肿瘤的分级与分期

1、第六节肿瘤的分级与分期、一、分级梯度：主要取决于肿瘤细胞的分化程度、异型性及核裂变数。 一般分为3级级：分化良好，核裂变稀少，低度恶性级：分化中等，易见核裂变，中度恶性级：分化差，核裂变多，高度恶性，二、分期staging :主要肿瘤大小、浸润深度， TNM方法采用t肿瘤大小n区淋巴结m远处转移制定方案评价预后，TNM classification of breast，乳腺癌TNM分期的主要指标，第7节肿瘤对机体的影响，一、良性肿瘤危害小局部压迫管阻塞，二、罹患癌症，(1)侵袭性，破坏性(2) (3)出血坏死感染；(3)改变皮肉之苦；(4)恶性是指身体严重消瘦、乏力、贫血、全身衰竭的状态；(3

2、)内分泌荷尔蒙激素的影响；(1)内分泌器官发生的无内分泌功能的组织和器官发生的罹患癌症、异位内分泌综合征(ectopic endocrine syndrome )； 四、副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome )、(1)定义间接引起(2)意义：指导诊断治疗、第八节区别良罹患癌症、一、意义：区别良性肿瘤二、良性肿瘤与罹患癌症的区别，第九节常见肿瘤示例，一、上皮组织肿瘤，(一)良性肿瘤1、乳头瘤2、腺瘤(二)罹患癌症1、鳞状细胞球癌2、腺癌3、基细胞癌4、泌尿道上皮癌(4)注意：外耳道易癌膀胱，2、腺瘤，(1)组织来源： (2)易发部位： (3)病理变化：肉眼常见类型：纤维腺

3、瘤() 囊腺瘤(cystadenoma ) :多见于卵巢分泌物沉积引起的腺腔扩大：浆液性：黏液性：管状腺瘤(polypous adenoma )，发生于黏膜，呈息肉状， 腺瘤性息肉多见于直肠结肠表面的多形性腺瘤(pleomorphic adenoma )是腮腺由多种成分组成(腺组织、黏液样及软骨样等)，(二)多见于上皮组织罹患癌症，癌最常见的病理变化：肉眼：镜下：转移：1，鳞状细胞球癌分布广泛的病理变化：肉眼观察：光镜下：间质：实质：癌细胞灶特征：异型性模拟性，正常扁平上皮的特征：形态学特征： 1、层次结构2、角化物质3、棘细胞球间有细胞球间桥、层次结构、细胞球间桥、特征： 1、好发中、老年人

4、面部2、少转移3、低度恶性4， 对放射性射线治疗敏感的癌细胞如基细胞：体积小，立方形、核大，3，转移细胞球癌，好异型性明显，4，腺癌，(1)管状腺癌，(2)实性癌，(3)粘液癌，(1) 癌细胞形成腺样结构，有腔为胃肠道，肺中多见乳头状腺癌：伴有多种乳头状结构的囊腺癌：腺腔高度扩张呈囊状的乳头状囊腺癌：伴有乳头状生长的囊腺癌，(2)实性癌(solid carcinoma ) :癌细胞不形成腺管样结构，癌巢硬癌形成质硬髓样癌(medullary carcinoma )癌灶大多，间质结缔组织少，质软单纯癌(carcinoma simplex )癌的实质与间质基本相同，为实性癌(硬癌)、实性癌(髓样癌

5、) (3)粘液癌(mu coid ) 或胶样癌(colloid carcinoma )是常见的胃和大肠的主要特征：癌组织内含有大量黏液，病理变化：肉眼观察：镜下：印花布癌，二(1)间叶组织良性肿瘤，共同特征：肉眼：有包膜，边界清晰镜下：分化良好的肿瘤细胞球常见泰国纤维瘤(fibroma )，组织来源：易发部位组织来源：易发部位：病理变化：肉眼：镜下：3，脉管瘤：组织来源：血管瘤易发部位：形态结构：淋巴管瘤：灰白色，无被膜，截平面有多个囊、内包淋巴液。血管瘤：毛细血管瘤海绵状血管瘤混合型血管瘤、毛细血管瘤、4、平滑肌瘤(leiomyoma )、子宫病理变化：肉眼：镜下：(2)间叶组织罹患癌症中常

6、见的癌和肉瘤的区别，区别点癌肉瘤组织来源的上皮组织间叶组织的发病率多见，肉瘤的9倍少见， 40岁以上的成年人多见于青少年的大体特征灰白色、干燥、灰红色，鱼肉状硬质由于软组织学的特征，癌巢分散分布实质和间质边界明实质和间质边界不清间质内血管丰富网状纤维表达上皮标记转移方式多经血道转移、 可多见于： 40岁好发：病理变化：肉眼：镜下：肉瘤细胞球弥漫生长，与间质的边界不明显，2， 横纹肌肉瘤rhabdomyosarcoma多见的组织来源：好发部位：病理变化：镜下：4，平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma )，组织来源：好发部位：病理变化：肉眼：镜下、5、 从表面性骨肉瘤、骨表面，肿瘤位于骨旁一般

7、预后良好，包括三、神经外胚层肿瘤、神经中枢肿瘤周围神经系统肿瘤APUD系引起的肿瘤视网膜母细胞球瘤色素痣黑色素瘤、(一)视网膜母细胞球瘤(retinoblaaad )在内预后差。 (二)黑色素瘤(melanoma )，高度罹患癌症，常来自交际痣的恶性变化组织：易发部位：病理变化：肉眼：镜下：由四、多种组织构成的肿瘤，肿瘤实质上是一个或一个组织来源：易发部位：形态结构：良性畸胎瘤：囊性恶性畸胎瘤：实性，(二)肾胚胎瘤(一) 有些患者伴有不同的先天性畸形，(3)癌肉瘤(carcinosarcoma )，同一肿瘤有癌和肉瘤成分者称为癌肉瘤。 第10节癌前病变，非典型增生和原位癌，一、癌前病变precancerous lesions，概念：指可能癌变的良性病变，如果不长期治愈，则有可能变成癌。 癌前病变以遗传性和获得性常见的癌前病变如下： (1)大肠腺瘤(2)慢性宫颈炎合并宫颈糜牒(3)慢性萎缩性胃炎合并肠化(4)乳腺纤维囊性病变(5)溃疡性结肠炎(6)皮肤慢性溃疡(7) (2)分级，轻度：异型性细胞球累及上皮层下部的1/3中度3重度及：异型性细胞