电解质检查.ppt

1、第十一章 钾、钠、氯和酸碱平衡检验,目标： 钾钠氯的代谢 钾钠氯的测定 氧和二氧化碳的运输 血气分析 酸碱平衡紊乱的分类及判断,正常情况：完善的缓冲和调节系统 病理条件下:易造成破坏。特别是胃肠道疾病、 感染、创伤或环境剧烈改变等。,第一节 钠、钾、氯代谢及其检测,电解质对维持渗透压和酸碱平衡起作用,（一）分布：,细胞内外不均匀：,一、体液中的电解质及其生理 功用,胞内：K+，Mg2+, HPO42-,蛋白质和SO42- 胞外：Na+,Cl-, HCO3-,(二）生理功用,（1）维持渗透压 （2）钾钠钙镁影响神经、肌肉兴奋性,K+Na+ 神经肌肉兴奋性- Ca2+Mg2+H+,Ca2+ Na+

2、OH- 心肌兴奋性- K+ Mg2+H+,主要是K+、Ca2+影响较明显。 发生变化时，易引起一些临床症状,低血钾：肌肉软弱无力、胃肠蠕动弱、肌麻痹,高血钾：心率慢,二、钠、氯代谢及其平衡紊乱,（一）钠氯代谢：,来源：食物中的氯化钠。 代谢：主要分布于细胞外液，维持晶体渗透压 排出：肾、汗。 肾有严格的调节机制- 多吃多排、少吃少排、不吃可不排,（二）钠、氯与体液平衡紊乱：,钠是体外最多阳离子，参维持细胞外液容量、渗透压、酸碱平衡和细胞功能有重要作用,脱水：,高渗性：水丢失多 等渗性： 低渗性：钠丢失多,三、钾代谢及其平衡紊乱,（一）钾的代谢：,来源：食物 代谢：主要在细胞内液 去路：尿、汗、

3、粪 多吃多排、少吃少排、不吃也要排,（二）钾代谢平衡紊乱,胞内含量高，胞外含量低。 影响内外分布的因素，可引起严重后果,1 胰岛素：促进K+进入细胞内 低胰岛素患者-对高的耐受能力降低,2 蛋白质合成代谢-K+进入细胞内 分解-K+释放胞外-高血钾,3 高H+-高K+ 低H+-低K+,四、钠、钾、氯的测定：,（一）标本的采集和处理,血清、肝素护凝全血、尿液等均可测K、Na 血清钾稍高于血浆钾 2. 溶血标本不宜于测定血钾,（二）钾、钠测定：,1. 火焰光度法-发射光谱法,高温-K、Na-激发态-返回基态- -释放能量，发出特有波长的光谱 Na 589nm K 766nm 发谢光谱强度与K、Na

4、浓度成正比,内标：标本中加入定量的锂或铯 外标：K、Na标准溶液,2. 离子选择电极法：,将选择性（如选择K、Na）电极和由 银氯化银构成的参比电极连接起来， 置于待测电解质溶液中，形成一个测定电池,极电位的变化与离子活度有关系,3. 酶动力学法,Na+：Na-依赖性b-半乳糖苷酶,K+：K-依赖性丙酮酸激酶,（三）氯的测定：,2. 比色法： Hg(SCN)2+2Cl-HgCl2+2SCN- 3SCN-+Fe3+-Fe(SCN)3 (橙红色）,1.滴定法： Cl-+Hg(NO3)2-HgCl2+NaNO3 到终点后，Cl-结合完全，Hg2+与指示剂生成 紫红色化合物,4. 离子选择电极法：,3

