（优质医学）腰椎间盘突出症完整版.ppt

1、腰椎间盘突出症,你的腰部是否也有过这样的感受？,是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？,1、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、腰椎滑移 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、急性腰扭挫伤等,让我们来看一下什么是腰椎间盘突出症？,腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,关于脊柱,关

2、于椎间盘,关于椎间盘病变,关于腰椎间盘突出,为什么会突出？,()外伤 ()过度负重 ()长期震动 ()不良体位的影响 ()脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。,过度负重,从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm,汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的

3、退变或突出。,长期震动,15,不良体位的影响,人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。,脊柱的畸形,先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化,18,临床表现,症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病,率L4/5L5/S1L3/4；

4、从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。,体征,1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。,5、神经系统表现 、感 觉 异 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 异 常。,检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。,治 疗,一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。,1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄

5、者。,2、非手术治疗,绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩,绝对卧床休息； 持续牵引； 理疗和推拿、按摩；,皮质激素硬膜外注射； 髓核化学溶解法； 经皮髓核切削术。,骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。,二、手术治疗 标准手术； 显微手术； 椎间盘镜下手术。,指 征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化,、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。,椎间盘镜手术,手术治疗之术后护理,1.卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床, 侧卧2030min 后平卧 2.引流管护理 固定好引流管,防止扭曲脱落。 3.神经症状观察 术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体征同