系统性红斑狼疮治疗

1、系统性红斑狼疮患者的护理隶属于第一医院中医科。系统性红斑狼疮是一种病因不明的自身免疫性结缔组织疾病。主要临床特征是患者产生多种致病性自身抗体和免疫复合物，导致多系统和多器官损伤。案例分析姓名：闫年龄：25性别：女职业：教师家庭：丈夫身体健康，有一个孩子，有职工医疗保险。西医诊断为因“反复头晕、疲劳伴皮肤瘀斑3个月”而住院：1。系统性红斑狼疮危机2。血栓性血小板减少性紫癜、既往病史：剖宫产后体检：患者报告头晕、乏力和关节无力。全身散在瘀斑和瘀点。心率正常，血压85/47mmhg，意识清晰，回答中肯，没有黑眼圈，头晕。入院时血常规检查显示血红蛋白为87g/l，血小板为4x109/L.由于病情严重，

2、他被转移到重症监护室接受进一步治疗。阳性检测结果：红细胞计数、血红蛋白、血小板；D2聚合物，纤维蛋白原降解产物；白蛋白、血清补体、抗核抗体、抗核糖体蛋白抗体、尿蛋白、尿潜血；尿中培养大肠杆菌，咽部可见白色念珠菌。头胸腹部CT显示少量心包积液，其余不特殊；脑脊液和头颅的核磁共振检查未见异常。诊断和治疗后：入院后立即用丁硫克百威和巴曲酶治疗，以止血、保护胃和抑制酸并提供营养支持；诊断后，给予甲基强的松龙冲击治疗，静脉滴注免疫球蛋白调节免疫；血浆交换消除免疫复合物，环磷酰胺抑制免疫，补充钙和钾，保护胃，抗感染，改善循环和其他症状支持治疗；住院期间发生癫痫，采用镇静静推、开放气道和呼吸机辅助通气治疗；

3、病情相对稳定后，他被转到我们部门进一步治疗。治疗狼疮危机的药物：1。甲基强的松龙冲击疗法：常见的副作用包括脸红、失眠、头痛、疲劳、血压升高和暂时性血糖升高。严重的副作用包括：感染、上消化道大出血、水和钠潴留、诱发高血压危象、诱发大发作、精神症状、心律失常和快速注射引起的猝死。因此，甲基强的松龙冲击疗法应强调缓慢静脉滴注60分钟以上；用药前应注意水电解质和酸碱平衡。甲基强的松龙冲击疗法只能解决急性症状，但其疗效并不持久。必须与环磷酰胺冲击疗法联合使用，否则易复发。环磷酰胺是目前治疗重症系统性红斑狼疮最有效的药物之一，可有效诱导病情缓解，预防和逆转病变发展，改善远期预后。白细胞计数对指导治疗有重要

4、意义，治疗中应注意避免白细胞过低。一般来说，要求白细胞槽不应小于3.0x 109/升.环磷酰胺冲击疗法对白细胞的影响有一定的规律。大剂量环磷酰胺进入体内后，白细胞在第三天开始减少，714天后约21天恢复正常。因此，对于间隔时间小于3周的患者，我们应该更加重视血液检测。除白细胞减少和诱发感染外，环磷酰胺冲击疗法的副作用主要包括性腺抑制(尤其是女性卵巢功能衰竭)、胃肠道反应、脱发、肝功能损害、罕见的长期癌变(主要是淋巴瘤和其他血液系统肿瘤)、出血性膀胱炎、膀胱纤维化和膀胱癌，这些在长期口服环磷酰胺冲击疗法中很常见，但在间歇性环磷酰胺冲击疗法中很少见。静脉输注大剂量人免疫球蛋白可显著提高狼疮危象治疗

5、的成功率；大剂量免疫球蛋白一方面对系统性红斑狼疮本身有免疫治疗作用，另一方面有非特异性抗感染作用；标准静脉注射免疫球蛋白疗法是：糖皮质激素：激素是治疗系统性红斑狼疮的基础药物，主要起抗炎作用，可缓解急性症状，但不能组织或逆转内脏(尤其是肾脏)疾病的慢性持续进展；长期使用激素的副作用包括向心性肥胖、高血压、糖尿病、股骨头坏死、骨质疏松、诱发感染等。系统性红斑狼疮的激素病程较长，应注意保护下丘脑-垂体-肾上腺轴，避免使用对该轴影响较大的长效或超长效激素如地塞米松和康宁酮。非甾体抗炎药主要用于控制皮疹、发烧或关节炎。主要副作用：消化性溃疡、肝肾功能损害。通常使用塞来昔布(西乐葆)、美洛昔康、阿司匹林

6、和布洛芬。甲氨蝶呤：它不如环磷酰胺脉冲疗法有效，但其长期耐受性更好。剂量为每周一次，每次1015毫克。主要用于患有关节炎、肌炎、浆膜炎和皮肤损伤的系统性红斑狼疮。主要副作用是胃肠道反应、口腔粘膜糜烂、肝功能损害、骨髓抑制，偶尔还有甲氨蝶呤肺炎。雷公藤制剂：雷公藤提取物、雷公藤多苷和活巴花根片对系统性红斑狼疮有一定疗效，但疗效不如环磷酰胺冲击疗法。雷公藤多苷剂量为1020毫克，活巴花根片为35片，每日3次。主要副作用是性腺毒性，尤其是女性卵巢衰竭。其他副作用包括胃肠道反应、肝功能损害、粒细胞减少等。健康指导，(1)系统性红斑狼疮相关知识，(1)宣传什么是系统性红斑狼疮，(2)避免诱因，(3)坚持

7、随访，(2)皮肤护理指导，(1)避免阳光直射皮肤，禁止日光浴。避免日晒和寒冷刺激的方法同上。2.禁止用强碱性肥皂清洁皮肤。使用酸性或中性肥皂，用温水洗脸。不要使用化妆品，而是使用中性乳液(不含雌激素)来滋润皮肤。不要把指甲剪得太短，以免损伤指甲周围的皮肤。避免挤压皮肤丘疹，以防止皮肤损伤和感染。血小板低的病人容易出血，所以应该避免外伤。刷牙时，使用软牙刷。不要用手挖鼻子。饮食指导鼓励合理饮食，控制体重，吃高蛋白、低盐、低脂肪、低糖和高钙的食物；为了减轻消化系统的负担，鼓励清淡饮食，少吃多吃，戒烟，禁止浓茶和咖啡，避免吃冷的食物和饮料，避免变质的食物等。避免吃一些含有补骨脂素的食物(如芹菜、无花

8、果等)。)或含有肼基团的食物(如烟熏食物、蘑菇等。)来防止疾病被诱发。(4)用药指南1向患者详细介绍所有药物的名称、剂量、给药时间和给药方法，严格按照医嘱按时、按量服用，不得改变剂量、过快减量或突然停药。2避免服用诱发系统疾病的药物3教患者观察药物不良反应和预防方法(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)，(2)糖皮质激素，(3)免疫抑制剂，(5)预防感染指南。由于服用了大量的激素和免疫抑制剂，全身抵抗力下降。注意个人卫生，保持口腔和会阴清洁；尽量少去公共场所，以防感冒；一旦发现皮肤感染如疖，应立即积极治疗。活动期间禁止各种疫苗接种。治疗的副作用是通过自我调整来控制脱发、肥胖和库欣氏面容。可以进行适当的修改以增加心理上的舒适和美感，从而增强他们的自尊