血制品输注原则

1、血液制品的注入原则是，正常人的血容量与体重密切相关，一般是体重的8-9%，其中血浆占55-60%，血球占40-45%。 在血浆中大部分以水分计占91-92%，其中固体成分在仅占89%的固体成分中，主要是白蛋白、球蛋白、各种凝血因子等蛋白质，其他则是少量的无机盐类和有机物质。 血球中含有血红细胞、白细胞、血小板。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、2、全血注入、2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、3、全血指血液的全成分，含血细胞和血浆中的各种成分。 具有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能，维持细胞球内外平衡，发挥缓冲作用。 因此输血能改善血液动力学，提高

2、氧输送量，补充能维持氧化过程的血浆蛋白，维持渗透压，维持血液容量。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、4、全血亦可改善凝血机制、改善止血目的的机体生化功能，提高免疫功能，增强抗病能力等。 全血中的血红细胞约占全血体积的一半，在白细胞和血小板的数量有限、生存期极短的血浆中，主要是白蛋白和免疫球蛋白。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强，5、全血虽有少量凝血因子，但由于生存期不长，全血的功能主要是血红细胞和血浆，即携氧和维持渗透压。 将血液采集到含有抗凝血剂或保存液的容器中，不进行任何加工，即全血。 我国现在将全血200ml定为一个“单位”。2020/7/17

3、、上海交通大学附属第六人民医院李志强、6、一、全血种类和保存全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。 (1)库存全血根据保存液(抗凝血剂)的种类而储存期间不同，2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、7，ACD (柠檬酸柠檬酸钠葡萄糖保存液)即CPD (柠檬酸柠檬酸钠磷酸二氢葡萄糖保存液)全血21-28日。 ADCA(ACD-腺三喋呤)和CPDA(CPD-腺三喋呤)的全血为35天。 全血通常保存在42秒。 c 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，8，正常成分血变化随储存期间增长而增加。 全血为4的话。 c保存1天后失去粒细胞和血小板功能的第因子在全血中保存

4、24小时后，活性降低50%，第v因子保存35天后活性也丧失50%。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，9，全血中较稳定的是白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。 因此，库存全血的有效成分主要是血红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者的含量也很少。 为了满足临床的需要，最好注入某种成分血。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，10，(二)新鲜全血4。 在c保存下，5天以内的ACD全血或10天以内的CPD全血均可视为新鲜全血。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、11、2、全血的优点和适应症(1)的优点全血的主要优点含有近一半的血红细胞和一半以上的

5、血浆和保留液，注入时较光滑。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，12，(二)适应证适用于云同步补充血红细胞和血液容量(血浆)的情况，如大出血、严重创伤、换血等。 但出血也应根据出血的程度和患者的具体情况进行成分输血。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强，13，3、全血的缺点和禁忌症(1)缺点(1)由于存在血浆，易引起输血抗变态反应。 (2)全血中的白细胞、血小板和血浆蛋白将敏化作用患者并产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、14、(3)由于存在血浆，全血容量大，而造成部分患者循环过载，并产

6、生心力衰竭。(4)全血中的血浆含有高浓度的抗凝血、酸、钾元素、塑化剂、阿摩尼亚等，而过量的给药可引起中毒反应。 (5)全血内各成分相对不浓、不纯、含量少，无法达到预期的疗效。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，15，(二)禁忌症(1)血液容量正常，需要输血的贫血患者。 (2)乳婴儿子、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭患者。 (3)因输血和宫内孕而产生抗白细胞和抗血小板抗体的患者(4)血清蛋白类型不合、IgA不足而产生抗IgA的患者。 (5)珠蛋白质合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血色素尿、再障碍和白血病贫血等需要长期或反复输血的患者。2020/7/17、上海交通大学附

