老年人安全用药与护理

1、第七章，掌握老年人的安全用药和护理、教育目标、老年人的用药原则，熟悉老年人的用药特点，熟悉老年人用药后常见的不良反应，老年人容易发生不良反应的常见药物对老年人有正确的用药指导、教育内容、老年人的用药特点、老年人的用药原则、老年人的用药指导难点：老年人用药特点、案例1患者病例2前列腺增生患者，男性，71岁。应用电热康，胃肠疾病用丙酮酸，皮肤瘙痒用福尔敏加重排尿困难。案例3李某，男，81岁，嗜睡3日住院，住院时患者处于深度睡眠状态，家发现住院当天老人错误地服用了舒乐稳定剂B1。每天三次，每次两片，总剂量未知。第一节老年人的药物特性1，老年人的药物代斯特性，老年人药动学：研究老年人机体的药物处置的科

2、学，即老年人体内吸收、分布、代斯、排泄过程及药物浓度随时间变化的规律的科学。老化影响药物代谢的各个部分：吸收-顾颉刚、肌注、静脉等外部吸收途径分布-血流分布、载体、运输等老化变化代斯-氧化、还原、分解等排泄-肾脏功能、代斯等胃酸分泌减少，影响药物溶解，影响胃肠和肝血流减少影响肠吸收肝脏。血药浓度以上的排出速度慢，吸收时间长，肠蠕动慢，吸收慢，老年人机体数量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加。像吗啡一样。脂肪组织增加，脂溶性物质增加，容易中毒。例如，迪阿杰潘3)组织的血液注入量，老年人的心输出量低，血流灌注不足，药物到达组织的浓度低。(。(3)药物的代斯，生物转化：肝老人的特征：药物在体内引

3、起化学结构变化的过程中起到治疗作用，同时代谢氧化、还原、分解、结合等。肝细胞减少，功能下降，需要减少剂量，延长药物间隔。(4)药物排泄，老年人肾功能衰退延长从肾脏排出到原型的药物积累药物排泄时间，减少去除率，延长半衰期，老年人剂量减少，延长给药间隔时间，例如地高辛，雷尼替丁，氨基糖苷类抗生素等脱水，低血压等60岁以上的老人需要注射成人剂量的四分之三。服药的时间间隔也要按照医生的指示适当延长。二、老年人药效学特征、药效学：机体效应器官对药物的反应是随着年龄的增长而变化的。老年人药效学特征：增加对大多数药物的敏感性，提高作用，减少对少数药物的敏感性，减少作用减弱，减少对药物的耐药性，特别是妇女，增

4、加对药物使用的不良反应率，影响因素：1，老化对药物敏感性，作用影响2，老化对耐药性的影响3，老年人，1，衰老对药物敏感性，作用的影响靶器官敏感性变化的例子：镇静剂-大部分敏感性，药效-剂量降压药-降压药作用，80页表7-1，2大脑降血糖，3，影响疗效的其他因素，1)生理因素各器官功能衰退，药物的代谢和排泄功能下降，耐受性下降。羊脂黄类药物，年轻人1/4-1/2就可以了。退烧药、感冒药、成人的1/3-1/2等敏感性高。2)病理因素疾病可以改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病，肝病，肾脏疾病，肺功能下降等，3)心理状态老年人的情绪，对医疗的信任度，对治疗最重要。(4)营养状况及食品影响营

5、养不良时，对药物作用敏感，对药物毒性反应的耐受性也下降。5)药物侧药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不同的制剂和给药途径：根据老年人的具体情况，合理选择药物的投药形式和给药途径。合用药：注意药物的拮抗作用和防疫禁忌。6)生活习惯饮酒，喝茶，吸烟等，饮酒1。影响药物的吸收，例如减少地高辛的吸收。2.起酶和酶抑制作用，降低药效或提高血药浓度。3.酒里的乙醇也影响药效。例如，减弱心肌收缩力，扩张血管。饮茶中含有大量的单宁酸，与含有金属离子的药物结合产生沉淀，影响药物的吸收，降低治疗效果。茶含有咖啡因，作为中枢神经系统兴奋剂，对镇静剂催眠剂、阿司匹林的药效有拮抗作用。吸烟会引起外周血管收缩，血压暂时

