呼吸系统常见肿瘤.ppt

1、呼吸系统常见肿瘤,第六节,一、鼻 咽 癌,患者男性多于女性，发病年龄多在4050岁。 临床表现：鼻衄、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等。,病因 EB病毒 遗传因素 化学致癌物质,好发部位 最常见于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，发生于前壁者最少。,腺癌,分化性鳞癌 未分化性鳞癌：,按组织学结构及分化程度,鳞状细胞癌,角化型（高分化鳞癌）,非角化型（低分化鳞癌）：最常见，与EBV感染有关,泡状核细胞癌：10%,小细胞癌,高分化腺癌：柱状细胞腺癌和乳头状腺癌,低分化腺癌：腺样结构不明显，癌细胞小,病理学（第9版）,鼻咽癌,鼻咽高分化鳞状细胞癌,病理学（第9版）,鼻咽未分化鳞状细

2、胞癌,直接蔓延,扩散途径,淋巴道转移: 经咽后壁淋巴结 、颈上深部淋巴结,血道转移：肝、肺、骨、肾,三、肺 癌,病因 吸烟：焦油、尼古丁、3,4-苯并芘 空气污染： 3,4-苯并芘 职业因素：放射性物质或化学致癌粉尘 分子遗传学改变,最常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，男女。,二、喉 癌,中央型（肺门型） 主支气管或叶支气管等发生，位于肺门。,大体类型,周围型 起源于肺段或其远端支气管，靠近肺膜的肺周边部。,弥漫型 较少见，仅占全部肺癌的2%5%。,三、肺 癌,病理学（第9版）,肺癌（中央型）,肺癌（周围型）,早期肺癌 肿块直径2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型。 隐性肺癌 肺内无明

3、显肿块，影像学检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病 理检查证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。,1. 早期肺癌及隐性肺癌,三、肺 癌,绝大多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。,2. 组织学类型,腺癌：最常见，多为周围型，女性多见 鳞状细胞癌 神经内分泌癌 大细胞癌 腺鳞癌,2015年WHO分类,三、肺 癌,多为周围型 女性多见 多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成较多 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高、中、低分化腺癌,（1）腺癌,2. 组织学类型,肺腺癌（高分化）,多为中央型 老年男性，吸烟史 纤支镜检查易发现，痰脱

4、落细胞学检查阳性率最高 生长缓慢，转移晚 组织学上分为角化型、非角化型和基底细胞样三型 免疫组化keratin阳性,（2）鳞状细胞癌,2. 组织学类型,小细胞癌： 多为男性，与吸烟密切相关；常为中央型；恶性度最高，生长迅速，转移早；手术切除效果差，对放化疗敏感；胞质可见神经内分泌颗粒。,（3）神经内分泌癌,包括小细胞癌大细胞神经内分泌癌和类癌等。,2. 组织学类型,肺小细胞癌（燕麦细胞癌）,镜下,（4）大细胞癌,恶性度高，生长迅速，早期发生转移。,癌组织常呈实性团块、片状或弥漫分布 癌细胞体积大，胞质丰富，淡染 核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型明显，核分裂象多见,（5）腺鳞癌,较少见。癌组织内含有腺癌和鳞癌两种成分，且两种成分各占10%以上，不管是以何种组织结构为主，均称为腺鳞癌。,扩散途径 直接蔓延 中央型：常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。 周围型：可直接侵犯胸膜并侵入胸壁。 转移 肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。,临床病理联系,预后不良，应早发现，早诊断，早治疗!,早期症状常不明显 可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血 局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿 血性胸水 上腔静脉综合征 交感神经麻痹 上肢疼痛和肌肉萎缩 副肿瘤综合征,非小细胞肺癌的分子分型及