消除疟疾培训PPT课件

1、.,1,消除疟疾项目培训,.,2,内容,疟疾防制与国家消除疟疾行动计划介绍 疟原虫生活史 疟疾的诊断和治疗 甘肃省消除疟疾技术方案 甘肃省消除疟疾评估实施细则,.,3,疟疾防制与国家消除疟疾行动计划介绍 疟疾（malaria）又名打摆子，是由蚊子携带疟原虫叮咬人而传播的一种虫媒传染病。临床上以周期性、定时性寒战、高热、出汗和退热发作为特点。 疟疾仍然是当今人类的最大杀手之一。 直到1880年法国人莱文（Laveran）在疟疾病人血清中发现疟原虫； 1897年英国人罗斯（Ross）发现蚊虫与传播疟疾的关系，它的真正病因才弄清楚。,间日疟原虫,.,4,疟疾广泛流行于世界各地，据世界卫生组织统计，目

2、前仍有100多个国家为疟疾流行区，约22亿人受疟疾的威胁。 根据2013年12月发布的最新情况估计，2012年约有2.07亿疟疾病例，有62.7万人死亡。,全球疟疾主要分布在非洲、加勒比海地区、中美、南美、东亚、东南亚、中东、印度次大陆、南太平洋地区等。,.,5,疟疾是非洲的灾难 自2000年以来，全球疟疾死亡率已下降42%，非洲区域降幅达49%。但全球90%的疟疾致死人口仍是非洲，大多数死亡是儿童，每分钟有一名儿童死于疟疾。 WHO的统计数据显示，非洲所有儿童死亡个案中，有20%是由疟疾造成的。,从某种程度上说，疟疾是非洲的灾难！,.,6,中国疟疾防制概况,.,7,疟疾曾在我国严重流行，建国

3、初期全国有1829个县（市）流行疟疾，占当时县（市）数的75%以上，每年疟疾发病人数超过3000万，居各种传染病之首，每年疟疾死亡人数约30万，病死率高达1%。,.,8,建国后，我国政府把疟疾作为危害严重的疾病之一，进行积极的防治。 通过治疗病人、消灭媒介按蚊等措施，使发病人数逐年减少，1959年全国的发病人数降至157.87万。 1980年，全国疫情报告的发病人数减少到300万。 1990年，11万。 2000年后每年报告的发病人数在5万例以内。,.,9,实物宣传,入村喷洒,血检,媒介孳生调查,.,10,建国以来，我国的疟疾防治的5个重要的阶段： 1950-1959年：重点调查及防治试点研究

4、阶段 1960-1979年：控制流行阶段 1980-1999年：降低发病率阶段 2000-2008年：巩固防治成果阶段 2009- ： 消除疟疾阶段,.,11,防治成效,在我国疟疾防制进程中，虽然曾出现疫情的反复，但仍取得以下效果。 1、流行区90%以上的县（市）的发病率控制在1/万以下，其中半数以上在1/10万以下，病例呈高度散发状； 2、流行仍较严重的地区已局限至云南的边境、海南的中南部山区； 3、对群众危害最严重的恶性疟，流行范围由20世纪50年代淮河以南各省（自治区、直辖市），到仅流行于云南、海南两省的局部地区。,.,12,2005年以后我国疟疾分布范围,共24省。,一类县75个（06

5、-08年有本地病例，且发病率1/10000）,二类县687个（06-08年有本地病例，但有一年发病率1/10000）,三类县1432个（06-08年无本地感染病例）,四类县664个（非疟疾流行区）,.,13,2014年全国疟疾发病情况,恶性疟（565）占57.6% 间日疟（298）占30.4% 卵形疟（78）占8.0% 三日疟（25）占2.5% 未分型疟疾（15）占1.5%,2013年12月30日至2014年5月4日全国共报告疟疾981例，较去年同期（1132）下降13.3%。,本地感染病例14例，其中云南13例，河南1例。其余967例为输入病例。 甘肃发病在全国排名14位。,.,14,甘肃省

