肺水肿的影像学表现PPT参考幻灯片.ppt

1、肺水肿的影像学表现，刘志龙，1，1。肺水肿是由不同原因引起的肺组织血管外液体异常增多的状态，液体从间质进入肺泡。当液体从肺毛细血管渗出的速度快于淋巴引流的速度时，就是肺血管外液体异常增多的状态。什么是肺水肿？肺水肿的病理基础，史达琳理论：肺毛细血管滤过率=滤过系数*驱动压力=液体滤过系数* (肺毛细血管静水压-间质静水压)-0.8(血浆胶体渗透压-肺组织胶体渗透压)决定因素：肺毛细血管静水压-间质静水压血浆胶体渗透压毛细血管渗透性(蛋白质外渗)根据史达琳理论，肺水肿的原因可分为两类：1 .血液动力学。微血管通透性。根据发病机理，1 .血流动力学：心源性肺水肿、神经源性肺水肿、液体超负荷、复张性

2、肺水肿等。3.淋巴回流障碍：癌性淋巴管炎。微血管通透性：感染性肺水肿、中毒性肺水肿、溺水性肺水肿、尿毒症性肺水肿等。5.根据临床病因，1。心源性肺水肿：由各种原因引起的心功能不全，如高血压、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、心肌炎等。2。非心源性肺水肿：毛细血管通透性增加，毛细血管压力增加(过度输注)，血浆胶体渗透压降低淋巴循环障碍，组织间隙负压增加等。6。在发病的早期，首先出现肺间质水肿。肺泡毛细血管隔膜中的胶原纤维肿胀，刺激肺毛细血管附近的“J”受体。反射性导致呼吸频率增加。水肿液在肺泡周围积聚到一定程度，导致支气管狭窄。有罗音和喘息声的患者的特征是胸闷、咳嗽、呼吸困难和不能躺下

3、。水肿液如颈静脉气进入外周细支气管和肺泡，形成肺泡性肺水肿。可能出现典型的白色或粉色泡沫痰。临床表现，7，肺水肿的诊断，肺水肿的病史，体征，症状，影像学，8，肺水肿的X线表现：肺门影的间隔线和肺纹理增厚，支气管周围袖套征模糊，双肺斑影(蝶翼征)，胸膜增厚，胸腔积液等。影像学表现，9 Kerley线是间质性肺水肿的影像学表现：Kerley A线长5-6cm，宽0.5-1mm，位于两上肺中间区，从肺的周围向肺门倾斜，无分支，与支气管形状不一致。Kerley B-ray:它是间质性肺水肿最重要的标志，通常发现于两肺的外区，肋膈角，垂直于胸膜，长2-3厘米，宽1-3毫米。柯利C线：在两个肺的下部区域有

4、网格状阴影或蜂窝状阴影。影像学表现、影像学表现、CT表现：肺门影大，肺纹理增厚模糊，小叶间隔光滑增厚，两肺中间区主要为斑片状影和磨玻璃样密度影，典型的为蝶翼征；心脏阴影增加胸腔积液，12、心源性肺水肿，各种原发性心脏病，右心输出量，左心输出量，肺毛细血管静水压力增加，当左心室舒张末期压力为12毫微克时，平均毛细血管压力为35毫微克，平均肺静脉压力为30毫微克，急性肺水肿，13、心源性肺水肿，支气管血管周围小叶间隔和间质平滑增厚，14、心源性肺水肿，小叶间隔增厚伴毛玻璃密度阴影按重力分布，15、心源性肺水肿病例1、 48岁女性心源性肺水肿1例，16岁、29岁女性基础疾病：心功能不全(级)症状：胸

5、闷气短，咳有粉红色泡沫痰，不能躺下。 体征：双肺呼吸音粗，双肺湿罗音18、心源性肺水肿病例2、19、20、强心、利尿、降血压和吸氧2天、心源性肺水肿病例2、21、心源性肺水肿病例2、肺泡水肿：双肺透射比降低，结节状、斑片状、毛玻璃样阴影广泛分布，边缘模糊，明显分布于双肺内、中带，形成典型的“蝴蝶翅征”。胸腔积液。肾性肺水肿1例，男67岁，慢性肾功能衰竭，全身水肿，尿毒症期呼吸困难和咯血，25岁，女35岁，基础疾病：肾功能衰竭(尿毒症期)症状：呼吸困难，咳嗽，痰红，不能躺下，体征：支气管呼吸粗，双肺。血液透析5天后，进行腹部CT检查，显示胸部、肾性肺水肿2例，30例，31例，治疗前后以肺泡性肺水

6、肿为主，右肺更明显。大约80%的溺水患者有肺部影像学表现。吸入液通过肺泡-毛细血管膜进入肺循环，增加血容量，直接破坏肺上皮和毛细血管内皮细胞，增加通透性。其特征为小结节状阴影或肺泡性肺水肿，密度增加，按肺叶和肺段分布，有时为间质性肺水肿。溺水肺水肿，32，男，15岁，既往健康，有溺水史，溺水肺水肿1例，33，溺水肺水肿1例，34，溺水肺水肿1例，35，吸氧，利尿，对症治疗3天后复查，溺水肺水肿1例，36，溺水肺水肿1例。CT表现：多为按肺叶或肺段分布的片状，双侧对称性较差；心脏阴影没有明显扩大。鉴别诊断，39，鉴别诊断，2，急性间质性肺炎(AIP):病史：AIP大多是健康和突发性的；无明确病因

7、，仅在发病前有类似上呼吸道病毒感染(上感)或感冒的症状：早期ct可能无异常，或在两肺中下部呈散在或广泛的斑片状阴影；此后迅速发展为不对称的弥漫性网状、条索状和斑点状浸润性阴影，并逐渐扩展至中、上肺野。病变主要分布在外带和胸膜下。支气管扩张征及微小蜂窝状影像，40分，鉴别诊断，CT表现：网格状阴影蜂窝状阴影胸膜下肺间质纤维化，肺向内延伸至胸膜表面，长索条状阴影磨玻璃样密度阴影分支气体牵引扩张，41分，鉴别诊断，3分，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。定义：在严重创伤、休克、感染、烧伤等非心脏疾病过程中，肺毛细血管内皮损伤和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质水肿和肺泡水肿，导致急性缺氧性呼吸功能不全或衰竭。诊断标准：呼吸窘迫，急性起病氧合指200毫微克X线：肺浸润阴影(符合肺水肿的影像学表现和演变过程)PAWP(肺动脉楔压)18毫微克，或临床上可排除心源性肺水肿42例，鉴别诊断4例，肺挫伤(弥漫型)。肺窗显示