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附件2:贵 州 省 燃 气 经 营 许 可 申 请 表企业名称: 法定代表人: 申请日期: 贵 州 省 住 房 和 城 乡 建 设 厅 制填 表 说 明一、经营类别填写:管道燃气、瓶装燃气、燃气汽车加气站、其他类。二、经营区域填写:拟开展经营活动的行政区域名称。三、企业供气、储气规模填写:居民用户户数、公建用户户数、工业用户户数及企业现有燃气储存设施规模(根据气源和储存设施的不同,应分别表述,并注明液态体积或气态体积)。四、气源种类填写:人工煤气、天然气、液化石油气、城镇燃气用二甲醚、其他类。五、企业主要负责人情况填写企业法定代表人和企业安全负责人情况。企 业 基 本 情 况企业名称登记注册地址成立时间投产日期法定代表人联系电话注册资金经济性质开户银行帐 号经营类别经营区域企业生产、经营情况简介:企业供气、储气规模:气源种类:单位在册职工总数: 人 技术、经济人员: 人;特种操作人员: 人固定资产:原值 万元,净值 万元企 业 主 要 负 责 人 情 况姓 名性 别文化程度职 称简历: 本人签字: 年 月 日 姓 名性 别文化程度职 称简历: 本人签字: 年 月 日 企业登记注册所在地燃气管理部门意见:年 月 日(盖章)市、自治州燃气管理部门意见: 年 月 日(盖章)省住房城乡建设部门意见:年 月 日(盖章)备 注附:发证
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