶升高，而在恢复期，当其他肝功能指标已恢复正常，但谷氨酰转肽酶尚未恢复正常，提示肝脏仍有病变，肝炎尚未恢复。如果谷氨酰转肽酶反复波动或长期保持高水平，应认为是肝炎，常用肝功能指标，解释说明：(4)酒精性肝损伤，尤其是急性酒精中毒，谷氨酰转肽酶常显著升高，达到正常值的10倍以上。谷氨酰转肽酶也是慢性酒精性肝损伤的有效监测指标。(5)GGT也是肝病完全恢复的指标。在轻度肝炎中，GGT通常正常或稍高。在慢性活动性肝炎和严重肝功能损害的患者中，GGT增加并且不容易降至

15、正常。因此，这种酶经常被用作病人能否恢复正常工作的标志。常用的肝功能指标。反映肝脏合成功能的指标：总蛋白、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、总胆固醇、凝血酶原时间、卵磷脂胆固醇酰基转移酶、凝血因子等。ALB(35-53克/升)、PA(0.18-0.45克/升)和A/G(1.1-2.0:1)占人体每天合成蛋白质总量的40%以上。血清白蛋白由肝脏合成，而球蛋白主要由浆细胞合成。肝细胞还可以将糖和脂肪转化为氨基酸，作为进一步蛋白质合成的原料。当肝脏发生病变时，血清中蛋白质的质量和数量会发生变化。总蛋白和白蛋白也是反映肝病预后的指标。总蛋白和白蛋白反映了肝脏蛋白质合成的功能。随着肝功能损害的加重，失代偿期肝脏蛋白质合成功能下降，而白蛋白下降，球蛋白增加，导致白蛋白球蛋白比值倒置。如果蛋白质含量为20克/升，则表明肝脏损伤严重，预后差。如果治疗后白蛋白值上升，这是有效治疗的最好标志。一种常用的肝功能指标，前白蛋白是在肝脏中合成的，它能更灵敏地反映肝脏蛋白质的合成功能。对于静脉高营养患者，前白蛋白测定可作为营养监测指标之一。由于前白蛋白的半衰期比白蛋白的半衰期短，所以当肝脏中白蛋白的合成受到