6、上升，心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静剂催眠药，利多卡因降低治疗效果，减少胰岛素吸收等，保证第二节老年人的用药原则，为了确保老年人正确、安全、有效的用药，护理人员不仅要掌握正确的用药技术，还要严格掌握老年人的用药原则。优惠原则5种药物原则小剂量原则选择时原则暂停药物原则、利益原则、适应症药的利益/危险率1。有些病可以不使用药物治疗，失眠、多梦等药不要着急。5项药物原则，1 .了解药物的局限性2。把握主要矛盾，选择主要药物治疗。使用治疗效果并行的药。重视郑智薰药物治疗。减少和控制服用补药。小剂量原则，通常开始使用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直到出现满

7、意的疗效为止，调节到没有不良反应为止。在少量原则的基础上，要遵守剂量个性化，以最小有效量把握药量是老年人的最佳药量。选择时间的原则是停止使用药物的原则，选择在最好的时间服药。主要根据疾病的发作、药代动力学、药效学的昼夜节律变化确定最佳用药时间。老年人在服药期间出现新症状，应仔细观察药物的不良反应或病情进展。前者需要停药。后者需要添加药物，服药的老年人出现新症状，丹药的好处可能大于加药的好处。，第三节老年人的药管理，1，全面评价老年人的药状态，药剂师评价：过敏史，不良反应等老化程度的药能力评价心理-社会状态评价，2。密切观察和预防药物的不良反应，毒性反应副作用变态反应反作用，胃肠反应，中枢神经系

8、统反应，心血管反应，使用血压药，直立性低血压发生，服用抗凝血剂时，自发性出血药后皮疹，皮炎，发烧，血管神经性水肿，严重的人有过敏性休克与药物治疗效果相反的特殊不良反应。用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，引发心跳障碍。老年人服药后常见的不良反应，老年人不良反应表达形式比较特殊。除异常症状外，容易出现老年病5连征精神异常、跌倒、大小便失禁、活动不忠、生活能力丧失等情况。老年人容易引起不良反应的常见药物、镇静剂、催眠药、抗精神病药、心绞痛药、抗心律失常药、苯巴比妥类、苯二氮类、苯丙胺类抗抑郁药、硝酸硝苯地平胺碘酮，减缓心率药物、降压药普莱尔抗胆药治疗慢性心脏功能不全抗生素、以及中枢性降压药物，如可

9、乐定；普萘洛尔阿托品老年人大多对洋地黄很敏感，容易中毒，使用强心剂要根据肾功能调整剂量。激素类维生素及微量元素类药物，长期应用容易引起水肿、高血压、感染扩散、消化性溃疡出血及穿孔，引起骨质疏松，采取预防药物不良反应的措施，按照老人的药物原则，按照医生的指示服药，注意药物标记、药物间的相互作用，检查药物的质量。1/4-3/4，优惠，选择5种药品的少量时，暂时停止用药，用大字标记，每次配药量，药瓶颜色标记明显，注意对药物过敏的适当用药方法，谨慎使用新药，防止事故发生。防止吃错药。药简介卡，定期监测血药浓度，有条件时定期监测血药浓度，监测动态变化，调节药量，提高治疗效果，避免药物不良反应。例1住在沙

10、滩上的王婆年龄大，记忆力不好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不好，医生给她开了埃索美拉唑。这药是每天早饭前30分钟吃的，每天吃一粒就足够了。但是王婆婆每天饭后吃一粒，胃难受的症状没有缓解，反而加重了，知道怎么吃错药。例2，今年76岁的昌叔叔患有糖尿病、高血压、心脏病，平时每天吃药控制这种病。但是昌大伯不会读文章，不会读药的说明书，根据死记硬背的饮食方法和使用情况，经常吃得多或吃得不好。“没办法，我和妻子不会读书，孩子们工作忙，还有自己的家庭，怎么能照顾我们呢！”，三、加强老年人用药指导，(一)加强老年人用药指导，合理用药路径选择指导，二、加强用药指导，加强一些用药指导，及时用药依从教育3，正确的用药指导4，帮助老年人保管药品，定期整理5，加强健康教育，(在开始剑术之前，卢津从多年没有使用的应急箱中取出一粒硝酸甘油，装进舌头下。但是药不起作用，他眼前发黑，倒在了地上。一起晨练的老朋友们很快把他送到了医院。据调查，由于冠心病引起的心律失常，大脑的血液供应过剩，幸亏及时抢救，真才实学受到了威胁。(莎士比亚，哈姆雷特，健康)。医生说，问题就在他的紧急软弱中。首先，药箱里的药放了两三年，可能已经失效了。然后，老人一般不能起