控制输血严重危害(shot)预案ppt课件

1、自贡市第一人民医院控制输血严重危害(SHOT )处理修订，2013.08.24钟旭，第一章总则，第一条本修订的目的是保障受血者的安全，提高输血风险意识、安全意识，全面提高处理输血严重危害的能力， 最大限度减少输血重大危害事件的第二条制定依据是根据医疗机构临床用血液管理方法和临床输血技术规范等法律规范要求，参照美国血液面包车协会(AABB )标准和我院实际情况制定本预案。第三条适用范围。 美国血液面包车协会(AABB )将输血反应严重程度分为5个阶段，分别为轻度、中度、重度、生命和致死。 本预案适用于3级以上输血不良反应事件的发生。 第四条工作原则是统一引导者，依法分级负责的法律化学基处置、科学

2、规范处置反应及时，措施坚决常备，部门合作、全院参与。 第二章特罗尔输血严重危害(SHOT )机构和职责，第五条组织机构一、设立特罗尔输血严重危害的领导小组组长：曾晓奇副组长：吴健斌张新高成员：姜晓李华叶秋棠任小勇温晓萍马盛佑二，特罗尔输血严重危害的办公室(常设医疗处) 医疗处的责任者是办公室，三、成立了特罗尔输血严重危害事件的救助专门人才小组，组长：吴健斌副组长：张新高成员：钟德超颜红刘跃江李富贵周利民李雪梅邓治平焦一伟周永红杨全忠李蜀华徐殷明刚马盛佑护理：温晓平温建军廖常菊，第六处理和控制输血重大危害事件的领导小组责任输血重大危害事件发生后，工作领导小组统一领导、军队指挥、协调、处置，充分发

3、挥综合医院实力，军队指挥输血重大危害的院内外医疗卫生救治工作，协调院内外各机构、部门间的相关工作，有效、有序地开展输血重大危害事件医疗应急机制工作。 二、在处理和控制输血重大危害事件办公室工作职责、自贡市第一人民医院处理输血重大危害事件领导小组指导下，办公室负责日常管理工作，保证健全应急救助网络管理、建立统一报告制度医院各医疗部门现场急救工作安排、军队指挥、协调现场急救工作及时到达。 起动本手册必须在医务所。 三、控制输血严重危害有关科室职责1、临床科室医疗从业者：密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 负责受血者输血不良反应的诊断和处理。 2、输血科：负责输血不良反应的检查、诊断与合作处理

4、和原因调查，并进行统订和报告。 协助医院对输血感染的调查和报告。 3、检验科负责输血前后传染疾病指标的检查，并进行质量管理。 4、临床输血管理委员会及医务所负责输血严重危害的处理和鉴定工作的协调。 第三章输血严重危害(SHOT )的等级和评价，第七条美国血液面包车协会(AABB )将输血反应程度分为5个等级，分别为轻度、中度、重度、生命和致死。 主要探讨了9种严重的输血不良反应，介绍如下：一、非溶血性发热反应，一、一级(轻度):输血后温度在38-39之间，或输血后不比输血前高1，无其他症状。 2、2级(中等):输血后体温比输血前高1以上，输血后温度在39-40之间，无其他症状。 3、3级(重度

5、):输血后体温较输血前上升1以上，体温持续在40、24h以内，无其他症状。 4，4级(危害生命):输血后体温比输血前高1以上，持续40，24h以上，无其他症状。二、抗变态反应，1，1级(轻度):出现暂时性局部皮肤潮红或皮疹。 2，2级(中等):出现局部皮肤潮红或皮疹，出现风疹块，伴有呼吸困难。 3，3级(重度):表现为支气管痉挛症状和体征，有无风疹块，以及出现过敏反应水肿和血管神经性水肿或低血压的肾上腺激素类药物治疗. 四、四级(危害生命):出现过敏性休克。 5，5级(致死):患者死亡。 三、炎性反应，1，1级(轻度):可伴有轻度寒战、有无发热、轻度不适感。 2、2级(中度):中度寒冷，有无发