6、疟疾防治情况,.,15,建国初期，疟疾曾在甘肃省陇南和陇东等白龙江流域、泾、渭河流域的武都、成县、康县、文县、泾川、宁县、镇原、天水等数十县、市流行。1963年全省疟疾发病人数高达5000余例。1994年有调查记载甘肃省蚊类有6属39种，中华按蚊、济南按蚊、环股按蚊为疟疾传播媒介。 目前陇南和甘南部分地区存在当地感染的间日疟病例散发，属疟疾低度流行区。,.,16,1950年2010年5县疟疾病例数,通过查找我省疟疾历史疫情资料、防治总结、历史文献等资料，统计出1950年后 5县疟疾发病数为： 文县 5140 武都 1044 康县 69 宕昌 38 舟曲 2,.,17,1990-2012年全省发

7、病290例，2000年后疟疾疫情处于稳定状态，2005年仅有5例疟疾病例。2010年后我省再无本地病例出现。 近年来我省主要以输入性疟疾病例发病为主。,.,18,2014年甘肃省疟疾发病情况,截止5月16日甘肃省共报告疟疾病例22例，较2013年同期的4例上升450%。 恶性疟9例，间日疟13例。病例均为印尼等地输入。发病人群主要为外出务工人员。,.,19,地区：文县17例，金昌2例，永登1例。七里河1例，甘州区1例。 职业：工人2人，农民18人，其他2人。 年龄在1950岁， 男女性别比例为：1:21,.,20,消除疟疾阶段我省主要工作,2009年后我省被纳入国家疟疾防控体系。 系统开展疟疾

8、防制工作 1、2010年，中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）暨中国全球基金疟疾项目基线调查 2、2010年-2012年，中国全球基金疟疾项目 3、2010年，中央补助重大公共卫生服务疟疾项目,.,21,根据 国家消除疟疾行动计划要求，甘肃省2018年顺利实现消除疟疾的目标，已制定了甘肃省消除疟疾考核评估工作实施细则，我省疟疾流行的二、三类县武都、康县、舟曲和宕昌、文县2014 年完成自评并形成自评报告，向市（州）卫生行政部门申请县级消除疟疾考核，2015年陇南市、甘南州完成辖区县消除疟疾考核后向省卫生计生委申请市级考核，2016年省上考核， 向国家申请,.,22,我省疟疾防制进程中的

9、主要事件武威输入性疟疾疫情处置,1、 发现 2008年12月下旬，武威市到非洲安哥拉务工人员陆续返乡。务工人员以古浪籍为主（根据1月13日统计，古浪籍务工人员为166人，占武威市同日统计外出非洲务工人员的95.95%）。有三人出现症状后被卫生院、村卫生所诊断为感冒无疗效后武威市人民医院求诊被诊断为恶性疟，这引起了武威市人民医院的重视。 2、报告 医院按规定将该疫情向武威市卫生局和武威市疾控中心进行了报告。武威市卫生局接到报告后将疫情于1月6日17时30分向省卫生厅进行了报告。报告受到卫生厅高度重视并立即将此疫情上报卫生部、甘肃省政府。,.,23,3、处置 疟疾防治、诊疗知识培训 排查返乡人员1

10、37人 对发现的共确诊输入性疟疾病例30例，其中恶性疟疾22例，未分型疟疾8例规范治疗 对返乡人员全部补服一个疗程双氢青蒿素哌喹片的规范抗疟疾治疗 健康教育,.,24,暴露出的问题 此次疟疾疫情成功处置的背后，也暴露出了一些问题，主要有： （1）非疟疾流行区医疗机构检验人员普遍没有对疟疾的诊断技术； （2）非疟疾流行区医务人员普遍缺乏对本病治疗经验；医疗机构没有抗疟药品的储备； （3）医务人员和外出务工人员缺乏疟疾防治知识； （4）政府有关部门对劳务输出尤其是国外劳务输出人员的疾病防控缺乏有效的监管。,.,25,2014年文县输入性疟疾疟疾防控,截至目前，我省22例输入病例中，文县占17例（7

11、7.27%）。均为印尼务工返乡人员。其中碧口8例、范坝4例、玉垒2例、中庙2例。年龄2050岁。均为男性。,.,26,文县疟疾处置过程 省级反应 1、2014年1月中旬，一名前往印尼务工的民工在返乡途中发病，在四川省广元市医院确诊并接受治疗。省疾控中心在对该病人电话流调时了解到还有大量同期返乡人员，引起了省疾控中心的警惕。 2、省疾控随即通知文县疾控中心对该人群进行随访。并向省卫计委地病办进行了汇报。 3、省卫计委、省疾控随即对防控工作进行了安排。省疾控多次对文县疾控进行工作指导，并将治疗药物下拨文县疾控进行储备。 县级反应 1、接省疾控通知后后，县疾控立即向县卫生局进行了情况汇报，并成立了以

