糖尿病和高血压

1、糖尿病合并高血压,协和医院 王继蕊教授,糖尿病的定义,由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及不同程度的胰岛素抵抗引起的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。,糖尿病的诊断标准,糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平 7.0mmol/L(126mg/L) 或 OGTT试验中，2h PG水平 11.1mmol/L(200mg/dl),高血压的基本概念,高血压是多因素、多基因疾病 高血压是能造成心、脑、肾、血管损害的疾病 高血压是可以治疗的疾病 高血压是需要终生治疗的疾病 高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗 高血压的药物治疗大多数需要联合

2、用药,怎样算高血压,高血压指未服降压药物的情况下， 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压,糖尿病与高血压的患病率,世界卫生组织报道，在糖尿病的患者中，高血压的患病率为20%40% 1994年我国对19个城市22万余例2564岁糖尿病调查的结果显示，糖尿病人群高血压患病率为55.4%， 目前我国高血压患者近1亿 糖尿病患者近3000万，估计其中糖尿病高血压的患者近1500万。,糖尿病合并高血压对机体的影响,糖尿病和高血压都可加速心血管病和肾病的恶化，两者并发乃是糖尿病病人患冠心病致死的最危险因素，其危害

3、远远超过高血脂、肥胖、吸烟和家族患病史等其它危险因素的影响,高血压的危害,高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人是在体检时被发现 有时有头晕、头痛、失眠、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致,高血压与中风 血压越高，中风的发生越多 血压降低 6mmHg， 中风的发生减少 34%,高血压及其危害,糖尿病合并高血压的治疗,治疗目标： 空腹血糖在4.46.1mmol/L，餐后2小时 血糖在4.48.0mmol/L，糖化血红蛋白在 6.07.0 血压应低于130/80mmHg，当血压在正常 高限(130139/8589mmHg时，即应在 非药物治疗的同时开始药物治疗,血压的理想水平,正常人

4、 低于 120/80mmHg 高血压患者 低于 140/90mmHg 老年高血压患者 低于 138/83mmHg 合并糖尿病患者 低于 130/80mmHg 合并肾脏疾病患者 低于 125/75mmHg,患病率高 1998年我国患病人口1.1亿 致残率高 现有中风患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力 每年150万人新发中风 死亡率高 心、脑血管疾病死亡,高血压 “三高”,高血压“ 三低”,知晓率低 服药(治疗)率低 控制率低 来源：1991年全国30省市95万人调查,来源：1991年全国30省事95万人调查,知晓率,服药率,控制率,非药物治疗,减轻体重 饮食调整 减少盐的摄入：每天在6克

5、左右 多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒烟、控制饮酒 适量运动 慢跑、太极拳等 保持积极、豁达、轻松的心境,理想体重的简单换算方法：,理想体重(kg)实际身高(cm)105,适当的体力活动,可考虑1、3、5、7方案，即： 每天至少活动1次 每次活动30分钟 每周至少活动5天 活动后心率不要超过170年龄(岁) 如70岁老人，活动后心率应保持在100次/min以下(17070=100) 注意：在运动治疗前，一定要对糖尿病患者进行健康状况评估,下列一些情况不适宜运动治疗,冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病 糖尿病严重神经病变 足部溃疡 急性代谢并发症期间 血糖控制很差,药物治疗的一般原

6、则,降压治疗要达标！ 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,高血压 - - 患者 - - 误区,对高血压的危害认识不深，不愿用药 担心药物副作用，不愿用药 降压药选择受广告影响，不根据个体情况 血压正常就停药，不愿意长期服用降压药 过分相信单一药物治疗的疗效 不注意非药物治疗 不知道目标血压，不注意疗效,高血压不治疗，行吗？,答案：不行 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减

7、少56%，冠心病危险性减少37%,没有症状需要治疗吗？,答案：需要 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗，且要早期治疗。,高血压单一药物治疗，行吗？,答案：大多数情况下不行 高血压的发病机制非常复杂，受到多方面的影响，单一用药只能干预某一方面，只能有29%的病人能将血压控制在理想水平。 因此，对大多数患者，要达到目标血压，都需要联合用药，或服用复方降压药物。,可以随意选用降压药物吗？,答案：不可以！ 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且

8、效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,血压降至正常范围就可停药吗？,答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用，选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,好的降压药物,降压效果好 降压要达标 24小时平稳降压 一天一次，服用方便 副作用小，易于坚持用药 保护心、脑、肾等靶器官 价廉、易得,好,世界卫生组织推荐的降压药物,肾上腺素能阻滞剂：哌唑嗪 氨酰心胺 倍他乐克等 利尿剂：双克 等 钙拮抗剂：心痛定 尼群地平 拜新同

9、等 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 依那普利洛汀新等 血管紧张素II受体阻断剂：科素亚等 固定剂量复方降压药物：海捷亚等,血管紧张素II受体阻滞剂的特点,常用药：科素亚等 糖尿病合并高血压首选 对心力衰竭、糖尿病、肾损害有保护作用 每天一片，病人服用方便 最适用于老年人或心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者使用 没有咳嗽，降低尿酸 全面的心脑肾保护,复方制剂的特点,常用药：海捷亚(科素亚/氢氯噻嗪) 适合需要联合用药的患者 降压疗效明确(血压达标率高) 简化治疗方案 副作用少 依从性好 效价比更优越 全面的心脑肾保护,高血压防治中几个值得注意的问题“四个结合”,预防与治疗相结合 药物与非药物相结合 自我保健与到医院就医相结合 降压与控制各种危险因素相结合,1. 区别药品与保健品 2. 区别主要治疗与辅助用药,高血压防治中几个值得注意的问题“两个区别”,长期平稳降压， 终身保护心、脑、肾,高血压防治中几个值得注意的问题“一点牢记”,结 论,高血压是导致心、脑、肾脏疾病的重要危险因素 高血压是多基因、多因素疾病，可以治疗但不能治愈 单一用药很难