第五章经导管药物灌注术

1、第五章经导管药物注射术，Intraaterial infusion IAI，2006年第一眼，III的定义，动脉内药物注射术(intraterial infusion，IAI)可以简单地定义为介入放射学的方法。第一节基本原理，第一，IAI的基本方法2，IAI的药代动力学特征，第一，IAI的基本方法，IAI的基本方法是被穿刺，第二，IAI的药代动力学特征，(1)第一效果(2)层流现象，(还有其他效果。意义药物通过IAI时的第一次超载效果可以提高治疗效果，减少副作用，部分全身药时副作用大，使用限制药物的动脉给药方式可以安全使用。(b)层流现象，概念是由于药液的比重与血液不同，通常比重较小，药液进入

2、血管后不能与血液快速混合，(b)层流现象，(b)克服层流现象，层流现象的方法是使用脉冲式注射器泵将小药块注入血管，或在导管末端和目标器官之间留长距离，从而使过程变长，第二节记载和方法，1，记载2，方法，1，记载，(1)一般记载一般记载与选择性血管造影相同。主要有穿针、导丝、扩张器和导管。如果需要，可以使用导管。一、(b)特殊设备1、同轴导管系统2、气球封闭导管3、灌注指南6、药物注入泵7、脉冲注入泵应用：适用于恶性肿瘤化疗、溶栓治疗等。特点：快速操作，并发症减少，简单管理。缺点：但是药物与病变的接触时间短，不能多次重复用药，因此疗效可能会受到影响。1，一次性冲击性(One shot) IAI，

3、改善：改变药物载体可以提高靶器官药物浓度，延长停留时间。药物载体：(1)多糖溶液：该溶液对正常肝脏组织没有损伤，可以延长药物在肿瘤部位滞留的时间。(2)脂质载体：大部分血液丰富的恶性肿瘤，尤其是肝细胞癌等，对脂肪粒子有特殊的亲和力，脂肪可以在肿瘤领域长期停留。(3)碘油：为了目前最常用的化疗药物载体，轻微的过盛血管栓塞作用也可以在X线冲洗。使用它和化疗的IAI也被称为化疗性栓塞。，2，动脉阻断化疗，(1)球囊导管阻断法，(2)动脉压化疗灌注灌注可以是持续的，也可以是间歇性的。适合肿瘤的姑息性治疗，胃出血，溶栓治疗等。方法：(1)普通导管内法：(2)经皮导管弱系统移植术：导管弱系统安置术(肝癌)

4、，4，IAI，动脉栓塞术的协调，恶性肿瘤治疗常被用作化疗和肿瘤缺血性坏死的双重作用。灌注、栓塞(肝癌)、5、血液再分配、3节IAI常用的化疗药物，化疗药物中主要对增殖周期中某个阶段的癌细胞有杀伤作用的人被称为细胞周期特异性药物(Cell cycle specific agents，CCSA)。每个增殖周期和GO期的癌细胞都有杀伤作用者称为细胞周期非特异性药物(Cell Cyclnon-Specific Agents，CCNSA)。第3节IAI中常用的化疗药物，第1节，细胞周期非特异性药物特征：癌细胞杀伤作用较强的剂量依赖性药物适合冲击性IAI注射。通常30分钟到4小时1，阿霉素(Adriamy

5、cin，ADR)心脏毒性2，肌动蛋白(Mitomgcin，MMC)靶动脉狭窄或闭塞3，顺铂E，CDDP或DDP肾损害和听神经障碍与其他抗肿瘤药物一起使用，可以进一步提高环磷酰胺、长春潘碱、溴尿等治疗效果。心脏毒性，3节III中常用的化疗药物，2，美托霉素(Mitomgcin-C，MMC)对各种实体瘤，特别是消化道恶性肿瘤有效。与尿嘧啶、阿霉素、喜树碱等一起使用，可以提高治疗效果。靶动脉狭窄或闭塞，第三节IAI中常用的化疗药物，3，顺铂E，CDDP或DDP抗癌谱宽，主要应用于肺癌，肝癌，肾癌，胰腺癌，盆腔，四肢恶性肿瘤。结合环磷酰胺、黄嘌呤、氨蝶呤、丙氨酸等提高抗癌作用。这种药的特点是药效快，缓