12、分管卫生局局长为组长的疟疾防控领导小组及技术指导组 2、由疾控中心主任亲自带队，于2014年1月20日深入到返乡民工较为集中的碧口片区三乡一镇的返乡的民工逐一进行摸底排查。 3、县卫生局、疾控中心在碧口片举办了一期由三乡一镇医疗卫生单位负责人和公卫专干参加的疟疾防治知识专题培训。 4、加大对群众的疟疾防控知识宣传力度,.,27,输入性疟疾处理文县与武威比较,以上比较说明几年来通过疟疾项目的实施，基层人员的防治水平有了很大提高。我省基层已经基本具备了疟疾诊断、治疗和控制能力，为我省消除疟疾工作奠定了良好的基础。,.,28,疟原虫生活史,.,29,疟疾病原,1疟疾定义 疟疾是由按蚊传播感染疟原虫引

13、起的一种寄生虫病。一般有间歇性发冷、发热、出汗的临床表现，有时还会引起脾大和贫血。重症疟疾患者可引起脑、肝、肾等脏器损害，并可引起循环系统、呼吸系统、甚至多系统功能衰竭,.,30,疟疾病原,疟原虫为单细胞真核生物，属原生动物亚界顶端复合物门、孢子纲、真球虫目、疟原虫科、疟原虫属。 人体疟原虫有4种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，依次引起间日疟，恶性疟，三日疟和卵形疟。 在我国间日疟较常见，恶性疟次之，但对人体危害较间日疟严重，三日疟偶尔发现，卵形疟已无病例报告。,.,31,疟疾病原,.,32,疟疾病原,疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，人体疟原虫的宿主是

14、人和按蚊。 疟原虫在人体分别寄生于肝实质细胞和血液中的红细胞内，在蚊体内则寄生于蚊胃，最后积聚于唾腺。 4种人体疟原虫的生活史基本相同，包括在人体内的红细胞外期和红细胞内期以及在蚊体内的配子生殖和孢子增殖两个阶段。,.,33,疟原虫生活史,.,34,间日疟原虫（示意图）,被寄生的红细胞明显胀大,薛氏点细小、数多,大滋养体呈阿米巴样,虫体胞浆内空泡明显,色素颗粒短杆状、较细、黄褐色,红色的核,.,35,人体四种疟原虫各期的形态,.,36,发病机制与免疫,发病机制 疟原虫寄生人体的各个时期中，红细胞外期的致病作用不大，红细胞内期的原虫数量可达红细胞总数的5以上，疟原虫在红细胞内进行裂体增殖后，破坏

15、红细胞，释放裂殖子及其代谢产物，对机体产生强烈的刺激，引起宿主复杂的免疫应答，破坏内环境的平衡，出现疟疾的各种临床表现。,.,37,（一）疑似病例：,一、疟疾诊断 1 . 既往病史（可能的感染机会） 生活或去过疫区(或输血史）； 2 .临床症状 有原因不明发热 有贫血症状 白细胞计数正常或偏低，单核细胞比率增高；,疟疾的诊断和治疗,.,38,（二）临床诊断病例：,1、有既往病史 2、有典型的临床症状和体征 (1)发热多见午后，发热前有寒战,体温迅速上升，持续数小时后很快下降，有不同程度出汗； (2)发热呈间歇性定时发作，每天或隔天发作一次； (3)多次发作者可发现和贫血； (4) 重症病例可出

16、现昏迷等症状。 3、抗疟药试治有效(试治有效病例) 用抗疟药治疗，3天内症状得到有效控制。,.,39,（三）实验室确诊病例,1、血涂片查见疟原虫;(病原检测) 2. 快速诊断试条检测阳性;(抗原检测) 3. PCR检测阳性;(基因检测),.,40,1、临床治愈 疟疾临床症状消除,但疟原虫仍存在于血内。 2、复燃-由残存红内期疟原虫引起 经治疗后，临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，2个月内再次出现临床症状。 3、复发-由肝内休眠子引起 指由疟原虫休眠子所引起的疟疾临床症状消失后间隔6个月以上的症状再现。P.v和 P.o存在复发。 4、根治（radical treatment） 指临床症状消

