Hyperthyroidism-甲状腺功能亢进症.ppt

1、甲状腺机能亢进症(Hyperthyroidism)、甲状腺解剖结构、位置甲状软骨状蝶形h型重量成人20-30g大小5-3-2cm峡部2-4气管软骨质数为锥、甲状腺后侧管、甲状腺毒症机制：甲状腺机能亢进(hyperthyroidism)是甲状腺自身的合成，其中自身免疫紊乱引起的弥漫性甲状腺肿是甲状腺机能亢进，也就是Graves病(GD)最常见的，是甲状腺毒症的原因。第一，甲状腺性甲状腺机能亢进1。扩散性毒性甲状腺肿(Graves病)TSAB引起的2。多结节毒性甲状腺肿为低碘地区3。甲状腺自主功能腺瘤(Plummer病)4。碘甲状腺机能亢进(IIH) 4。桥本病甲亢TPO-A甲状腺碘131率升高)

2、7 .泡沫型甲状腺癌8。妊娠合并甲状腺肿(GTT) HCG相关的甲状腺机能亢进(绒毛癌、葡萄胎)在多种原因引起的甲状腺机能亢进中，扩散性甲状腺肿伴甲状腺肿(Graves disease)最为常见。占甲亢的80%，它们之间要注意鉴别。2.鼻甲状腺功能亢进型1。亚急性甲状腺炎(肉芽肿型)疼痛性2。无症状性甲状腺炎木桐古堡，亚急性3。桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性)扩大或萎缩4。产后甲状腺炎亚急性过程5。外源性甲状腺激素碘吸收率降低)1-4不能将破坏性的甲状腺毒症异常类型称为甲状腺机能亢进，但临床表现与甲状腺机能亢进相似，graves病(扩散性甲状腺肿伴甲状腺肿)、graves病(GD)发病特点、甲状

3、腺机能亢进最常见的原因80%到85%TRAb与两种(class ification By Biologic Effects)1)TSAB :甲状腺-模拟抗体和TSH受体结合腺苷酸环化酶信号系统2。TSBAB : TSH-Stimulating Blocking Antibody与TSH受体结合，阻止TSH作用、Graves病(GD)发病机制(1)。(b)环境因素(1)感染：叶尼亚肠球菌(2)压力：刘涛自身免疫反应(3)性激素3360女性很常见。Graves病(GD)发病机制与HLA、CTLA4、PTPN22、CD40等基因相关的同胞兄妹的发病风险为11.6%，同卵双胞胎的共显率为30v%，Gr

4、aves病(GD)发病机制(3)甲状腺毒症2。弥漫性甲状腺肿3。眼睛征或graves眼睛病4。其他：胫骨前粘液性水肿(Localised My (a)甲状腺毒症表现(甲状腺素分泌过多)1。古代史症状群：热和热增加，蛋白质、脂肪、碳水化合物分解加速。2.神经精神系统的兴奋表现3。心血管系统：心动过速，房性心律失常，心房颤动，脉压增大，心脏病4.肝功能异常5。肌肉骨骼系统：周期性麻痹，甲亢性肌病，重症肌无力，骨质疏松症6。血液系统：白细胞数经常减少，淋巴细胞，单核细胞比例为7。生殖系统：女性月经减少或绝经。男性阳痿等。，(b)甲状腺肿1。扩散2。对称3 .质感不一样3。无压痛4。动脉杂音，抖动5记

5、号变宽后(2)上眼睑滞滞(3)瞬间减少(Stellwag征)(4)双眼向上看时额头皮肤不会起皱(Joffroy征)(5)辐射不良，上眼睑合同，上眼睑合同侵袭性(恶性石眼):Graves眼病*是Graves病自身免疫反应出现在眼眶的症状：侵袭性石眼(1)，眼球突出，结膜充血水肿，眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜溃疡，侵袭性石眼(2)局限性粘液性水肿(前粘液性水肿)见于Graves病中，原因不明，脚背、脚趾、脚踝部分皮肤增厚，表面受压无疼痛，浅红色或浅紫色毛孔粗大，下陷明显，无凹陷，可见2。Graves病是指皮下组织增厚，手指骨膜增殖，甲状腺功能亢进的特殊林爽表现和类型，1 .甲状腺机能亢进危机2。甲

