核医学泌尿系统.ppt

1、泌尿系、第一节解剖与大姨妈、肾构成肾基本单位输尿管膀胱、第二节肾功能测定、原理、血管球滤过或血管球上皮细胞球摄入、分泌细胞不经重吸收的放射性示踪剂静脉注射，体外连续记录滤过或摄入、分泌细胞与排泄全过程。 主要反应肾小管的摄取、分泌细胞和排泄功能。 方法，n示踪物： 131I-OIH； 99mTc-MAG3或99mTc-EC现象。 n患者准备：常规饮水，显影前排膀胱。 体位：仰卧位，后位取操作计程仪柱：肘静脉“弹丸”式注射，连续双肾动态取。 图片处理：了解关心领域(ROI )、专用软件核算、处理、适应证(Indications )、双肾功能及上泌尿道开通情况移植肾的监测了解肾残留功能肾输尿管术后

2、疗效并观察泌尿道逆流的诊断、正常肾图与分析指标、a段(出现段): b段(积累段):2-4min达到峰值，斜率反映肾小管上皮细胞球从血液中摄取放射性核素药物的速度和数量，从而提示肾的有效血浆产水量和肾小管的分泌细胞功能。 c段(排泄段):倾斜反应药物随尿液排出的数量和速度，尿液受到有效血浆产水量和肾小球过滤的影响，反映尿液排出肾的速度和泌尿道的开通状况。图量化分析指标和正常参考值、异常肾图和临床意义、持续上升型： a段大致正常，b段持续上升，未见c段出现。 单侧出现时，出现于急性上尿路梗阻多见的双侧云同步，多见于急性肾性肾功能衰竭或次下尿路梗阻，异常肾图和临床意义，高水平延长型： a段基本正常，

3、b段斜率降低，上升缓慢，随后维持在基本相同水平，未见明显降低的c段。 徐尿路梗阻常伴肾盂积水或肾功能故障。 异常肾图和临床意义，抛物线型： a段正常或稍低，b段上升慢，峰值慢，c段下降慢，峰值型圆。 主要表现为急性上泌尿道衰竭闭塞或肾功能中度损伤，异常肾图和临床意义，低水平延长型： a段低，b段升高不明显，基本维持在同一水平。 多见于肾功能严重损伤和急性肾前性肾功能衰竭，也见于慢性上泌尿道严重闭塞。 急性上尿路梗阻常见，梗阻原因解除后，肾图可迅速恢复正常。 异常肾图和临床意义，低水平下降型： a段低，无b段，放射性订正数减少，且云同步期订正数低于健侧。 单侧肾脏缺乏功能，肾功能极差，肾功能衰竭

4、或肾切除，异常肾图和临床意义，阶梯状下降型： a，b段基本正常，c段呈有序或不规则的阶梯状下降。 尿倒流和疼痛、紧张、泌尿道感染、少尿或卧位等可见上泌尿道不稳定痉挛，异常肾图及临床意义，单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其形态正常，a、b、c段均存在，单侧肾动脉狭窄， 先天性小肾脏和游走肾座位所见的肘静脉“弹丸”式注射显影剂，由于可以动态采集血流灌注、血管球过滤、血管球摄取、分泌细胞、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的整个过程，因此被称为该检查形态功能显像、显像剂、血管球过滤性显像剂：99mtc的特征：过滤、不吸收。 血管球分泌细胞性显影剂： 99mTc-MAG3(巯基乙酰甘氨酸)、99mTc-E

5、C (半胱氨酸)的特征：过滤、血管球读取和分泌细胞。其他显影剂： 99mTc-葡萄糖酸盐(99mTc-GH )、高锝酸钠金属钍(99mTcO4-)、优势、快速成像安全局部全面定位、量化指标、显影方法、患者准备：常规饮水、患者准备图片处理：关心区(ROI )、专用软件修订、 灌注成像：肾血流12s/信息帧，60s动态图像：肾功能3060s/信息帧，2040min，配合适应症(Indications )诊断肾血管性高血压，检查肾内占位病变区血流灌注情况， 为鉴别良恶性病变监测移植肾血流灌注和功能状况，肾外伤后检查其血液循环，观察尿漏是否存在腹部肿瘤的鉴别诊断，肾内或肾外肿瘤、正常影像、肾血流灌注影

6、像(Renal perfusion imaging ) 确认为8-10s有明显的腹主动脉，腹主动脉上段显影后2 4 s，两侧肾动脉影几乎在云同步显影，之后出现完整的“肾影”，逐渐明显。 两侧大致对称，其影像出现的时间差和峰值时差均小于12s，正常肾血流灌注显像、肾功能动态显像(Functional imaging )、显影剂注入1min左右出现肾轮廓淡影，肾影逐渐变浓，经24min肾影最浓，两肾形态完整，放射性肾影46分钟后，肾皮质放射性逐渐消失，下降，肾盏、肾盂显影剂逐渐变浓，输尿管是否能隐约显影，膀胱在注射显影剂3min后逐渐显影、变浓，开始增大。 在2040min显影结束时，肾影几乎消失