17、失，且红内期和肝内期疟原虫被消除，使复燃和复发不能发生,二、疟疾诊断和治疗常用术语,.,41,四、新的复方抗疟药,（一）目的： 1、延缓疟原虫对青蒿素类衍生物的抗药性 2、缩短治疗周期 3、降低治疗费用,.,42,1、青蒿素类衍生物加长半衰期的抗疟药 双氢青蒿素+磷酸哌喹 2、青蒿素类衍生物加短半衰期的抗疟药 Artemisinin derivatives plus pyronaridine,（二）新的复方抗疟药设计方案,.,43,.,44,.,45,1、非凶险型恶性疟的治疗,（1）双氢青蒿素： 口服总剂量480mg。7天分服，每天服1次，每次服60mg，首剂加倍。 （2）青蒿琥酯： 口服总剂

18、量600mg。7天分服，每天服1次，每次服 75mg，首剂加倍。 （3）蒿甲醚： 口服总剂量片剂为600mg；胶囊为480mg。均7天分服，每天服1次，每次服片剂75mg或胶囊60mg，首剂均加倍。,五、国家疟疾治疗方案,.,46,2、重症（脑型）疟疾的治疗,（1） 磷酸咯萘啶针剂： 肌肉注射或静脉滴注总剂量320mg(基质)。每天肌注或静滴1次，每次给药160mg，连续给药2天。 静脉滴注时，将 160mg药液注人5葡萄糖或09生理盐水500ml注射液中，摇匀后静滴，静滴速度为每分钟不超过60滴。,.,47,（2）青蒿琥酯钠针剂： 青蒿琥酯钠静脉注射首剂120mg ，以后每天静注1次，每次静

19、注 60mg，连续静注5天。 临注射前，先将5碳酸氢钠注射液 1ml注入青蒿琥酯粉针剂中，充分振摇23分钟便成为钠盐的澄清液，再注入等渗葡萄糖或生理盐水注射液稀释至6m1，缓慢地静脉注射。,.,48,（4）蒿甲醚针剂： 蒿甲醚肌肉注射首剂160 mg，以后每天肌注1次，每次肌注 80mg，连续肌注5天。推荐在病人能口服后停用针剂，改用双氢青蒿素（cotecxin）口服至完成7天疗程。,.,49,3、间日疟治疗（氯喹/伯氨喹八天疗法）： 氯喹：口服总剂量1.2g，第1天0.6g ；第2、3天各0.3g。 伯氨喹：口服总剂量180mg，在服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天服1次，每次22.5

20、mg，连服8天。,.,50,重症恶性疟病情凶险，如不能及时诊断和正确治疗常导致患者出现昏迷和死亡。重症恶性疟的治疗原则是病因治疗和对症治疗并重。病因治疗要求选用速效、低毒的抗疟药，以迅速杀灭疟原虫。对症治疗主要对出现的各种临床症状和并发症采取有针对性处理措施，包括给予必要的支持疗法，这是提高抢救成功率的重要措施。,六、重症恶性疟的抢救和治疗,.,51,辅助检查,。,.,52,古浪输入疟疾病例,.,53,古浪输入疟疾病例,.,54,青蒿素类药物是重症恶性疟病因治疗的首选药物，其清除95%原虫的时间为16-20小时。 目前常用的青蒿素药物包括青蒿琥酯针剂和片剂、蒿甲醚注射液和胶囊、双氢青蒿素片、双

21、氢青蒿素哌喹片、复方双氢青蒿素片、复方蒿甲醚片等。,（一）病因治疗,.,55,有的临床医生在使用青蒿素类药后，发现患者病情未马上得到改善，往往怀疑是否药量不足或无效，而改用其他药物治疗，这是认识误区。因为至今为止，尚没有治疗无效的病例报道。 青蒿素类抗疟治疗后，病情未得到马上改善，并非原虫未得到控制，而是脑型疟的病理损害比较严重，对症治疗同样是十分重要的，这时应把治疗重点转向对症治疗。,.,56,由于重症恶性疟病人原虫感染率高，疟原虫对机体免疫系统的破坏导致免疫低下，因此常规剂量的抗疟治疗，虽然能够控制临床症状，使原虫转阴，但是往往在20天左右出现复燃 因此当病人清醒后，应加服一疗程双氢青蒿素