6、状腺功能亢进症3。胆囊性甲状腺功能亢进症4。T3型甲状腺功能亢进5。妊娠期甲状腺功能亢进症6。Graves渡边杏病、特殊的林爽症状和类型(a)甲状腺危机(thyroid crisis)，是甲状腺毒症急性恶化的综合征机制(1)血液中甲状腺激素(FT3，FT4)急剧升高(2)的紧急因素，也是儿茶酚10%甲状腺功能亢进发生心房颤动(2)心脏扩大：心房和心室均可扩大(3)心力衰竭。右心衰或全心全意衰竭(4)甲状腺功能亢进症治疗后，心力衰竭可明显好转。有很多特殊的林爽表现和类型(2)，(3)胆囊性甲状腺功能亢进(1)，甲状腺功能亢进心脏病(5)表情冷漠，特殊的临床表现和类型(3)，(4) T3型甲状腺功

7、能亢进：T3上升，T4正常碘缺乏地区和老年患者(原因是GD，毒性结节，腺瘤)(T4型甲状腺机能亢进：T4上升，T3正常，TSH减少)中可见。碘甲状腺机能亢进和全身严重疾病的患者)，特殊的临床表现和类型(4)，(5)妊娠期间甲状腺机能亢进1。甲状腺激素结合球蛋白增加，因此孕期甲状腺功能异常诊断主要根据FT4和FT3，TSH 2。妊娠合并甲状腺毒症(GTT)hCG相关3。新生儿甲亢4。产后GD或复发5。甲亢可导致流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、特殊的林爽表达和类型(5)。(6)graves眼病(GO) 1。发病率25%-50%的男性占2 .同步多43%，甲状腺机能正常型GO(EGO)，实验室及其他

8、检查领先44%。稳定性好。受怀孕、雌激素、肝炎、肾病等影响的3。FT4、FT3与生物效应直接相关。微量，稳定性差。4.TT3 T3性甲状腺机能亢进症上升了TT3万，综合反映甲状腺合成和甲状腺激素分泌的指标1。131I的摄入量被sTSH代替了吗？2.甲状腺SPECT自主腺瘤亚急性甲状腺炎，2.131I摄取率，24小时(最高2045%)，3小时(525%)，碘吸收率(%)，正常，甲状腺机能亢进，TBII(。因此，它包含甲状腺-模拟抗体(tsab)、TSH-模拟阻塞抗体(tsbab)、1.trab、2、自身抗体(双侧甲状腺)形态扩散性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺单结节甲状腺多结节甲状腺萎缩，功能甲状

9、腺功能正常甲状腺功能亢进甲状腺功能减少，原因低碘高碘高碘自体免疫ta，单纯甲状腺肿，结节性甲状腺结节性甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿伴甲状腺亢进，亚急性表现性甲状腺炎甲状腺单结节(毒性和无毒)甲状腺多结节(良和恶性)甲状腺扩散性扩大。侵袭性突眼/前粘液性水肿/手指厚度。TRAb/TSAb 1。甲状腺毒症(单纯甲状腺肿，神经症)2。对甲状腺毒症原因的鉴别诊断1)甲状腺炎症和甲状腺机能亢进症的鉴别3360病史，体检和I131摄取率，甲状腺SPECT 2)鉴别甲状腺机能亢进症原因的GD/结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主功能腺瘤，GD和结节性毒性甲状腺肿-银包膜4甲状腺毒症2。扩散性痤疮具备这两者，如果去除亚急性(木桐古堡)甲状腺炎，就可以确诊。3.扩散性扩大的确定：即使有结节，也不排除扩散性扩大。- TSAb阳性，GD诊断事故，第一阶段甲状腺毒症确定，第二阶段甲亢原因鼻甲上亢原因第三阶段GD结甲腺瘤，GD治疗，治疗的理论基础Graves病是自身免疫性疾病。有发作和自发缓解的倾向(规律)。在疾病发作期间，保持甲状腺功能正常范围，等待自己的免疫反应平息。如果没有可能威胁视力的graves眼疾，不使用免疫抑制剂主要与甲状腺机能亢进和graves眼疾两方面的治疗有关。(1)一般治疗：禁止食物、营