7、属第六人民医院李志强，16，4、全血的注入量和方法(一)注入量：全血的注入量以血色素的增加量测定。 合理的方法是输血及输血后24测定血色素、血红细胞订正数及血细胞容积，并在此基础上进行剂量调整。 输血总量和间隔时间取决于患者的具体情况。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，17，(二)输液方法常用的输血途径是静脉内输液。 输血时，ABO血型系统必须相同，输血前通常进行输血前检查，包括患者ABO血型系统正反定型、Rh(D )血型系统鉴定、患者与献血者之间的相互配合试验(盐水、酶催化剂和抗人球蛋白三种介质)。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、18、在条件允

8、许的情况下，还应进行血红细胞不规则抗体筛选、HLA交叉配合试验等。 同时，医疗从业者要严格检查全血的外观，也要认真检查患者和献血者的姓名、性别、年龄、门诊号(住院号)、ABO和Rh(D )血型系统、交叉点试验结果、血袋杆查询密码(号)、血型系统和血液量等。 两个人的核对没有错误就不能实行。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，19，一般是在血液注入前，从冷冻库取出，在室温下的停留时间超过30分钟要不得。 注入时必须使用血液制品过滤器。 输血初期，在注射10-15分钟或者最初的30-50ml血液时，卫生技术人员要严密观察输血不良反应的有无，如果发生不良反应，立即停止输血，立即

9、接受诊疗的同时，通知输血科(血液面包车)医生或者工作人员调查必要的原因。 在2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、20、血红细胞注射、2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、21、大姨妈情况下，每日血红细胞总数约1/的单核宏命令噬菌体系统中蕴藏着肝脏，脾是可以消除衰老和损伤破坏血红细胞的地方。 血红细胞的生理机能是通过运送氧和二氧化碳，有血红细胞中的血色素就完成了。 临床上需要输血的患者有80%以上需要补充血红细胞。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强，22，一、血红细胞产品种类和保存(一)血红细胞产品种类1 .少浆血：去除血浆少的血液，血球

10、容积约0.50。 现在几乎没有被使用。 2 .血红细胞混悬剂：去除大部分血浆血液，血细胞可容纳约0.70-0.80。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，23，3 .白细胞清除血红细胞： 99.9%白细胞清除血红细胞制剂。 4 .血红细胞清洗：清洗除去大部分其他血球及血浆的血红细胞制剂。 5 .低温保存血红细胞：加入防冻剂低温冷冻保存的血红细胞制剂。 6 .放射血红细胞： o放射后的血红细胞制剂。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，24，(二)血红细胞保存血红细胞混悬剂的方法与全血一样。 由于洗涤红细胞采血后，用生理盐溶液反复清洗36次，为了避免污染，

11、应该尽可能在6小时以内给药结束。2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，25，低温保存血红细胞注射前，采用盐水洗涤法或糖液洗涤法进行脱甘油，洗涤后4。 用c在24小时内保存。 去除白细胞的血红细胞是4。 用c保存也不超过24小时。 放射血红细胞是4。 用c保存72小时以下。2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、26、2、血红细胞的优点和适应证1 .血红细胞混悬剂为具有与全血相同氧运输能力的血红细胞，容量为全血的二分之一到三分之一，减少了输血后循环负荷加重的危险，并除去大部分血浆， 减少或减少了血浆中抗体和血浆蛋白成分对发热和过敏等输血不良反应，2020/7/1

12、7，上海交通大学附属第六人民医院李志强，27，血浆中钾元素、纳金属钍、减少了氨和柠檬酸盐含量，减少了对心、肝、肾等毒性作用的分离适用于慢性贫血，特别是伴有充血性心力衰竭的情况。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，28，2 .消除白细胞血红细胞： 99.9%消除白细胞的血红细胞制剂，可有效减少血液中白细胞引起的各种输血不良反应及相关疾病。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，29，3 .洗涤红细胞由于血浆、白细胞、血小板等基本已从产品中清除，有效减少输血不良反应的发生。 由于洗涤红细胞缺乏抗a、抗b，o型洗涤红细胞基本清除了洗涤红细胞中输给任何ABO血型

