中内讲稿-呃逆.ppt

1、呃 逆,二、古代文献摘要 1、病名 唐宋以来，欬逆-哕病，或噫气-哕者。 景岳全书：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。” 2、病因病机 阐明了呃逆的病位和病理机制。 素问宣明五气篇“胃为气逆，为哕” 素问口问篇 “谷入于胃，乃传之肺，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。”,2、病因病机 金匮要略呕吐哕下利病分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利 之愈。” 景岳全书呃逆：

2、-阐明总由气逆之故。 “虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” 脉因证治呕吐哕: -阐明与膈有密切关系。 “因胃中虚,膈上热,故哕。”,3治法方面 灵枢杂病篇“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。” 4预后方面 素问保命全形论“病深者，其声哕。” 济生方呃逆“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 景岳全书“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。”,三、与西医学的关系 单纯膈肌痉挛；

3、它病致膈肌痉挛： 胃肠神经官能症 胃炎、胃扩张 肝硬化 尿毒症等,【鉴别诊断】,干呕 嗳气 呃逆,病机 胃气上逆 胃气上逆 胃气上逆动膈,主症 有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声 呕吐或仅呕 多伴酸腐味 声短而频 出少量涎沫 不能自制,预后 良好 良好 若见于疾病的危 重阶段，多难治,【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨虚实寒热 实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉弦滑。 虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。 若属阳虚者，兼畏寒，手足欠温，甚则四肢厥冷。 若为阴虚者，兼心烦不安，口干舌燥，脉细数等。 寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷 热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。

4、,【辨证论治】 2、辨病情轻重 偶然发生-生理现象。 反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性 病中出现-疾病。 一般-较轻。 大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细-胃气将绝。,结 语 呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症 病因：有饮食不节；情志不遂；体虚病后等 病位：在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关 基本病机：为胃气失降，上逆动膈。 病理性质：有虚实之分 辨证：应分清寒热虚实 治疗：以理气和胃、降逆平呃为原则，适加降逆止呃之品，以标本兼治。 在急慢性疾病严重阶段出现呃逆不止，往往是胃气衰败的危象，预后不佳，应予警惕。,病案分析,呃 逆,1李振华医案： 董某

5、，女，69岁。1985年9月9日初诊。患者年初即患呃逆，喉间呃呃连声，昼夜不止，两胁胀满，脘腹不舒，纳食欠佳。前医曾用“丁香柿蒂散”加减治之，服药多贴亦未能除。仍时止时发，闷绝而夜坐不得卧，使之寝食俱废。舌淡，苔薄白，脉沉弦。,辨证：肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。 治法：肝解郁，降逆和胃。 处方：旋覆花12g，赭石15g，厚朴花10g，法 半夏10g，沉香曲10g，茯苓12g，陈皮12g，川楝 子12g，刺蒺藜10g，嫩小草10g，大刀豆30g，四 花皮10g，炒谷、麦芽各10g。 二诊：服药7剂，呃逆大减，能安然入寐，饮 食亦与日俱增，脉象和缓，胸胁脘腹仍时有作 胀。,再依原法出入，上方去茯

6、苓、陈皮、嫩小草、炒谷麦芽，加郁金、炒枳壳、生姜、大枣。 三诊：服药3剂，诸恙悉平。嘱原方药再进3剂，以善其后。,按：张景岳曾说，致呃之由，总由气逆，因此降气和胃为治呃之要。然治病必求于本，患者有两胁胀满之明证，故属肝郁犯胃，胃气乃上逆可辨。欲降胃气，必解肝郁，故予旋覆代赭之品以降胃气，以川楝子、刺蒺藜、郁金疏泄肝郁。标本得同治，呃逆自渐减。治病求本，诚非虚言，于此案可窥一斑。 中国现代名中医医案精选,2吴佩衡医案： 黄某，女，25岁，患呃逆证已1年余，曾经多 方治疗，效果不显。每于精神紧张之时，呃逆更 甚。自觉胃中饱闷，时有逆气上冲，气冲有声， 声短而频，不能自制。近来逐渐加剧，以致情绪 不

7、安，心情烦闷，睡眠差，影响听课学习。1964 年夏，就诊于余，呃逆频作，面色少华。舌淡质 嫩，苔腻微黄，脉象沉缓而弦。,辨证：景岳全书日：“致呃之由， 总由气逆。”此系阳虚胃寒，中焦气机升降 失调，寒气上逆，胃气不降所致。 治法：治宜温中降逆，调和气机 方剂：旋覆代赭汤加味。 处方：旋覆花9g，代赭石12g，法夏 9g，明党参15g，砂仁9g，厚朴9g，生姜3 片，大枣5枚，甘草6g。,服二剂后，呃逆减少，间隔时间有所延长，脘闷气逆亦感减轻。患者自知服药有效，情绪亦好转，睡眠、饮食均有改善。脉沉缓，关部尚弦。腻苔已退，苔薄白而润。继以温中益气，和胃降逆治之。用前方，明党参增至30g，加入公丁香3g，柿蒂6g，连服4剂，呃逆不再发作。,按：旋覆代赭汤方出仲景，用于“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者”，具有降逆化痰，益气和胃之作用，是历来治疗呃逆、呕吐、噫气之效验方。本案再配砂仁、厚朴，以增理气和胃之力。药仅6剂，一年顽疾就愈。经方之神验，实值深悟