6、解时间短。肾损害和听觉神经障碍，第3节III中化疗药物，第2节，细胞周期特异性药物特征：癌细胞杀伤作用相对薄弱，时间缓慢的药物适合持续III注射。在8至5天内，经常通过导管弱系统注入1，氟哌啶醇(5-FU)进行代谢流。第2、MTX(甲氨蝶呤，MTX)，第3节IAI中常用的化疗药物，第1、氟尿嘧啶，5-FU是抗代谢类抗肿瘤药物，是目前抗肿瘤药物中最广泛使用的5种，第3节IAI中常用的化疗药物之一经常与阿霉素联合提高治疗效果。可以用异位妊娠结束妊娠。，第4节林爽应用，1，恶性肿瘤(1)原发性支气管肺癌(2)胰腺癌2，动脉血栓的溶栓药物注射治疗3，缺血性病变的灌注治疗，原发性支气管肺癌，1，术前介入

7、治疗前要明确肿瘤的部位、大小、范围和组织学类型通常的检查包括血常规、凝血时间、肝肾功能、心电图等、局部、碘过敏实验。目前常用的化疗药物和一次性剂量为DDP30120mg、MMC1020mg、ADR3060mg、5-FU10001500mg。2.操作方法(1)支气管动脉插管造影：支气管动脉是向肺野放射的微血管分支，特别是支气管动脉是否与脊髓前动脉一起干燥，DSA对后者有利。脊髓前动脉在造影中表现为沿脊椎中线行走的小直动脉。(2)药物灌注：导管应尽量选择性地插入肿瘤血液动脉，必要时应使用微导管技术。原发性支气管肺癌，3，术后治疗可通过静脉注射3天抗生素。4.并发症除了一般插管造影引起的并发症和化疗

8、药物引起的副作用外，支气管动脉介入治疗会导致脊髓损伤。发生率约为1.24%。此并发症与脊髓动脉和支气管的共存有关。预防方法是熟悉相关血管解剖，及时发现两个动脉一起干燥的情况，或发现脊髓支脉显影，为了避免这种情况，需要进行更选择性的插管。5.疗效评价支气管动脉灌注化疗对肺癌治疗近期疗效显著，效率为68%，小细胞未分化癌治疗效果最好。胰腺癌，1，适应证动脉内化疗注射适用于不能手术的患者，或术前、术后预防治疗。2、禁忌证一般没有绝对禁忌证。3.术前准备几乎与一般动脉造影和灌注术相同。常用化疗药物包括DDP30120mg、MMC 1020MG、ADR 3060MG和5-FU 10001500MG。胰腺

9、癌，4，操作方法(1)胰动脉造影：胰腺的血液供应复杂，因此胰腺的血管造影应包括腹腔动脉、肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉造影。通常经皮股动脉穿刺插管，导管分别送至上述动脉行血管造影。(2)动脉灌注5，并发症及治疗除了一般动脉内造影和化疗引起的并发症和副作用外，还可能引发急性胰腺炎。6.疗效及评价基于胰腺癌的病理特征，大部分是疏水病灶，动脉内注射化疗的疗效比缺血性病灶明显。但是可以减缓肿瘤生长速度，减少疼痛症状，提高患者的生活质量，结合放疗，进一步提高治疗效果。动脉血栓的溶栓药物注射治疗，(1)适应证血栓形成或栓塞脱落引起的冠状动脉、脑动脉、肺动脉、腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、肢体动脉栓塞。(

10、b)禁止消化性出血、外伤性出血、脑出血性梗塞、怀孕或分娩后10天内、女性生理期间等多种活动性出血。(3)术前将及时进行血小板数、凝血时间、凝血酶时间等相关检查。(4)器材准备除了一般血管造影准备外，还可以准备专用的溶栓导管。这种导管是直发的多侧公馆，可以喷射药液，从侧面孔喷出，在血栓上注入比较均匀。监测动脉血栓的溶栓药物注射治疗，(5)操作方法1，血管造影2，药物灌注(6)注意术中的凝血机制。(7)术后处理可密切监测局部血流状态，多见超声观察。持续肝素抗凝治疗2448小时。服用半生丁和阿司匹林是在26月。(8)并发症主要是出血，发生率为178%。(9)疗效评价血栓的成功溶解率为76%，影响溶栓效率的因素除了给药方法和剂量外，还与血栓存在的时间和主要成分有关。，灌注术(肠系膜上动脉痉挛