6、热，不需使用镇痛药。 3，3级(重度):出现严重或持续寒冷和寒冷的低血压，没有可伴有寒冷或皮肉之苦的过敏症状4，4级(危害生命):休克反应(如酸中毒、损害生命器官功能)、有发热、寒气、伴有寒冷或皮肉之苦四、抗变态反应合并发热，1，1级(轻度):轻度抗变态反应合并任意级炎性反应(发热)。 2，2级(中等):中等抗变态反应合并任何级的炎性反应(发热)。 3，3级(重度):重度抗变态反应合并任何级的炎性反应(发热)。 四、四级(危害生命):危害生命的抗变态反应合并任何级的炎性反应(发热)。 5，5级(致死):患者死亡。 五、输血相关急性肺损伤，1，1级(轻度):无症状，仅可见x线摄影图片(正面影像双

7、侧肺浸润性病灶)，无循环过载和心力衰竭症状。 2，2级(中度):肺部症状，x线征象(正面影像双侧肺浸润性病灶)，室内空气氧饱和度90%，无循环过载或心力衰竭症状)。 3，3级(重度):肺部症状，x线征象(正面影像双侧肺浸润性病灶)，室内空气氧饱和度90%，无循环过载或心力衰竭症状。 四、四级(危害生命):不存在威胁生命、需要通风鼎力相助的循环过载和心力衰竭症状。 五、五级(致死):死亡。 六、低血压(包括与ACE抑制素相关的低血压)、一、一级(轻度):无血压变化、其他过敏性和细胞球荷尔蒙激素症状的干预治疗是不需要的。 2、2级(中度):血压变化，需要无其他过敏性和/或细胞球荷尔蒙激素症状的临时

8、(24h )补充液体和其他治疗方法。 3，3级(重度):血压变化，没有其他过敏和细胞球荷尔蒙激素症状需要持续治疗(24h )没有持续的大姨妈影响4，4级(危害生命):休克(如酸血症、破坏生命器官功能)。 没有其他过敏和细胞球荷尔蒙激素症状。 五、五级(致死):死亡。 七、溶血(免疫性或非免疫性)、一级(轻度):溶血的唯一实验室证据(如间接胆红素过高，升高的AST，LDH )。 2、2级(中度):血红细胞破坏和血色素减少或增加不足，不需要另行输血治疗。 3，3级(重度):需要输血或干预性疗法(如甾类化合物)。 4，4级(危害生命):溶血的严重影响(如肾功能衰竭、低血压、支气管痉挛、紧急脾切除)。

9、 五、五级(致死):死亡。八、输血相关败血症，1，1级(轻度):输血内血液制品污染，患者有发热症状38-39，无其他症状。 二、二级(中等):输血的血液制品受细菌污染，血压有变化，不需要干预治疗。 三、三级(重度):输血的血液制品受细菌污染，血压有变化，需要治疗，机械休息无持续大姨妈影响。 四、四级(危害生命):输血的血液制品有被细菌污染的休克(如酸血症、生命器官功能受损)。 五、五级(致死):死亡。 九、循环过载，一级(轻度):无症状，仅见于x线摄影图片，体液过载的临床证据(如体液不平衡)。2、2级(中度):肺部症状，不需要O2。 体液过载的临床证据(四肢浮肿、体液不平衡、高血压)。 三、三

10、级(重度):肺部症状需要O2。 体液过载的临床证据(四肢浮肿、体液不平衡、高血压)。 四、四级(危害生命):危及生命的肺部症状，是需要通气治疗的体液过载的临床证据(四肢浮肿、体液失衡、高血压)。 五、五级(致死):死亡。 第八条副作用和输血关系的评价，一、是否有输血副作用，需要诊断和鉴别诊断。 二、美国血液面包车协会(AABB )对输血不良反应的评价分为5类。 1、无关：明显的不良反应与输血无关，不仅其症状明确显示原因，而且检查结果也能明确排除输血原因。 例如，有万古霉素“红人”综合征史的患者，经输血和云同步万古霉素治疗，会出现典型的皮肤红疹。 2、不可能：副作用被怀疑与输血有关，症状可能有其

