平板运动试验的临床应用ppt课件

1、平板运动试验的临床应用，汪文娟，1，什么是平板运动试验？ 心脏负荷试验心脏运动负荷逐渐增加(可康特罗尔)的医生连续观察ECG、HR、BP、症状，2、单纯判定心肌缺血，分析病情，发展到做评估疗效和预后，而近年来该检查是在冠心病以外其他疾病中的应用和非ST残奥仪， 运动负荷试验的临床应用，3，运动心电图的作用，冠心病辅助诊断检查冠心病人缺血的部位、程度，选择高风险患者行PCI和CABG PCI或CABG后，再狭窄的判定检查心肌患者有无生存心肌或缺血心肌评价心脏病患者的预后，评价疗效评价心脏制定体育疗法运动量评价窦房结功能，全面评价身体状况，诊断适应证、体格检查胸痛、胸闷等原因，预测、发现、监测冠心

2、病，检测早期高血压，了解运动引起的心律不齐，了解各种心血管病对运动的反应评价效果，预后， 了解5、绝对禁止证急性心梗(2天内)未特罗尔的不稳定型狭心症、症状明显的心力衰竭发生症状或血流动力学障碍的未特罗尔的心律不齐急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎严重的主动脉狭窄或封闭不全严重高血压、显着的低血压急性肺栓塞、 肺梗塞运动导致的恶化或影响运动的非心源性疾病下肢栓塞患者拒绝运动试验，6、相对禁令、左主干病变中等程度狭窄的瓣膜疾病未控制重症贫血的重度高血压或肺动脉高压心动过速(150拍子数)或心动过缓(35拍子数)高度AVB， 先天性AVB或希氏束远端布摇滾乐洋地黄给药期或中毒饮酒后，镇静镇

3、痛药等药效作用电解质紊乱预激综合征合并极速型心房颤动等RonT现象室早、7， 达到普通患者运动结束指标目标的心率出现典型的狭心症ST :水平型或下斜型下降0.15mV或损伤型上升2.0mV恶性心律不齐血压超过220mmHg或收缩压下降10mmHg出现呼吸困难、苍白、噻菌灵、头晕、脚丫子普通不稳定等症状， 室内摇滾乐急性心梗患者要求结束运动机器的故障。 心梗患者运动结束指征是患者运动结束时出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状的恶性心律不齐最大心率120拍子数(应用受体阻滞剂者110拍子数) 运动时血压低于运动前血压心率，随着运动量增加，降低ST段： 0.20mV或降低ST段0.20mV，引

4、起室内传导阻滞，冠心病Doyte等随访运动强度3mph，梯度5%的平板运动阳性患者2000例，随访10岁，男性，56岁。 胸闷、胸痛、活动时剧烈。 我怀疑冠心病。 运动试验阳性。 冠状动脉造影前降支近段狭窄为90%。 回旋支狭窄82%，右冠状动脉中段狭窄78%。 11、临床应用12、临床应用13、肥厚非闭塞型心肌病运动耐量、疗效、血压、反应运动评价心律不齐扩张型心肌病运动耐量、疗效、临床应用、心肌病、14收缩压：正常人平均1.0KPa/MET 1.6KPa/MET高血压反应0.47 kpa/met MET在低血压反应正常人极量运动试验中，平均增加8.8KPa舒张压：一般不增加，如超过1.33

5、KPa的增加是高血压反应，在早期检测高血压的运动时有可能惊慌、心慌、有时发黑。 a图是运动前的ECG。b图是运动543”时的ECG，17，女性，53岁。 活动时胸闷、心悸、心慌。 我怀疑冠心病。运动结束后2分钟出现心房扑动。18、药物对接纳体受体阻滞剂、硝酸脂质、ACEI、钙元素抑制剂有影响，提高运动耐量，减轻ST段下和狭心症，引起假阴性洋地黄： ST段下(2mm下则伴有QT延长则提示心肌缺血)氨基碘酮， 奎宁： EET结果不影响利尿剂：低钾元素缺血型ST段下降： j点后80ms时ST段水平型、下斜型下降0.10mV、持续2min元ST段下降者，原基础上再0.10mV、持续2min ST段弓背

6、状急性提升0.20mV ST段上斜型下降0.20mV， 在云同步avR诱导的ST段抬高0.10mV运动试验的阳性标准中，出现短暂性异常高的t波，对应t反转出现缺血性室性心动过速、室颤、支摇滾乐、心脏骤停等。21、男性、66岁。 冠心病，运动结束后发狭心症(图a )，舌下含硝酸甘油，吸氧后症状缓解。 图b心电图恢复正常。 22、运动试验可疑的阳性标准、ST段水平型或下斜型下降0.10 mV持续时间2min ST段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV ST段类似水平型下降0.10-0.20mV T波转换为倒置、负正双向或正负双向。 倒置t波呈箭头样u波倒置、23，在目标心率达到10MET以上

7、之前，血性胸痛心电图的各波、段、间期和形态与运动前相比无明显异常变化，未出现缺血性心律不齐。 伴早期起搏、短阵心动过速等心律不齐的发生，运动试验阴性、24、并发症、重度心律不齐、心肌梗死、低血压、休克、极度疲劳和肌肉损伤，发生率1%； 心突然地死(室颤，室扑动)，5内心梗后7天，患者出现致命心脏事件： (心脏破裂0.03% )，非致命心脏事件1.4%，25，急性心肌梗死平卧，监测生命体征吸氧止痛镇静药：接纳体受体阻滞剂，钙离子通道受体阻滞剂， 血管紧张素转化酶阻化剂：抗血栓治疗：冠脉介入治疗：并发症处理、26、并发症处理、单发室早：无症状者：休息、吸氧、病情变化观察症状者，可口服接纳体受体阻滞

8、剂、普罗帕酮、氨基碘酮等，静脉使用利多卡因。 室速：药物治疗：利多卡因、氨基碘酮、普罗帕酮、异弹定等同步直流复律心室颤动：立即对异步电除颤仪、除颤仪和云同步进行心肺复苏，可用氨基碘酮、利多卡因进行利窦性心律恢复。27、晕厥平卧/头低脚丫子高位、吸氧、确保气道迅速建立静脉通路，补充血容量正确判断晕厥原因，及时给予相应的急救药品和措施，密切观察患者的心电图、血压、颜色和意识，及时擦汗，保温、并发症处理补充留心葡萄糖后， 缓解血管运动性共济失调性晕厥如血管迷走性晕厥、诱发或促进因素，晕厥发作时收缩压下降至70mmHg以下，伴或不伴有或跌倒或平卧后脑血流改善，意识迅速恢复。 低血压和心动过缓可以持续几分钟或有会儿。 直立性低血压血管疾病性晕厥：短暂性脑缺血发作、高血压脑病等。 29岁，男性，35岁。 胸口难受。 图为运动结束后151”