7、，大部分显影剂积聚在膀胱内。 正常肾功能动态显像，临床评价(Clinic applications )，肾功能评价：核医学显像方法采用肾小球滤过或肾小管上皮细胞球摄取、分泌细胞显像剂判断肾脏球管功能及分肾功能的肾动态图像明显优于肾盂静脉造影(IVP )，在做评估肾功能方面， 特别是在严重的肾盂积水或其他原因导致的残馀肾功能方面，对上泌尿道开通状况的判断，显示了双侧上泌尿道开通状况的典型特征图像：肾盂和(或)肾盂显像明显，扩张、显像剂浓、消退慢，有时闭塞上输尿管显像的机械性闭塞配合肾血管性高血压的诊断，肾血管性高血压可由单侧或双侧肾动脉干或主要分支狭窄引起高血压，肾内占位性病变的鉴别诊断、肾内局

8、灶性显影剂分布缺损或稀疏、血流灌注也出现缺损或稀疏，通常是良性病变，如囊肿、脓肿、缺血性病变等。 当血流灌注出现显影剂分布正常或升高的影子时，肾内恶性病变多见。 但是，不设定通常的优先顺序。 移植肾监测、肾移植术中术后有多种并发症的多种移植排斥反应。 肾移植术中术后有多种并发症，并发症：急性肾小管坏死、急慢性排斥、尿路梗阻和尿漏等。 正常肾移植图像：灌注相、正常移植肾的放射性在腹功能动脉显像46s后出现的连续图像中，肾内放射性逐渐增加，之后降低到低水平，这显示该放射性急速上升和降低，肾血流畅。 功能相继灌流相后24分钟肾影明显。 肾内放射性均匀，69分钟后开始衰退。 膀胱36分钟开始显影，逐渐

9、增强，1518分钟膀胱内放射性高于肾。 肾移植术中术后异常影像及意义、急性肾小管坏死：多发生在24h以内。特征图像肾血流灌注轻度减少，肾摄取功能降低，典型的灌注图像比功能图像浓，肾内放射性不排出膀胱。 超急性排斥多发生在患者移植肾脏之前，体内有移植肾抗原的抗体，术后数分钟或数小时以内。 在特征图像移植肾中既没有血流灌注相也没有摄取相。 急性排斥：细胞免疫反应发生在术后5d-3m以内。 在5d内发生的情况下，称为加速排异。 特征图像灌注相明显减少，血流相不清，肾实质摄取少，图像模糊。 慢性排斥：发生体液免疫反应，术后数月发生于三年五载。 特征图像肾灌注和摄取减少，显影延迟，肾影缩小。 血管栓塞：

10、肾动脉和总肾静脉。 特征图像肾无灌注。 和移植排斥反应的区别很难。 尿漏：原因发生于手术、感染或透析后，术后数天或数周。 在特征图像移植肾周围出现了放射性浓集。 尿路梗阻：膀胱(B)/肾(k )大于1(20min时膀胱及肾放射改正数)。 移植肾脏的血流灌注、功能及有无栓塞、肾外伤、肾外被膜或输尿管破裂、尿出现在泌尿系外、尿漏、形成肾血管闭塞的判断、肾动脉栓塞静脉血栓、先天性单侧肾缺损、Functional imaging肾图、肾动态图像、干预利尿肾的利尿剂速尿40 mg (或05 mgkg ) 继续动态采集15分钟，观察利尿后的肾脏排泄状况后第二天，静脉注射利尿剂速尿40 mg后15分钟注射显

11、影剂再次进行肾动态显影的利尿剂速尿40 mg和显影剂注入云同步进行肾动态显影。 介入肾动态显影、巯基丙酸(血管紧张素转化酶阻化剂)试验：常规显影后隔日，口服巯基丙酸2550 mg后进行介入肾动态显影运动试验：常规显影后隔日，患者最大预期心率60，即(220年龄)。 继续采集肾静止图像直至10分钟结束，原理：在有效功能肾小管上皮细胞球中静脉注射特定摄入缓慢的影像剂，使肾脏清晰显影，从而获得肾脏的大小、形态、位置、分肾功能和占位性病变等肾脏信息。 现在单独使用的很少。 适应证，先天性肾解剖异常的诊断。 肾位置异常的诊断。 肾内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变的检测。 上腹部肿块与肾的鉴别诊断。 显影方法及显影剂、显影剂： 99mTc-葡萄糖庚酸盐(99mTc-GH )、99mTc-DMSA (二巯基琥珀酸)、99mTc-糖酸钙。 方法： 1、平面：患者注射显影剂1-2h后拔膀胱拍摄影像。 2 .平面图像不清楚的情况下，6度1信息帧。 正常图像，位置：脊柱(腰1-2 )两侧形态：蚕豆状，轮廓清楚，内侧中央凹陷肾门。 比较：双肾纵轴呈“八”字形，右肾低、左肾长、右肾宽放射性：肾门处略疏，一般均匀。 异常图形和临床意义，肾数：先天性肾缺损，左肾常见，正常单肾代偿性增大。 肾位置： 1，异位肾：左肾多见，男性多，下腹部多，也有纵隔者。 异位肾常常伴有形态异常或体积缩小。 2、肾下垂：多见