11、他解释，副作用发生时间与输血的原因不一致。 例如，开始输血时，患者会发热，体温升高，输血期间体温持续升高。 在此情况下，不能确定非溶血性发热反应(FNHTR )。 3 .可能有关系：副作用可能与输血有关，但患者的临床表现应该不能单靠输血不良来说明，还有别的说明。 例如：患者输血前24h内出现间歇性发热症状，输血开始时无发热，输血期间出现发热症状。 4、很可能有关系：副作用可能与输血有关，副作用发生时间与输血症状时间基本一致，没有其他合理解释。 如患者在输血过程中无其他治疗时发生风疹块，输血停止时症状缓解。 5 .明确关系：副作用明确与输血有关，输血媒介的原因需要明确的实验室证据支持。 例如，患

12、者出现副作用的临床特征与输血相关急性肺损伤一致，输血后评估是致病性抗体鉴定的。 第四章输血的严重危害措施和流程，第九条特罗尔输血的严重危害措施和流程，特罗尔输血的严重危害措施，严格执行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术规范等法律规范要求，医院临床输血管理委员会负责全院临床输血管理，规范管理临床输血全过程。 2、临床用血源自自贡市中心血站，禁止自供。 3、输血监测医疗从业者应具备执行资格，接受培训，能够识别潜在的输血不良反应。 4、严格掌握输血适应证，提倡科学用药、合理用药、有效输血，提倡自体输血。 5 .在血液入库、发放和输血过程中，应认真检查血液标签条、血貌、血袋包装等，严格执行输血相关

13、操作规程。 6、严禁在血库内存放其他物品，血库专用于血库，应定期清洁消毒，每周一次，防止污染。 每月对冰箱内壁进行生物科学监测，检测结果满足规定要求，检测使不得致病性微生物和霉菌。 空气培养是每月一次。 7、输血前应进行不规则抗体筛选实验。 8 .输血前2名医疗从业者对照交叉配血报告和血液信息的相关内容，可以正确输血。 9、献血者和受血者标本依法保存至少7天，当输血反应出现时再次进行测试。 10、严格执行医院感染管理规范，加强医院相关区域消毒和清洁管理。 11 .根据临床输血技术规范要求，患者在输血前对经血传播疾病项目(HBsAg、抗hcv、抗hiv、梅毒螺旋体抗体等)进行检查，保存相关原始资

14、料。12、给患者输血前经血传播疾病的检查项目(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等)是阳性结果者，主管医师应立即通知患者、亲属或监护者、授权人、检查结果和对患者的谈话内容、时间二、输血不良反应的应急方案和处理过程，输血过程应先慢后快，严格观察，根据病情和年龄调整注射速度。 发生异常时，应及时处理： 1、立即停止输血，静脉注射生理盐溶液维持静脉通路。 2 .立即向主管医师、科主任、护士长、输血科报告，保留不败的血包，以备检验。 必要时填写输血不良反应报告书，送到输血科。 3 .一般抗变态反应，应仔细观察患者病情变化，作处理记录。 病情紧急的患者立即进行紧急治疗。 4、在怀疑溶血等

15、严重反应时，应积极进行抢救和云同步；(1)对照血液申请书、血液袋标签条、交叉配血试验记录查阅床边和实验室的所有记录，确认可能弄错患者或血液来源。 (2)检查受血者及供血者的ABO血型系统、Rh(D )血型系统。 通知输血科进行原血液标本复查、不完全抗体筛选及交叉配血试验。 立即抽出血液输血科，重新进行了血型系统鉴定和交叉配血。 (3)及时提取受血者血液，测定血清胆色素含量、血浆游离血色素含量、直接抗人球蛋白试验及相关抗体效价。 (4)用肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。 如果可能，该标本应与受血者输血前的标本进行比较。 (5)如有细菌污染引起的怀疑，则取其馀佝血进行细菌培养鉴定和药敏试验，向云同步提取受血者的血液进行细菌额培养和药敏试验。 (6)早期检查血常规、尿常规及尿血色素。 (7)必要时在溶血反应发生后57小时内再次测定血清胆色素含量。 3、输血科收到严重输血溶血反应发生的报告后，应及时调查，查明原因，结果应及时通报临床科，报告科室引导者，书面报告医务处。