22、哌喹片、双氢青蒿素片等。,.,57,甘肃省抗疟药储备,治疗间日疟 磷酸氯喹、磷酸伯氨喹组合药 休根治疗药 磷酸伯氨喹 治疗恶性疟 双氢青蒿素哌喹片 蒿甲醚注射液,.,58,甘肃省消除疟疾技术方案,甘肃省疾病预防控制中心,.,59,一、基本原则,消除疟疾工作应遵循因地制宜、分类指导、科学防治的原则，以传染源控制为核心，以监测工作为主导，突出重点地区，有效整合资源，完善工作机制，落实部门职责，加强能力建设，确保消除疟疾各项技术措施的落实。各地要根据当地疟疾流行情况及变化趋势，适时调整消除疟疾策略和相关技术措施。,.,60,二、传染源监测与控制,（一）病例诊断 1诊断依据 （1）流行病学史 （2）临

23、床表现 典型的临床表现 不典型的临床 根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多见。 （3）实验室检查 病原学检查 免疫学检测 基因检测,.,61,2病例诊断分类 （1）疑似病例 具有流行病学史，且临床表现不典型者 （2）临床诊断病例 具有流行病学史，且临床表现典型者 （3）确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。 （4）无症状带虫者 无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者,（一）病例诊断,.,62,1. 病例发现 （1）村医务室 村医对发现的疑似疟疾、临床诊断疟疾病例和不明原因发热病人，应建议其尽快就近到乡级及以上医疗机构就诊。 （2

24、）乡级及以上医疗卫生机构 临床医生 根据患者的流行病学史（和既往病史）及临床表现进行初步诊断，及时开具检验单进行疟疾实验室检查。 检验人员 采集病人血标本，制作血涂片进行疟原虫镜检，采集保留样品。 不具备血涂片镜检条件的乡镇卫生院，检验人员负责采集病人血标本制作血涂片及滤纸血样，由县级及以上疾病预防控制机构进行实验室检测，并将检测结果及时反馈给送检单位。 2. 病例报告 一旦发现确诊的疟疾病例，应当在24小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统和寄生虫病防治信息管理系统进行网络直报。,（二）病例发现与报告,.,63,1.治疗原则 对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及

25、带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。 （1） 间日疟治疗 首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗（此疗法也适用于卵形疟和三日疟患者的治疗）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行治疗。 （2） 恶性疟治疗 采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 （ 3） 重症疟疾治疗 首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。包括：蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种A

26、CT，再进行一个疗程的巩固性治疗。,（三）病例治疗,.,64,（三）病例治疗,（4） 孕妇疟疾治疗 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期在3个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹片治疗，孕期在3个月以上的恶性疟患者可采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。 （5）临床诊断疟疾病例的治疗 根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地点，确定治疗方案。 （6）疑似病例治疗 对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后，应及时调整治疗方案。,.,65,（三）病例治疗,2.治疗管理 各级医疗机构对发现的所有疟疾病

27、例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。 县级疾病预防控制机构应组织乡镇卫生院防保人员和村医对间日疟治疗对象进行督导服药和登记工作，做好服药宣传、送药上门、看服到口、服后签名工作，确保全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。,.,66,（四）病例核实与确认,1病例核实与个案调查 县级疾病预防控制机构应有专人负责每日浏览中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统，发现本辖区内报告的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例后，应当立即与报告单位联系，对报告病例的血涂片进行复核。病例诊断发生变更后，及时在疾病监测信息报告管理系统中进行订正。 县级疾病

28、预防控制机构应在3日内组织完成流行病学个案调查，调查内容应包括病例基本情况、流行病学史、治疗史以及本次发病、诊断和治疗情况。其中，病例本次治疗情况，调查人员应在病例完成治疗后一周内，再次访问病例进行补充调查。 负责开展病例个案调查的专业人员包括补充调查病例本次治疗情况的人员，应及时填写“疟疾病例流行病学个案调查表” 。县级疾病预防控制中心应及时收集疟疾病例个案调查表，并在完成调查后的2日内将病例个案调查资料录入寄生虫病防治信息管理系统,.,67,（四）病例核实与确认,2. 病例复核确认 省疾病预防控制中心对辖区内所有疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例的血涂片进行镜检复核，对血涂片镜检复核结果为阴性