5、. 电量法： 标本中放置银电极，电压下放出Ag+, 与Cl-生成 不溶性沉淀。Cl结合完后， 出现游离Ag+,-导电增加，-计时。,第二节 酸碱平衡与血气分析,机体将体液酸碱度维持在一定的狭小范围， 叫酸碱平衡,一、气体在血液中的运输,（一）血液中的气体分压 气体分压强=混合气体压强该气体容积比 水饱和气- P=747mmHg=PO2+PCO2+PN2+PH2O,1. 氧的运输和解离曲线：,主要是与血红蛋白结合运输,（二）氧的运输,Hb+O2-HbO2 血清中PO2是O2与Hb结合的主要因素,HbO2 血氧饱和度=- Hb+HbO2,Hb与O2结合的协同效应,a亚基Fe2+与O2结合-结构变化

6、-盐键断裂- -Hb分子构象T型-R型-对氧亲和力增加,生理意义： 高处平坦： 中部陡：,2.影响氧解离曲线的主要因素,(1) H+浓度和PCO2：,H+高-Hb结构变化-T型-与氧亲和力降低,（2）2-3-二磷酸甘油酸（2-3-DPG）,2-3-DPG与脱氧Hb结合，形成盐键，降低与氧的亲和力，促进HbO2释放O2,（三）CO2的运输,主要以HCO3-形式,二、血气分析的测定原理及方法,主要测定pH、PCO2和PO2三项基本数据,（一）血液pH、PCO2、PO2电极 的基本结构及工作原理,1. pH电极：,玻璃电极（对H+敏感）、参比电极及两种电极间的液体介质,玻璃膜内外产生的跨膜电位差与标

7、本中H+成正比,2. 血液PCO2电极,改进的H+电极,膜只允许CO2通过,CO2+H2O-H2CO3-H+HCO3-,3. 血液PO2电极：,电极膜只允许O2通过,O2+4e+H+-H2O2+2e-2OH-,（二）血气分析测量方法,1. 血液标本采集与保存,（1）取血前病人的准备： 安静舒适、呼吸稳定。 吸氧病人，要记录吸氧量,（2）动脉血采集： 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 肝素抗凝，防止气泡产生,（3）动脉化血细血管血的采集,采血部位450C热敷-,（4）静脉血的采集 前臂静脉-450C 20,（5）标本的贮存,尽量短时间内测定。否则放冰水混合物（00C）,2. 标本的测定,仪器准备

8、及测定,电极标定,电极保养,（三）血气分析的质量控制,（1）质控材料,（2）采集合格的血液标本 避免与空气接触、避免小气泡，窗口密封，标本混匀。,（3）控制测定温度,（4）严格执行统一的操作规程,三、血气分析常用指标及参数,1. 血液pH:,HCO3- pH=pKa+log- H2CO3,pH=6.1+log24/1.2=6.1+log20=7.4,2. PCO2,物理溶解在血液中的CO2产生的张力,基本反映肺泥泡CO2水平，呼吸性 酸碱中毒的指标,3. 氧分压（PO2）,血浆中物理溶解的O2产生的张力,PO2是缺氧的敏感指标,4. 血红蛋白,运输O2和CO2,主要反映代谢型酸碱中毒的影响,5

9、. CO2总量,血浆中各种形式CO2的总含量,6. 实际碳酸氢盐,血浆中HCO3-的实际浓度,代谢性酸中毒 的指标,7. 标准碳酸氢盐,370C，40mmHg和100mmHg平衡后测定血浆HCO3的量,代谢性酸中毒 的指标,8. 缓冲碱,全血中具有缓冲作用的阴离子的总和,包括HCO3-、Hb、血浆蛋白及 少量有机酸和无机磷酸盐,9. 碱剩余：,370C和PCO2 40 mmHg，将1L全血调到pH7.4所需的强酸或强碱的mmol数,10. 氧饱和度：,11. 肺泡-动脉氧分压差,肺泡血氧分压与动脉血氧分压之间的差。 反映换气功能,12. 阴离子隙,血清阴离子数和阳离子数的差,AG=Na+-Cl-+HCO3-,四、酸碱平衡紊乱的分类及判断,HCO3- pH=pKa+log- H2CO3,HCO3- -=20时，pH=7.4 H2CO3,7.35 酸中毒,HCO3首先下降-代谢性酸中毒,H2CO3首先上升-呼吸性酸