血液透析病历书写_第1页
血液透析病历书写_第2页
血液透析病历书写_第3页
血液透析病历书写_第4页
血液透析病历书写_第5页
已阅读5页，还剩9页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

1、血液净化病历书写,书写病历重要性,是病情观察的真实记录； 真实反映患者病情，是医疗护理质量、学术水平、管理水平的体现； 通过护理记录判断护士观察病情、治疗、护理工作中职业行为； 涉及医疗纠纷时，是帮助判定法律责任的重要依据； 在医疗保险中，是相关医疗付费的依据。,病历书写的原则,客观 尊重事实 真实 实事求是 准确 准确无误 及时 及时到位 完整 完整无缺,病历书写要求,病历应由具备资质人员书写并签名。实习人员、试用期人员、进修人员应由本医疗机构合法执业护理人员审阅、修改并签名 按照规定的内容和格式书写，不得擅自更改项目或颠倒顺序 使用中文和医学用语，数字一律用阿拉伯数字书写 表格书写文字工整

2、、字迹清晰、表述准确、简明扼要、语句通顺、标点正确、不可涂改 要求使用蓝黑墨水或碳素墨水笔 项目填写齐全，在规定的时间内完成,病历保管,具有法律依据文件，严格妥善保管，不得随意处理。 避免潮湿处存放，防止文件毁坏。 文书不慎沾染血迹、碘酒、墨水等，重新转抄。 不得外借复印，尤其出现医疗纠纷病历。,血液透析病历内容,病历首页 透析病历 病程记录 透析记录单 化验记录 用药记录 知情同意书,血液透析病历内容,一般资料 主述 现病史 既往史 查体 诊断及医师签名,血液透析病程,每月一次 记录病情变化 透析处方调整 透析充分性评估 特殊化验、检查结果分析 主要用药情况,血液透析记录单内容,血液透析治疗

3、记录单 一般资料 主要诊断 血液净化类型：时间、治疗模式 血管通路：临时、长期 透析机型、透析器选择 医嘱 抗凝剂 参数设定 治疗、护理记录 透析小结,血液净化医生记录内容,病人一般资料 透析模式 、时间、脱水量 抗凝剂 透前血压、脉搏 药物医嘱,血液透析护理记录内容,肝素余量 透析液温度 电导度 生命体征 临床表现 处理 签名,时间 血流量 动脉压 静脉压 跨膜压 超滤率 已脱水量,内瘘穿刺 冲洗管路 下机拔针 透析小结,血液透析文书内容,床旁血滤医生治疗医嘱单 一般资料 主要诊断 血液净化类型：时间、治疗模式 血管通路：临时、长期 滤器选择 置换液配方 抗凝剂 参数设定 补充说明,血液透析文书内容,床旁血滤护理治疗记录 时间 生命体征

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论