29、的病例进一步进行基因检测确认。,.,68,（五）疫点调查与处置,1. 疫点定义 疫点是指出现疟疾病例的自然村、居民点或施工场所等区域。 2. 疫点类型 （1）活动性疫点：指疟疾病例出现在疟疾流行区的传播季节，且当时疫点存在有效传疟媒介。 （2）非活动性疫点： 指疟疾病例出现在疟疾流行区的非传播季节；或虽出现在疟疾流行区的传播季节，但当时疫点不存在有效传疟媒介。 （3）假疫点：指疟疾病例出现在非疟疾流行区。,.,69,（五）疫点调查与处置,3. 疫点调查 在活动性疫点和非活动性疫点，县级疾病预防控制机构负责组织在病例网络直报后1周内完成疫点调查，评估潜在传播风险。省、地市级疾控机构应加强对疫点调

30、查指导，尤其是二、三类县发现疫点时，省、地市级疾控机构应参与调查。疫点调查内容包括： （1）基本情况。 （2）媒介按蚊种群调查。 （3）病例筛查。采取逐户走访的方式，对2周内有发热史者采集血标本，进行疟原虫镜检或RDT检测，同时了解居民防蚊设施使用情况。如发现2例及以上本地感染的疟疾病例或带虫者，可视情况扩大至对疫点内所有居民采血进行疟原虫镜检或RDT检测。,.,70,（五）疫点调查与处置,4. 疫点处置 县级疾病预防控制机构负责组织在病例网络直报后1周内完成疫点处置工作。疫点处置的内容包括： （1）健康教育。 （2）扩大治疗。在活动性疫点，如发现漏报疟疾病例或带虫者，需对发现病例和带虫者的全

31、家以及四邻居民，采用与病例相同的抗疟疾治疗方案进行扩大治疗，以清除可能的传染源。 （3）媒介控制。 5疫点调查与处置报告 县级疾病预防控制机构在疫点调查与处置工作完成后一周内，将疫点调查与处置情况逐级上报至省疾病预防控制中心。,.,71,（六）休止期治疗,在每年传播季节前（或34月份），对上一年内本辖区内登记、报告的所有间日疟病例（包括上一年在疫点调查处置中发现的漏报病例和带虫者），采用伯氨喹八日疗法进行1次传播休止期根治, 以防止病例复发。,.,72,(七)输入性疟疾管理,1定义 以县级行政区为单位,非当地感染的疟疾病例，包括外来流动人口和当地居民在外地感染，返回本地后发病的病例为输入性疟疾

32、病例。 2判定依据 （1） 境外输入病例：在近1个月内有在国外疟疾流行区住宿、夜间停留史或既往病史。 （2） 境内输入病例：有在境内其他流行县（市、区）住宿或夜间停留史，且符合以下条件之一的，方可判断为输入病例， 发病地为非疟疾流行县（市、区）； 在非恶性疟流行县（市、区）出现恶性疟病例； 发病时间距进入发病地2周以内，且其感染地当年已有本地感染病例报告； 有其他证据证明为输入性病例的。 当难以区分病例为本地感染或输入性病例时，原则上判定为本地感染病例。,.,73,(七)输入性疟疾管理,3输入性疟疾管理。 （1） 境内流动人口疟疾管理 病例发现地的医疗卫生机构负责病例的诊断、报告和治疗；病例发

33、现地的县级疾病预防控制机构负责对病例血涂片的镜检复核、流行病学个案调查，开展疫点调查，并根据疫点类型和调查结果，及时采取相应疫点处置措施。 （2） 境外输入性疟疾病例管理 省疾病预防控制中心指导市州、县市区疾控中心完成辖区内发现的境外输入性疟疾病例的通报、调查和处置工作。 检验检疫机构、医疗机构对经确诊或临床诊断的境外输入性疟疾病例应及时将相关信息告知属地疾病预防控制机构，并提供同行人员（境外感染地同批返回人员）相关信息。 各级疾控机构发现境外输入性疟疾病例时，除按规定进行疫情网络直报和专报外，应及时逐级上报省疾病预防控制中心。 （3） 输入性疟疾病例的审核,.,74,（八）不明原因发热病人血

