气胸病人的护理PPT课件

1、.,1,气胸病人的护理,2,.,概述,气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约546/10万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。,3,.,一、病因及发病机制（一）病因,1原发性气胸 指常规胸部X线检查肺部无明显 异常者所发生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。,3,4,.,一、病因及发病机制,（一）病因 2、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最

2、常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位月经性气胸,5,.,3、其他： 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。,6,.,（二）发病机制,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,空气进 入胸腔,压迫心脏 纵隔移位,7,.,临床表现 症状,气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。,8,

3、.,临床表现 体征,少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。,9,.,临床分型,1、闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,10,.,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，空气不再进入胸腔,闭合性气胸,11,.,临床分型,2、交通性 （开放性）气胸 胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔,12,.,空气进入胸腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔,纵膈摆动,交通性气胸,13,.,临床分型,3、张力性（高压性）气

4、胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,14,.,吸气时空气从肺破口处进入胸腔,肺缩小,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出,胸腔压力急剧增高,张力性气胸,15,.,闭合性： 交通性： 张力性：,裂口特点 胸腔压力 临床表现,闭合 开放 单向活瓣,轻度升高 抽气后负压 接近大气压 抽气后不能维持负压 显著升高 抽气候后压力很快回升,轻 重，可呼衰 严重，呼衰、循环衰竭,16,.,17,.,在轻重程度上,小量气胸肺萎陷30%以内 中量气胸肺萎陷30%-50% 大量气胸肺萎陷50%以上,18,.,气胸 必须迅速

5、诊断和正确处理 否则 肺脏萎缩和纵隔受压移位 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 死亡,19,.,3、并发症,脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等,20,.,实验室及其他检查,1X线：诊断气胸的重要方法,肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见,2胸腔内压测定 胸内负压消失。,21,.,影像学检查,胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。,22,.,右侧气胸,23,.,影像学检查,24,.,影像学检查,25,.,影像学检查,

6、subpulmonic pneumothorax,26,.,影像学检查,液气胸,27,.,影像学检查,28,.,影像学检查,胸部CT,29,.,影像学检查,纵隔和皮下气肿,30,.,五、诊断要点,1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。,31,.,治疗,一、保守治疗： 肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气； 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； 胸腔气体每日吸收1.25% ； 吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。,32,.,治疗,二、胸

7、腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。 1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）,33,.,治疗,抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：23日一次； 注意引流瓶的消毒。,34,.,治疗,胸腔闭式引流 （正压连续排气法）,35,.,治疗,负压吸引排气（负压连续排气法）,36,.,治疗,三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或

8、经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。 四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。,37,.,治疗,五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入0.51ml医用胶。,38,.,治疗,六、胸膜粘连术（Pleurodesis）： 对复发性气胸不

9、宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.51g或滑石粉24g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。,39,.,治疗,七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧,40,.,治疗,并发症的处理： 1、液气胸或脓气胸 2、血气胸 3、纵隔气肿与皮下气肿 4、反复复发性气胸 5、气压伤 6、复张性肺水肿与复张性低血压,41,.,护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸

10、防治的相关知识 5、活动无耐力,42,.,一般护理,（1）绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动，病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸 （2）饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅 （3）吸氧：2-4L/min吸入,43,.,病情观察,加强观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧,44,.,疼痛的护理措施：,适宜的环境 分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸 咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧 肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,45,.,气胸治疗及预防的相关知识,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性 介绍气胸的诱发因素，避免诱因,46,.,排气治疗护理,（1）术前准备 （2）保证有效引流 （3）引流装置及伤口的护理 （4）肺功能锻炼 （5）拔管护理,47,.,心理护理,（1）向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪 （2）以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任 （3）多与病人