13、系统患者的钾元素、纳金属钍、阿摩尼亚、柠檬酸盐，适宜于心、肝、肾病患者。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，30 .因此，除了大部分血红细胞混悬剂适应证外，尤其是适用于自身免疫性溶血病的IgA抗原不足，可产生相应抗体的患者。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，31，4 .低温保存血红细胞适合稀有血型系统和自体血贮藏，还用作4。 c库血的补充。 另外，注入自体血可避免输血不良反应和输血相关疾病的传播。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，32，5 .放射血红细胞混悬剂能有效预防输血相关移植物抗宿主病，适用于严重免疫功能缺陷和免疫抑制

14、、造血干细胞移植后输血患者。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，33，(三)血红细胞缺点和禁忌症常用的血红细胞混悬剂均包含白细胞层，因此不适用于有白细胞抗体的患者和需要长期输血的患者。 对于有免疫缺乏和免疫抑制的患者，不能使用未照射的全血或所有的血红细胞制品。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，34，(4)血红细胞注射量和方法1注射量正常的人每周生成血红细胞150-200ml，一般贫血患者每两周注射400ml血红细胞，3小时内可输， 速度过快对要不得心血管病患者及儿童患者超过1ml/kg.h，使不得循环系统负荷不要过重，2020/7/17，上海交通大

15、学附属第六人民医院李志强，35，因急性出血发生贫血者可加速注射， 一般注射400ml的血红细胞使血色素上升约10g/l，血球容积上升0.03，具体的量由当时患者的血色素和血球容积决定。 输液开始的10-20分钟要严格观察患者的基本生命体征(呼吸、脉搏、体温和血压)。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，36，2，注射方法血红细胞注射前，各常规检查和全血注射相同。 注意：请将所有的血红细胞完全横摆使用两头输血器，一头连接血红细胞袋，另一头连接大姨妈食盐水瓶垂直安装过滤器静脉注射针选择粗针。、2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、37、粒细胞注入、2020/7

16、/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强、38、粒细胞是正常血液中最多的白细胞，机体因外来病原体和抗原等入侵而受到白细胞防御，中性白血球作为机体的第一道防线，在骨髓中成熟、2020/7/17、上海交通大学附属第六人民医院李志强，39，一、粒细胞的制备和保存(一)粒细胞的制备通常采用离心、过滤和沉降等原理制备。 血细胞分离机可分为单采白细胞、过滤法单采白细胞、沉降法单采白细胞和离心挤出法。 (二)粒细胞的保存一般使用室温222。 c、用不振动的方法保存，最大时间在8小时以下。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，40，2，适应症在临床上主要用于治疗粒细胞缺乏症所致败血症和伴

17、有威协生命的严重感染。 粒细胞绝对值超过0.20.510/L时，该数值以上的感染用抗生素效果更好，无需给药。 但预防性粒细胞注射没有保护作用，不提倡预防性应用。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，41，3，注射方法和疗效评价(一)注射方法从血液分离到患者注射，46小时内可以完成。 一般认为每天至少要投用1530109/L的粒细胞，无法取得更多的疗效。 一般主张连续给药46天，或感染消失，直至骨髓恢复功能。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，42，另外注射前对患者进行血红细胞交叉配合试验，保证ABO、Rh等血型系统配合。 有条件时，可以进行HLA配比试

18、验。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，43，(二)疗效观察注射后患者感染是否特罗尔、体温是否下降，而不是观察粒细胞绝对数是否增加。 给予颗粒细胞后立即离开血循环，积累于肺部，以后再分布于肝、脾。 感染时颗粒细胞往往移动到炎症部位。 因此，不能以外周血粒细胞数来做评估输液效果。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，44，4，不良反应(一)最常见的是怕冷、害怕发热反应，反应严重时可以立即停止注射，退烧药。 (二)肺部并发症发生率可达1957%。 临床表现为呼吸机窘迫，可能是肺水肿和白细胞聚集所致，需停止注射。 2020/7/17，上海交通大学附属第六人民医院李志强，45，(三)粒细胞注射比其他血液制品更容易感染巨细胞病毒。 (四)颗粒细