34、检,二、三类县均应开展不明原因发热病人血检。由县、乡医疗卫生机构抽取部分不明原因发热病人，采制血涂片进行镜检,或采用RDT进行检测。 在二类县，以乡为单位，每年抽取不明原因发热病人数不低于辖区总人口数的1，传播季节抽取的不明原因发热病人数不低于血检总数的80。 在三类县，以县为单位，每年抽取不明原因发热病人数不低于辖区总人口数的0.5，传播季节抽取的不明原因发热病人数不低于血检总数的80。,.,75,三、媒介防制措施,（一）杀虫剂室内滞留喷洒 （二）杀虫剂浸泡蚊帐或长效蚊帐 （三）个体防护 （四）综合治理,.,76,四、健康教育措施,1. 居民和学生 应了解疟疾是通过蚊子传播的一种传染病；疟疾

35、的主要症状是反复发冷、发热和出汗；使用蚊帐、不露宿可有效预防感染疟疾。 2. 出入境人员 应了解疟疾是通过蚊子传播的一种传染病；疟疾的主要症状是反复发冷、发热和出汗；使用蚊帐、不露宿可有效预防感染疟疾。还应做到回国后尽快到当地医院或疾病预防控制机构进行疟原虫检查；如出现发冷、发热和出汗等症状，应该首先想到可能感染疟疾，做到早诊早治；要在医生指导下全程服完抗疟疾治疗药物。 3. 病人及其家属 应了解早诊早治、全程服药、规范治疗的重要意义，间日疟患者还应当了解在第二年春季要接受休止期根治。,.,77,五、疟疾诊断实验室网络,.,78,六、质量控制,（一）人员培训 （二）镜检复核 （三）检查督导 （

36、四）资料管理,.,79,甘肃省消除疟疾考核评估实施细则,.,80,考核评估范围,我省疟疾流行的二、三类县，包括陇南市的武都区、康县、文县、宕昌县和甘南州的舟曲县。,.,81,考核评估进度,2014年，武都区、康县、文县、宕昌县、舟曲县完善消除疟疾考核评估各项工作准备并完成县级自评，向市州卫生行政部门申请县级考核。 2015年，陇南市、甘南州完成辖区所有流行县消除疟疾县级考核后，向省卫生厅申请市级考核。 2016年，省卫生厅对陇南市、甘南州进行消除疟疾考核，通过后申请国家卫生计生委对甘肃省消除疟疾工作进行省级评估。,.,82,考核具体内容,（一）保障措施 1. 计划总结。查阅受考核县疟疾规划、防

37、治方案、年度计划、工作总结和督导报告等材料。具体包括： 市级督导报告、县对乡级的镜检督导和工作进展督导报告，全球基金项目工作计划督导内容和每次督导的规范督导报告。,.,83,考核具体内容,（一）保障措施 2.经费投入。 查阅经费相关文件、凭据等，了解本级财政是否每年安排保证消除疟疾工作需要的经费。如本级财政所拨付消除疟疾经费打包下拨时文件中未作详细说明，则需本级卫生行政部门出具证明，说明下拨经费中包含有消除疟疾所需经费。,.,84,考核具体内容,（一）保障措施 3. 机构人员。 成立消除疟疾领导小组、消除疟疾技术指导小组。查阅机构与岗位设置文件，了解是否有专门的寄生虫病科室或相关科室是否有有明

38、确的寄生虫病防治工作职责。如无相关科室或岗位设置文件则需有上墙的寄生虫病防治工作岗位职责。,.,85,考核具体内容,（一）保障措施 4. 资料管理。查阅档案文档资料和工作报表，了解资料是否归档齐全、规范。档案须专人管理，档案盒须专柜存放，要求档案盒统一、整齐、标识清晰，每类材料单独分装。,.,86,考核具体内容,（一）保障措施 4. 资料管理。 如国家级文件、省市级文件、本级文件、各类报表、疫情统计、工作计划、工作方案、工作总结、工作简报、便函与信件、任务委托书、专题调查、会议、培训、工作督导检查、发热病人血检、休止期治疗（服药）、媒介防治、疫点处置、宣传教育、乡镇上报资料、行政区划图和县历年疟疾发病趋势图等，可根据当地情况增减。 。,.,87,考核具体内容,（二）消除措施 1. 发热病人血检 血检数量：每年发热病人血检数达到消除疟疾技术方案要求。武都区、康县、舟曲县发热病人血检数为全球基金项目工作计划中的血检人数(2010年6月2012年6月)，从2012年6月后按本县总人口1计算。文县、宕